上第二磨牙根管治疗后鼻窦炎患者眩晕的恢复

抽象的

本病例报告说明了一个年轻的健康病人在上第二磨牙根管治疗后眩晕的恢复。病人四个月前出现头晕和走路不平衡。经过心脏、耳鼻喉科、神经科、理疗和医学检查后，他的全身检查没有发现任何异常。病人到牙科诊所做常规检查;在牙科临床和x光检查后，诊断为慢性脓肿感染的上第二磨牙区域靠近窦。进行根管治疗后，头晕消失，完全恢复。结论。受感染的上牙根尖周病变与头晕相关，这是牙源性鼻窦炎的并发症。牙科和医疗合作有助于更好地诊断晕眩。

1.介绍

头晕是指在没有虚假或扭曲的运动感的情况下，感觉空间方向受到干扰或受损[1];有许多情况和疾病可能导致头晕。最常见的诊断之一是鼻窦炎，此外还有迷路炎、中耳炎、良性位置性眩晕和不明的晕厥前期，这些都是头晕最常见的原因[2］.

鼻窦炎是一种最常见的呼吸道感染，由致病菌通过口腔或鼻腔引起[3.］.鼻窦炎的迹象和症状可包括每个轨道水肿，头痛，面部疼痛，牙痛，发烧，耳痛，喉咙痛，咳嗽，鼻塞，头晕，鼻塞，鼻塞和臭味呼吸[4］.

鼻窦炎的一种常见类型是OS，当施耐德膜被许多情况破坏时，可发生OS [5]如源于上颌牙齿的感染、上颌牙外伤、上颌骨的牙源性病理，或正颌手术中种植牙、拔牙和上颌截骨等医源性原因[3.］.

Lee and Lee(2010)调查了OS的临床特点和治疗，发现口腔感染是OS的主要诱发因素。

布鲁克（2016年）审查了异沟源性鼻窦炎的不同管理策略;他指出，表明，表明了外肠病病理条件的手术和牙科治疗与医疗疗法合并。

根管治疗是一种清创手术，其基础是从根管和根尖周区域清除刺激物(细菌)和灭活内毒素和其他有毒产物，以获得成功的治疗[6]、[7］.根管治疗依赖化学和机械方法[6］.机械方式是以手动和旋转文件为主。旋转系统有很多好处;它能减少管内细菌[8并提高补牙的质量[9］.

2.案例展示

本个案研究显示根管治疗治疗骨肉瘤及症状消失的有效性。获得患者的同意，然后记录病史。一名健康状况良好的26岁男性在行走和站立时出现头晕。他吃东西时头痛，头向前倾。

患者咨询了内部，心脏病和神经系统和耳鼻喉科专家来治疗头晕;所有医学调查都是消极的，所有赋予保守管理都没有改善他的头晕。

在进一步的听力学检查后，眼震影像检查显示正常，无外周性眩晕的迹象。不同头位(闭眼和不闭眼)的静态位姿试验均未发现明显的自发性或任何体位性眼震。颈椎MRI正常，脑MRI示慢性鼻窦炎(图)1）.

根据MRI检查结果，患者接受了多种抗生素治疗，阿奇霉素500 mg, 3次/ 1个疗程，阿莫西林500 mg，克拉维酸500 mg, 3次/ 1个疗程。医生将抗生素改为环丙沙星(500mg，每日两次)。

在此无应答的保守治疗史后，患者前来进行牙科检查和基线评估，并进行检查;牙科检查没有发现肿胀或发炎;10人中有7人感到疼痛。口内检查显示窦道脓液流动性2级。矫形片和根尖周的x线片检查(图2和3.）在上面6和7周围显示辐射性，并使用橡胶坝到达上颌窦的边界，从使用感冒和打击乐试验开始，以确定纸浆的活力，较高的6阳性冷却，但打击乐没有疼痛较高的7疼痛对撞击声但阴性阴性。我们的初步诊断是左上第二摩尔先前发起患有鼻窦脓肿的慢性顶端脓肿治疗;左上肱骨诊断为不可逆的牙髓炎;正常的顶端组织使用Gutta-percha来确定鼻窦轨道的牙齿（图4和5）.根据x光，体征和牙胶测试，左上第二颗臼齿是造成牙齿;治疗计划以根管治疗为基础，以保护牙齿和减少感染的迹象和症状。术前行根尖周x线片确定根管初始长度。因为这是一颗没有生命的牙齿，所以不需要麻醉;正如之前提到的，这颗牙齿最初是经过治疗的，所以管口是打开的，使用低速涡轮去除柔软的象牙质，获得良好的视力。用编号10、15、20的K文件开管，初始用生理盐水冲洗，排出脓液。

在确保所有管道按工作长度打开后，使用旋转系统顶向下技术对管道进行塑形，首先用一个15毫米的5%次氯酸钠(用于灌溉)初始锉，并在它们之间使用双氧水和盐水;使用protaper旋转系统精加工锉刀(F1)完成全工作长度为21毫米的整形。次氯酸钠冲洗，最后用生理盐水冲洗，用F1纸点干管，氢氧化钙加碘仿内管用药(图)6）.

