文摘
肥胖,列为慢性疾病由世界卫生组织(世卫组织),是一个世界性的公共卫生问题。肥胖与许多系统性疾病可能牙科管理更加复杂,因此,肥胖患者和伴随的医学并存病通常由特殊需要在澳大利亚牙科专家部门。现有证据的稀疏牙科状态在这一组很可能由于显著的访问问题3班经历肥胖,经常重> 140公斤,因此无法在常规的牙科椅检查或治疗。“减肥”是一个术语,用于表示一个特定的医学分支处理原因,肥胖的预防和治疗。它广泛应用在文献中引用肥胖病人;然而,牙科的队列(“减肥牙科”)是少定义良好的,是经常使用的术语。这个案例报告是58岁女性,3班肥胖,谁在2018年5月对特殊需要的单位/医学门诊咨询复杂牙科诊所在威斯特口腔健康中心,悉尼,澳大利亚,妥协和被忽视的齿列,需要完整的牙间隙。此案突显出许多重要的访问问题和注意事项牙科管理的安全有效的交付。当我们进入未来,牙科专业人士需要变得更加意识到肥胖呈现越来越大的挑战,了解医学牙科管理复杂性的影响。设施需要能够满足这种日益增长的需求和功能的具体要求和安全减肥牙科服务; dependent on both appropriate infrastructure and training.
1。介绍
肥胖的定义是“可损害健康的异常或过量脂肪累积”(1),通常以人口水平成年人身体质量指数(BMI)。体重指数的定义是用体重(公斤)除以身高的平方在米。尽管临床上有用的测量,BMI是有限的不占不同的肌肉,骨骼,和基因组成2]。肥胖是由体重指数大于或等于30公斤/米2截止点采用使用国际由世卫组织和基于BMI之间的关联,慢性疾病和死亡率。最高的一类肥胖,肥胖的3班,被定义为身体质量指数等于或大于40公斤/米2一个非常严重的并发症的风险(1]。
现有的证据有限承认肥胖之间的关联(不是特定于3班肥胖)和口腔疾病,即龋齿和牙周疾病,主要基于横断面流行的数据(3,4]。然而,目前没有循证临床指南的牙科管理肥胖患者。对于那些不属于个体牙科椅工作安全的重量限制,这需要使用修改后的牙科椅和可能的治疗计划的修改。因此这些管理注意事项必须推断从案例报告或系列和专家意见,确定需要在这一领域的进一步研究。
这种情况下报告将努力提供进一步指导牙科从业人员相关管理(前置、邻近和术后)患者的3班肥胖。它将突出重点全面的病史和理解医学并存病在牙科治疗计划的影响。
2。病人的情况
这是太太D的案例研究,58岁的女性提出了门诊咨询特殊需要的单位/医学复杂牙科诊所在威斯特口腔健康中心,悉尼,澳大利亚,提到她一般医生专业牙科管理。她的主诉是多个破碎的牙齿和普遍从她的牙齿不舒服。她报道的历史右侧面部肿胀几周之前,曾定居以来自行使用抗生素和常规的止痛药的用量增加。病人也报道她的牙齿是限制自己的饮食习惯一致性软食物和极大地限制她的社交互动。她表达了渴望一个“正常”的未来她的牙齿和牙康复。
2.1。并发症
D太太的病史是重要的类肥胖(体重指数为65公斤/米32)。她知道肥胖当地社区服务自2018年1月以来导致成功减肥的近20公斤过去五个月。她有代谢综合征和计划被她的内分泌学家建议胃联合手术定于2018年11月。D太太有中度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)(通过睡眠研究证实2014年无快速眼动睡眠,不能容忍CPAP机)和报告睡眠相当困难,需要一个直立的姿势。剩余的系统性历史包括边缘型人格障碍(阿立哌唑,Epilim),抑郁史的自残,随后自杀住院观察2005年(目前用Efexor管理,然而,没有心理学输入)。D太太控制高血压(心得安、速尿灵),历史的缺铁性贫血(目前没有补铁)和她经历了偶尔偏头痛先兆的患者导致减少视觉/听觉和头痛(阿司匹林对偏头痛发作)。
