生物力学严重挤压上颌磨牙的正畸入侵的功能性假肢康复

摘要

此临床病例的目的因此在于提出一个II级，1，细分咬合不正具有严重挤出上颚左hemiarch，其中，由于下颌牙的损失，使得不可能缺牙间隙的假体康复。用微型植入物，然后用固定器具和弹性体链相关联的微型接骨板执行的显著侵入。这一过程的结果表明，该齿的生物反应和周围骨结构的侵入被证明是正常的和可以接受的。左上颌磨牙的临床显著的入侵，与interocclusal空间和假肢康复恢复一起，不同之处是关联与跨界动物疫病的生物力学固定正畸矫治器获得。这也使Ⅰ类犬的关系获得，证明了牙周健康和青睐与咬合良好，美观令人满意的功能的假肢康复。

1.介绍

后牙由于早期失去拮抗而上露，常见于儿童和青少年时期接触牙科有限或没有接触过牙科的成年人[1]。任何磨牙的早期缺失都必然会导致相反磨牙的上涌，挤入可利用的空间。过度爆发会导致咬合干扰和功能障碍，给假肢重建带来很大困难[2]。

overerupted磨牙的正畸治疗一直被认为是大多数正畸医生具有挑战性，因为它是最难的动作之一正畸治疗过程中实现[3.]。这主要是由于这些牙齿的根体积更大[4]。只有当有足够的锚定系统来支持通过牙齿阻力中心的轻而连续的力时，才能实现纯粹的侵入[5]。

已经提出了各种方法来侵入过度爆发的磨牙，包括使用带弹性的可移动器具[6，改良腭弓[7]，弹性体链[8),磁铁(9，以及骨骼锚固系统[10]。

目前，临时锚固装置（TAD的），如微型植入物和微型接骨板，是选用于提高正畸治疗。这些设备促进锚地绝对和牙齿可以立即放置后移动，而无需患者的协作。TAD的减少正畸治疗期间，治疗，有利于美学期间尽量减少不适感，并增加最终结果的可预测性。

本临床报告的目的是描述一个II类，第1类，细分错咬合，严重的上颌左磨牙挤出，并选择了直接使用微型种植体和微型钢板上颌磨牙入侵，以创造必要的空间，为假肢康复。

2.案例报告

2.1。诊断和病因

该患者为26.2岁的女性，谁曾提出了在牙科诊所用的主诉是一个初步协商“齿顶已经下降。”

在口腔外检查中，她呈现出一个凹轮廓和不对称的微笑。临床表现，她有II类，第1分区，细分错咬合(4.0 mm)， overjet，中度上覆咬合，和缺失第一和第二下颌磨牙和上颌右第一磨牙。上颌磨牙挤压严重，左侧更严重，上颌中线向右偏移2.0 mm，下颌骨向左偏移1.0 mm。(数据1和2)。

在影像学检查中，证实上颌右第一前磨牙、左第一磨牙及第二磨牙均有阻生左第三磨牙及根管治疗及根内金属钉。下颌第三磨牙均向中位倾斜，上颌切牙修复体较大。(图3.)。头颅x线显示为I类骨骼( ),直立的上颌门牙和稍微向前倾的下颌门牙(表)1)。

2.2。治疗目标

因此该患者的治疗目标是矫正左侧II类，达到理想的overjet和overbite，矫正中线偏差，侵犯上颌后牙，恢复修复修复的空间。这是除了保持最佳的面部平衡和美学。

2.3。治疗的选择

可供选择的治疗方法如下:(1)减少右上颌第二磨牙冠高或拔除左第一、第二、第三磨牙，为假体康复提供手术空间(2)上颌磨牙与上颌磨牙的两侧固定矫治器的入侵，采用跨界动物疫病(3)利用双侧上颌磨牙固定器械进行骨皮质切开术，取出部分牙槽骨，为左侧的假体康复留出足够的空间（4）手术矫平两颗侵入的上颌后牙（5）对上颌左后牙和右上颌磨牙进行矫直手术

在下颌弓，第三磨牙矫正，使他们直立，同时修复修复两侧。

2.4。治疗进展

最初,罗斯 处方托架仅与上颌弓粘结(图)3.(a)，在使用。018-in牙周弓丝开始对齐和整平阶段后，安装4个微型种植体，一个颊部种植体和一个腭部种植体(图)4(一),4 (c),4 (d))，其目的是在后牙的绝对支抗和左侧的II类矫正，以及矫正上颌中线偏斜。

左侧的微型植入物作为侵入的辅助物，也有助于远位化，因此矫正了这边的II类。经过一年的治疗，支架被固定在下颌弓上。尽管发育良好，但与微种植体相比，上颌左后牙的垂直距离有所缩短，因此有必要用微板替代颊侧微种植体(图)5(一个)- - - - - -5 (c))。

两个臼齿的侵入通过使用微型植入物，TMA弹簧和弹性链的组合来实现。镍钛弹簧也用于前方缩回，从而促进II类牙科关系的校正和上颌中线偏差（图5 (d)- - - - - -5 (f))。