在一周后，患者在步行方面表现出较小的头晕，在吃东西时没有报道疼痛，并且局部X射线显示闭塞后减少射线菌。

2周后患者因冷热剧痛来门诊就诊;左上第一磨牙经评估，诊断为深龋。症状不可逆牙髓炎根管治疗一次完成。再过2周，用橡胶坝进行隔离处理，开始加快圆bur拆除临时填充物。F1旋锉用于清除所有形成的氢氧化钙管。该过程包括用生理盐水冲洗，然后用次氯酸钠浸泡管道约10分钟，每根管道激活(用水挑)30秒，用生理盐水冲洗，使用纸尖(F1)干燥管道。采用F1杜仲胶和热杜仲胶，以内美酮和丁香酚为封闭剂，进行完全封闭。使用玻璃离子关闭髓腔，然后使用复合材料完成牙填充(图)7）.

闭塞后CBCT（数字8和9）.

２.１.后续

干预2个月后，患者报告头晕和鼻窦炎完全恢复;疼痛为0 m，反映OS的初步恢复;2周后随访，根尖周x线显示放射透明度下降(图10）.

10个月后CBCT显示心尖周围的透性消失(图11）.

3.讨论

头晕和鼻窦炎之间的关联并不令人惊讶，因为它在文学中有很好的记录。听觉管是将鼻腔与鼓风腔连接的窄骨耳廓通道[10］.它负责中耳的压力平衡和通气，因此根据解剖学和功能联系，上呼吸道感染时受听管就像鼻窦炎一样，导致中耳和平衡失调[11］.

由于解剖关系，os感染被认为是鼻窦炎的易感因素。肛门粘膜被削弱和分解，施奈迪膜被穿孔[4]，因为慢性牙科感染/发炎是细菌定植的原因[12］.

在上颌牙齿中，第二磨牙的根最靠近上颌窦底，其次是第一磨牙、第二前磨牙和第一前磨牙的根。牙根和上颌窦之间的距离很短，这解释了感染过程很容易从这些牙齿扩展到上颌窦[4］.

OS是一种多微生物感染，好氧-厌氧细菌，厌氧菌的数量超过好氧菌[3.］.有两种类型的细菌在OS中最常见金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌［3.，13，14正如病人的病史中所提到的，治疗的基础是消除这种机会主义细菌。

这就解释了为什么不进行牙科治疗的抗生素治疗不能消除导致治疗失败的致病菌。

鼻窦炎是头晕的常见病因，但根据作者的知识，文献中未讨论与头晕相关的牙源性鼻窦炎，这是本文的主要发现。

本病例报告显示，口腔感染和鼻窦炎之间存在相关性，这使得鼻窦容易成为一个主要的感染源，特别是口腔卫生不良的病人。许多上颌窦炎患者的治疗是对症治疗，而没有治疗潜在的原因。

在本例中，鼻窦炎好转后，眩晕恢复，除了根管治疗外，没有其他重大干预，这表明正确诊断和处理主要原因的重要性，而不是暂时治疗并发症的迹象。

这一发现的含义可能是，有头晕和鼻窦炎迹象的患者应该进行调查，根尖周病变。在本例中，我们发现，从长远来看，开放的污染源将导致局部鼻窦炎药理学管理的失败，这使得这一发现在未来的鼻窦炎相关头晕患者的病史中成为一个必要的因素。

这项研究的一个局限性是它没有考虑导致操作系统的细菌类型，了解哪种类型的细菌可以有助于治疗，并且可能导致更好地了解这种医学互动。本研究的作者建议在该领域进一步研究，试图探讨这种医学并发症的相关细菌或常规植物的口腔。

这个病例的发现强调了管理受感染的上颌牙齿的必要性，不仅是为了保持牙齿健康，而且也是为了防止进一步的并发症，鼻窦炎只是其中的一个例子，它的所有并发症都是从头晕开始，以肿瘤结束[15］.

4。结论

未能诊断牙齿起源的鼻窦炎将导致进一步的并发症，包括头晕。消除细菌来源对于预防鼻窦炎的复发和慢性是必不可少的。将鼻窦炎患者转诊到牙医可能会增加治疗并加速与OS相关的头晕的愈合。

本研究的建议包括评估任何头晕患者必须包括牙科历史和检查，以排除任何牙科源的原因。

的利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

致谢

作者希望在Al Quds大学表达对Emad Qirresh博士的感激之情。

参考文献

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