文摘
本文的目的是报告的五年成功Biodentine™偏年轻的大臼齿牙髓切除术,与症状和体征表明不可逆转的牙髓炎和根尖周的病变,在一个9岁的小女孩。术前临床检查发现一个大左下颌永久第一磨牙龋的病变。患者报告疼痛在打击乐器。牙齿做出了积极回应电浆测试和冷测试后挥之不去的痛苦。一个根尖周的x光显示深龋的病变和根尖周的病变。基于临床和radiographical检查,牙齿有症状和体征表明不可逆转的牙髓炎和根尖周的病变。龋齿删除期间,发生牙髓暴露,2 - 3毫米深度接触果肉组织的网站移除。出血控制在四分钟内2.5%的钠hypochlorite-moistened棉花球。那时Biodentine™应用作为纸浆酱和一个临时修复。在接下来的访问,复合树脂放置在Biodentine™最后恢复。 During a five-year follow-up, the tooth was asymptomatic, had positive responses to sensibility tests, and had no discolouration. Follow-up radiographs showed a dentine bridge and periapical healing.
1。介绍
部分牙髓切除术,保髓治疗的一种形式,历来表示只有在腐烂的牙齿或去撞墙暴露重要临床诊断为正常果肉或可逆的牙髓炎(1]。当一颗牙齿的症状和体征表明不可逆转的牙髓炎和根尖周的病变,根管治疗历来推荐(1]。然而,根管治疗是一项昂贵、复杂,耗时的过程。最近,保髓治疗的成功具有挑战性的情况下已经证明(2]。
三氧化矿物骨料(MTA)已被推荐为保髓治疗的黄金标准;然而,它有一些缺点,如长时间设置、处理性能差,成本高,潜在的牙齿变色(3]。Biodentine™(Septodont、Saint-Maur-des-Fosses、法国),新一代的生物活性牙髓学的水泥,声称在MTA性能改善。
Biodentine™呈现高生物相容性与人牙髓细胞(4]。牙髓组织接触Biodentine™不会显示不可逆转的炎症反应(5]。先前的研究已经报道,Biodentine™具有较高的抗菌作用和抗真菌活性6,7]。比MTA设置时间短,由于氯化钙液体成分的Biodentine™(8]。简单的操纵Biodentine™是水溶性的聚合物的结果在液体中组件,组件基于polycarboxylate,诱发絮凝和增加流动性较低的水/水泥比率(9]。Biodentine™具有较高的抗弯强度(10),抗压强度(11),而弹性模量比MTA (12]。因此,Biodentine™可以同时作为纸浆酱以及基材。此外,三氧化二铋在MTA被替换为氧化锆Biodentine™,因此导致更好的色彩稳定性(13]。
本文的目的是报告部分牙髓切除术的长期成功使用Biodentine™在一个年轻的大臼齿,与症状和体征表明不可逆转的牙髓炎和根尖周的病变。
2。病例报告
一名九岁的健康的泰国女孩给小儿牙科诊所,牙科学院,清迈大学,因为疼痛的左下象限吃和喝冷水。临床检查发现一个大型的咬合的和颊面龋的病变包括永久左下颌第一磨牙(图1(一))。患者报告疼痛在打击乐器。牙齿做出了积极回应电浆测试(EPT;克尔活力扫描仪;SybronEndo, Glendora、钙、美国),挥之不去的痛苦超过10秒后冷测试(绿色Endo-Ice®, Coltene Whaledent,凯霍加瀑布哦,美国)。一个根尖周的x光照片显示,靠近深龋的损伤牙髓和根尖周的病变,包括板硬脑膜,牙周韧带扩大空间,冷凝骨炎(图2(一个))。基于临床和radiographical检查,牙齿有症状和体征表明不可逆转的牙髓炎和根尖周的病变。治疗的选择,根管治疗或保髓治疗,与他们的风险和益处是向病人解释,她的法定监护人。首选保髓治疗和签署同意和知情同意的形式,分别。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
(一)
(b)
(c)
(d)
局部麻醉管理,和橡胶坝。除在龋齿,腐烂的纸浆曝光,直径约2.5毫米。公开的纸浆出现至关重要,从外观来看,鲜红的颜色,和出血的风险敞口的网站。然后,大约2 - 3毫米在果肉组织的深度接触网站被消毒过的长柄,高速、碳化钨钻和灌溉2.5%次氯酸钠(NaOCl)。2.5%的出血控制NaOCl-moistened棉花球在四分钟(图1 (b))。Biodentine™混合根据制造商的指示,然后应用到公开的网站和周围的牙本质作为纸浆酱作为临时恢复材料。Biodentine™获准最初定于12分钟(图1 (c))。一个根尖周的x光照片(图后立即治疗2 (b))。
