使僵硬的矫正治疗上颌切牙通过成骨的分心和简化的生物力学

文摘

使僵硬的牙齿可能会有重大的审美和功能影响尤其在前的上拱。治疗使僵硬的牙齿是具有挑战性的。这个病例报告的目的是描述一个适应症的临床病例治疗使用成骨的分心与简化的矫正生物力学有关。17岁女性白种人患者出现咬合II,严重上颌牙齿拥挤、温和的下颌牙拥挤,前开咬,中线向右偏移,上部和右上角中央门牙infraocclusion胶着。适应症的治疗涉及使用锚地的尖牙对上段的二类手术前咬合不正,创造空间。经过一个星期的手术截骨术,牙齿和骨骼的牵引段开始使用切松紧带。适应症是搬到所需的位置。骨形成和mucogingival组织适应观察。因此,审美和功能改进。成骨的干扰与生物力学简化的矫正是一个替代的治疗使僵硬的牙齿可以取代错误选择螺丝的使用,使治疗更简单和更容易。

1。介绍

牙胶着的融合与牙槽骨水门汀。它可以引起的遗传倾向,当地的代谢变化,牙外伤(1),或再植撕脱的牙齿2]。胶着应该可见放射学作为一个中断在牙周膜空间(3]。临床,诊断的典型金属声音冲击,缺乏牙齿移动(4),牙科infraocclusion,无法矫正运动(3]。

由于正常的垂直运动的失败dentoalveolar增长,使僵硬的牙齿和牙龈边缘保持infrapositioned相对于相邻的牙齿,这是一个重要的审美问题,尤其是在前拱区域(3,5]。因此,治疗使僵硬的牙齿是具有挑战性的。可能性是外科脱臼或拔牙和修复空间的假肢或植入物。另一个替代治疗使僵硬的牙齿是成骨的分心(OD) [3]。

OD是一种组织工程技术的逐步分离手术切割骨边缘导致新骨的生成(6]。这是一个技术改造和纠正骨骼畸形,包括控制,逐步置换手术创造了骨折。结果,一段成熟的骨转移和新骨再生的分心截骨术网站(7,8]。

截骨术和干扰设备的位置后,骨头碎片在延迟阶段保持稳定。这允许初始骨愈合骨折的边缘之间的差距和软愈伤组织形成9]。结束的时候延迟阶段,由分离的骨头开始缓慢的干扰。在这个阶段,新骨形成诱导骨生成的干扰周围的空间碎片。骨沉积足够时,分散阶段被中断,骨碎片保持稳定,使整合。在这个阶段,骨骼的成熟和重建10]。因为它是一个循序渐进的过程,OD允许扩张和软组织与运输相关的骨骼的再生段(8]。

这个病例报告的目的是描述一个临床病例的长合上颌切牙中部是搬到所需的位置使用简化的矫正与OD生物力学。

2。案例展示

病人是一个17岁的白人女性想要一个更多的审美微笑通过矫正治疗。她一个二级部门1咬合不正,严重拥挤在上颌拱,中度拥挤在下颌弓,前开咬,中线向右偏移,上部和上颌骨中央门牙infraversion(图1)。全景x光照片显示的完整发展的牙齿,除了第三磨牙还在发展。病人有一个不对称的脸,凸轮廓,缺乏唇形密封(图2)。增长模式是垂直骨骼II级咬合不正,按照人头测量法的值见表1。由于咬合不正的审美影响,病人拒绝执行初始extrabuccal照片。

病人和她的父母被问及任何创伤的历史。他们报告说,病人的童年遭遇下跌,这可能产生关节僵硬的上门牙。

最初,治疗目标包括校准和平整的牙齿拱门和二类修正使用弹力。低premolar-to-premolar片为牙科计划创建空间对齐。但是,在初始对准和水准,它是正确指出,上颌骨中央切不动,导致一个单边开放的咬人。关节僵硬的上颌骨中央门牙被证实。是尝试使用.018牵引的适应症分段线一起5/16介质两侧松紧带50克的力量,每天16个小时,但它不是成功的(图3)。然后再计划。

治疗选择包括提取正畸治疗的适应症和关闭空间;提取出适应症,执行移植骨和插入一个牙科植体;和执行截骨术手术和OD。最后一个替代选择。

治疗计划包括一分之四的提取上颌和下颌前磨牙旨在纠正二类咬合不正,特别是中间的开放空间和远端为了执行截骨术的手术适应症。

二类的修正关系,适应症是用作一个锚尖悬臂由钛钼合金(TMA)线(图4)。

一旦二类磨牙关系是纠正和开放的空间,一个分段的不锈钢 线是放置在上部拱(图5齿)和仿真运动使用石膏模型进行手术计划。

病人然后提交给手术。两个垂直前庭放松切口进行远端上狗,和一个横向切口进行优、肺泡粘膜。打开后的皮瓣,前庭骨膜剥离。在腭粘膜、骨膜地区保持完整为了保持血液灌溉。截骨术是执行和钻凿中央的,远侧地,水到牙根11。凿是用来释放骨碎片,仍然只有腭骨膜相连。之后,前庭骨膜瓣被重新定位和缝合。