没有考虑下颌第三磨牙，因为他们的拔牙程序。在取下上颌和下颌固定器械之前，在较低的种植体上方临时贴附丙烯酸冠，以保持恢复的垂直尺寸(图)6)。

2.5。治疗结果

从面部看，她的笑容匀称、匀称、和谐7、面部)。在纠正II类关系后，上颌中线偏移、overjet和overbite的维持，以及修复假体间隙后，进行新的校直和校平，以及随后的间隙和定形阶段。移除器械后，固定的犬-犬固位(0.6 mm)被粘接，并且wraparound型可移动器械被使用整整一年，之后它被使用另一年，但仅在夜间睡眠时间使用(图)7和8)。

全景x线显示，左上颌磨牙牙槽骨水平形态良好，根平行度合理，种植体-假体在下颌弓内康复(图)9)。头部测量和叠加显示上颌门牙的突起和保持良好的轮廓线(图)9、表1)。

孤立上颌右第二磨牙和左双磨牙的上颌牙合线升高，伴牙槽骨上移(图)10)。

3.讨论

该病人的治疗证明了直接使用微型种植体矫正上颌第一磨牙突出的有效性。

成人失牙患者，尤其是磨牙和前磨牙患者，常发生拮抗物挤压，使假体修复困难[11]。在这些情况下，使用TADs和正畸生物力学来获得更好的病例控制，同时尽量减少不必要的副作用[9,11,12，如本案例报告以跨学科的方式所述。

当缺失磨牙的修复治疗延迟时，传统的治疗方法是缩短与突出牙齿相对的牙齿冠长[13，或调整入侵路径。根尖下截骨术侵入[14和拔除突出的臼齿是更激进的选择，但今天大多数病人拒绝牺牲健康的牙齿。

许多病人经常拒绝后一种选择，而更喜欢修复下颌咬合。根据患者的配合情况，治疗方案可能包括缩短牙弓长度，也可能包括选择一种治疗方案，将上颌上颌萌出的臼齿大量减少，从而需要进行牙髓治疗、牙周手术和牙冠修复，甚至对突出的牙齿进行手术嵌塞[4如目前的临床病例所示。

在此报道的临床情况，第一步是使用微型植入物。两个微型植入物安装在每边，一个颊和另一腭，有更多的控制的运动，并使它成为专业不太复杂，更可预见的结果[15]。对于纯粹的侵入，Paccini等人同意在一颗牙齿上使用三个微型种植体。[16]。或者，选择性的肺泡皮质切开术与全覆盖夹板的结合，该夹板经过改良，加入了超弹性镍钛弹簧[1可有效地侵入上颌磨牙，减少手术风险、治疗时间和费用。

为了避免牙根吸收，侵入力水平应保持最佳。虽然微型机组人员入侵的最佳武力尚未提出，但据报道，微型机组人员和微型板所使用的武力大于常规处理中一般所接受的入侵武力[17]。In the present clinical case, light forces of approximately 50 g were used in each molar, as reported by Melsen et al. [5]，尽管有些作者认为侵入力为150 g [11]及100g [18]。

虽然我们的临床病例显示了TADs的良好发展，但仍有必要替换更多的颈椎微型种植体。然而，这可能意味着将其定位于肺泡黏膜，这是禁忌的。因此，在左侧选择一个迷你板，这里挤压较大，并且由于迷你种植体的后侧根与根之间的空间较小，可以进一步的继续入侵移动，增加与牙齿拮抗剂的垂直距离。

在有限元研究中，单向力促进根尖应力的增大和牙体倾斜的增大，双向力促进根尖应力在无牙体倾斜情况下的分布。然而，双侧侵入技术可降低根尖吸收的可能性[19]，如在目前的情况下施加。

下颌骨没有顺时针旋转，这是前牙合矫正中常见的副作用。这与本病例报告不同，因为在对牙弓上没有牙齿。根尖周片显示冠根比改善，无邻牙挤压，无牙根吸收，与Oliveira等的结果一致[。1]。

成人患者多学科的牙科治疗的要求不断提高，一般来说，往往会导致需要以最少的并发症，以及需要无齿的支持，没有审美妥协和最小的患者依从性的快速和舒适的解决方案的方法。这样，微型植入物和微型接骨板已被发现是用于治疗摩尔入侵的一种有效的方法，以相对简单的安装和拆卸。

这些装置在正畸诊所的使用频率越来越高，特别是在数量不足的牙科单位阻碍有效锚固的情况下，或者甚至只是用于简化正畸力学和使其更容易预测。因此，在目前的临床病例中，TADs被用来使磨牙内嵌成为可能，在这个病例中，磨牙内嵌涉及到上颌左磨牙的极度突出。

4.结论

在临床意义上，左上颌磨牙被侵入，与恢复的咬合间隙和修复，获得固定正畸器具与生物力学TADs。在矫正中线偏位和用种植体修复咬合的同时，也获得了I类犬齿关系，且具有良好的咬合、美观和满意的功能。

的利益冲突

作者声明，本文的发表没有任何利益冲突。

参考文献

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