两天后,病人最终恢复回来。的外层Biodentine™被留下2毫米的空间与树脂复合最终恢复。一个两步total-etch胶粘剂(Scotchbond™腐蚀剂和adp™单键;美国3 m ESPE、圣保罗、锰)应用,根据制造商的指示,在Biodentine™和周围的牙本质。最后,空腔充满了树脂复合(Filtek™Z350 XT;3 m ESPE)和光治愈40秒对于每个表面,其次是修整和抛光过程(图1 (d))。治疗牙齿之后每六个月,五年了。牙齿有积极的应对EPT和冷测试。牙齿的颜色稳定性(图1 (e))。后续根尖周的射线照片显示牙本质桥和根尖周的治疗(数字2 (c)和2 (d))。咬翼片射线照片在不同随访时间显示牙本质桥下面Biodentine™层(图3)。
(一)
(b)
(c)
3所示。讨论
虽然与传统的推荐(1),执行部分牙髓切除术成功地与体征和症状表明在这种情况下不可逆牙髓炎和根尖周的病变。临床诊断的纸浆状态一直被用作治疗选择的主要标准;然而,临床和组织学牙髓的状态变化之间的相关性从弱到高(14,15]。此外,在牙髓根尖周的病变在年轻患者可能的结果的过程中免疫反应从日冕入侵一个刺激因素,扩散通过牙根牙髓组织(16]。信息来源于术前临床和影像学检查不应的唯一标准用来确定治疗,和直接评价的纸浆也可以帮助评价纸浆的活力。
当有纸浆曝光,果肉组织的外观的颜色出血,出血控制暴露部位也临床常用的判断标准纸浆的活力。暴露在这种情况下报告,纸浆出现至关重要的,有弹性的质地,鲜红的颜色,和出血的风险敞口。纸浆截肢后,出血控制在4分钟,表明剩余的果肉组织健康,因此可以被保留下来。一些作者认为,牙髓的出血可作为牙髓的炎症的临床指标(16,17];然而,没有共识关于所需的具体时间来控制出血。另一方面,Mutluay et al。18]表明,牙髓的出血的评价是主观的,可能不能反映实际的牙髓的地位。正确的诊断的方法帮助纸浆状态应进一步研究。
此外,仍有争议关于灌溉解决方案和止血剂剂的类型最适合保髓治疗。NaOCl一直是最常用的消毒剂之一根管治疗多年;因此,临床医生有任意采用使用NaOCl保髓治疗(17,19,20.]。NaOCl容易控制出血,同时消毒腔(19]。百分之一点到6% NaOCl似乎最有效和廉价的止血剂直接盖髓过程(20.,21因为这些浓度不影响浆细胞招聘,cytodifferentiation或修缮的牙质沉积使用时对牙髓组织(22]。此外,NaOCl被推荐作为诊断工具来评估炎症牙髓的组织;当出血控制在十分钟,可以良好的预后(23]。
类似于我们的病例报告,先前的研究已经报道成功的保髓治疗的结果,使用生物活性牙髓学的水泥、牙齿被诊断为不可逆牙髓炎和根尖周的病变17,24]。促进生物活性牙髓学的水泥可能在挑战成功的情况下发挥作用。案例介绍的后续射线照片显示牙本质桥下面Biodentine™层。的牙原性的效果Biodentine™为治疗涉及创建一个合适的环境,包括钙离子的释放,氢氧化钙生产,形成一个apatite-like层接触表面之间的牙本质和物质3,4]。此外,Biodentine™已经证明刺激释放生物活性分子,如转化生长因子-β1 (TGF -β1),神经生长因子(神经生长因子)和胶质细胞line-derived生长因子(GDNF)在牙本质,导致第三期的感应25]。德罗西等人对狗的牙齿的牙髓的和根尖周的反应与Biodentine牙髓切除术后™和MTA证明Biodentine™允许桥牙髓切除术后形成矿化组织所有标本形态学和完整性,形成类似MTA的使用(26]。
相比于MTA, Biodentine™建立时间较短,更好的物理和机械性能,和容易处理(27]。的密封能力Biodentine™已经显示等于或优于MTA (28),从而允许它被用作临时恢复材料。此外,如本例中所示报告,Biodentine™不会引起变色的治疗牙齿,因为它含有二氧化锆、氧化铋,导致牙齿变色的radiopacifier MTA使用时(29日]。
总之,Biodentine™可能合适的生物材料在部分年轻恒磨牙的牙髓切除术,与症状和体征表明不可逆转的牙髓炎和根尖周的病变。然而,进一步的随访期临床研究和更大的样本量是推荐的。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
确认
作者要感谢Kevin O m·卡罗尔博士,牙科学院的名誉教授,密西西比大学牙科学院和教师顾问,清迈大学,泰国,协助准备手稿。