经过7天的延迟,OD开始使用切松紧带的320 g(图6)。患者发病后15天内返回OD(图7)。当正确的上门牙中部到达正确位置,稳定与不锈钢开始 线与在和出弯曲为6个月。

考虑所使用的微创技术,考虑到在处理困难的牙科胶着在上部前地区,所使用的方法是成功的功能和审美的方面。图8显示了治疗的结束intrabuccal照片和根尖周的x光照片。

图9显示了3年零4个月后治疗intrabuccal extrabuccal照片。图10显示了3年零4个月后治疗记录。表1显示了初始和最终的值。

3所示。讨论

Infrapositioned牙齿咬合不正的一部分,必须考虑关节僵硬的可能性,在这种情况下(5]。然而,关节僵硬的临床和影像学诊断是困难的,通常这个问题只会确认矫正治疗开始后,牙齿缺失的运动(3]。因此,治疗方案需要修改(5]。

治疗使僵硬的牙齿是具有挑战性的,尤其是在前的上拱。一种选择是手术脱臼,试图打破牙骨质和骨之间的融合。然而,修复过程,通常会导致复发的胶着遵循这个过程3]。

另一种替代治疗是拔牙和替换假牙齿或植入物。这种方法的相关问题频繁出现的骨缺损是由于失败的垂直肺泡生长与关节僵硬(3]。此外,长合拔牙也可以导致骨质流失,一旦融合牙槽骨水门汀的可能会导致需要骨切除,这样牙齿可以提取。这种垂直肺泡缺陷可能妥协的审美结果假/植入替换或使植入的治疗是不可行的(3]。骨移植物可能是必要的,使治疗更加复杂。矫正闭包空间的也可能是一个选项。然而,垂直骨缺损可能损害牙齿运动或导致一个不愉快的审美的结果。

其他方法包括corticotomy、截骨术和OD (3]。OD对定位使僵硬的牙齿是最有效的技术。它允许牙弓搬到所需的位置,以及支持组织。牙槽突长,其垂直增长不足是纠正5,7]。切的边缘和牙龈边缘的临床冠拱门受到适当的高度相对于相邻的牙齿(3]。然而,尽管它有优势,OD也有一些缺点。将骨段使用的干扰是笨重,昂贵,而且很难在牙科。除此之外,需要第二次手术去除干扰物(5]。

考虑到这一点,我们选择了OD使用简单的矫正生物力学与切松紧带的使用。Dolanmaz et al。5也简化了生物力学用于OD。截骨术之后,作者与固定设备拱进行OD。艾萨克森et al。3),在一个类似的临床病例,试图重新定位骨碎片和适应症的手术。他们没有成功,由于软组织的阻力。然后他们使用矫正弓细化牙齿的位置。1毫米的初始弯曲是内置在弓丝,这个过程是重复2和4周后。

Kofod et al。7)认为,这种类型的生物力学特点不能直接作为OD因为骨段的位移并没有逐渐增加。Ilizarov [11)建议每天分散率为1毫米。这个简化的生物力学,是不可能控制的分离量每天的骨头碎片。然而,在本文中,正如在其他临床病例(3,5),使用简化的生物力学在骨骼和牙齿重新定位成功。Dolanmaz et al。5)强调,成功可能与短距离牙齿应该对齐。时间的距离,应该考虑这种类型的生物力学与谨慎。

另一个方面,必须考虑的是,OD使用螺丝只允许单向运动。弓丝的使用或切松紧带分散骨头的碎片,让牙齿和骨骼的运动在三维空间中,从而导致更多的审美的结果。Kinzinger et al。12)描述了一个临床病例的长合上中央门牙对待OD使用螺丝。牙齿咬合平面,但明显腭偏差。因此,作者选择力量应用于牙齿和骨骼部分使用一个标准的矫正设备整合阶段,年底前在一个概念叫做浮动骨效果。在生物力学上颔间的松紧带,应特别注意病人合作,这不是至关重要使用螺丝或者矫正弓12]。

开放空间这一块骨头碎片可以获得足够的规模是保证血液供应的维护的基础和成功的过程3,7,10,13]。为了这个目的,描述的临床病例,这是决定提取一分之四上颌和下颌前磨牙。此外,尖牙的生物力学 使用TMA悬臂。适应症是用作生物力学使尖,安克雷奇所显示艾萨克森et al。3)和Kofod et al。7]。另一个重要的观点是,应该平行截骨术或偏离方向的牙齿和骨骼碎片将[3,7]。

越来越多的患者应该警告复发的可能性,因为OD纠正牙齿定位但不治疗关节僵硬。因此,缺乏垂直牙槽骨的增长将持续下去。在这种情况下,必须考虑推迟治疗,直到增长停止(3]。病人停止增长,呈现,复发的可能性很小(7]。

在临床病例,病人并没有出现长合牙髓活力的丧失。然而,这是一个可能的并发症(这种类型的治疗3]。

4所示。结论

适应症的治疗导致正确的定位以及支持组织,从而提供更好的功能和美学微笑。为临床病例,成骨的干扰,简化矫正生物力学的另一种选择是使用错误选择螺丝,使治疗更简单和更容易。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突,关于这篇文章的出版。

引用

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