此外,D太太有亚临床甲状腺功能减退(Oroxine) gastro-oesophageal反流病(GORD) (Somac)与憩室的疾病,尿失禁(通过使用减肥便桶)和慢性便秘(Coloxyl塞纳,Movicol打印)。有一个历史的非酒精性脂肪肝(饮食控制)和肾功能损害正在改善。她需要全膝关节置换的影响双膝骨关节炎;然而,她被认为不适合手术治疗由于她目前的体重(Targin扑热息痛骨骼,维生素D)。有双边小腿溃疡感染严重限制D太太的流动性,要求使用沃克动员。她最近住院是为了紧急手术后胆石在2010年破裂。D太太没有已知的药物过敏。
2.2。社会、饮食和牙科的历史
D太太没有吸烟史,没有喝任何酒精。她住在悉尼在她与她的丈夫和家里的狗。她是从事就业作为中学数学教师。她的饮食包括调味酸奶和限制热量饮食/震动。她最近刚刚开始每天喝600毫升的减肥饮料。由于她的牙齿的本质,D太太已经转换到一个软的饮食。她没有从事口腔卫生过去两年由于显著的牙齿疼痛。D太太没有任何牙科干预很多年了,她不知道如何访问服务和适当的减肥设施和对她的牙齿很尴尬。她随后避免与他人互动和她唯一的外部接触以外的家中过去三年接受任命。
2.3。临床检查
Extra-oral考试咨询的时候并没有发现区域淋巴结病,牙关紧闭症、面部肿胀/不对称或颞下颌关节病理。失去咬合的竖直维度是明显的。基线观测显示血压在正常范围内,97%的氧饱和度与D夫人坐直。临床和影像学intra-oral检查发现普遍干燥粘膜次要与唾液腺机能减退和颊脓肿毗邻下颌中央和左右侧切牙保留根(41岁,32)。硬组织检查发现严重腐烂的下颌的犬齿(43)剩下的牙齿明显保留根与绝望的预后(见图1)。与功能x光射线探伤证实临床发现和显示的证据unerupted左翼和右翼上颌第三磨牙(18、28)和多个保留根根尖周的病理学(参见图有关2)。
临床检查和牙科治疗进行减肥牙科椅(见图3)。
(一)
(b)
2.4。治疗方案
有广泛的讨论和D太太就可用的治疗方法包括局部麻醉下完整的牙间隙和建设完整的上颌和下颌义齿后牙龈愈合手术后完成。我们讨论了现实的期望周围的假肢康复没有先前的假牙历史D太太和强化持续软饮食在此期间。D太太同意这种治疗的选择。
没有治疗的选择与正在进行的讨论的风险疼痛,肿胀,和感染。由于D太太的高BMI和阻塞性睡眠呼吸暂停,她提出了一个非常高的风险管理在镇静或全身麻醉和高医疗紧急情况的风险。
预防保健计划制定了我们的口腔健康治疗师,包括抗菌洗必泰凝胶和唾液替代品(口干凝胶)来减少生物膜负担,稳定牙科疾病风险,并帮助在未来使用假牙。饮食建议也强化了健康的体重干预的一部分。
2.5。这个病人的管理
手术,血液测试被命令来检查凝固研究的背景和D太太的出血风险肝脏功能障碍。他们在正常范围内进行手术牙科干预。STOP-Bang得分(规模确定阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的风险)的6/8确认D太太的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症诊断符合她的风险很高。D太太的基线血糖水平和血压也开始治疗前,必须检查。拔牙预约时间都安排在早上,允许足够的时间来管理任何潜在的并发症。
Peri-operatively,动员D太太到设施,减肥的椅子在哪里,需要减肥轮椅的使用。D太太放倒,治疗期间semi-supine地位。病人与缓冲定位也协助,帮助缓解不适从下肢压力溃疡。起重设施一应俱全的下降或医疗紧急情况。后备行为管理是用来减轻焦虑和帮助减少偏头痛的风险。注册护士支持在场的定期监测生命体征尤其是脉搏血氧仪为稀释密切监控。完整的牙间隙(提取剩余19爆发的牙齿)在局部麻醉下进行多个访问太平无事地在椅子上。D太太等待完整的上颌和下颌义齿建设标准出版时。
手术后,它是命令式D太太是排入一个负责任的支持的护理的人(她的丈夫),参加了与她约会。建议使用适当的镇痛治疗术后疼痛管理。
虽然太太D治疗在局部麻醉下应对得当,对许多患者,给予同样广泛的治疗负担的需要和医学并存病的存在,这可能需要静脉麻醉或全身麻醉下牙科治疗专家麻醉师的支持,特别是在一个设定的混杂牙科恐惧症。为了降低麻醉风险,需要医疗优化手术前。这可能是通过与术前体重肥胖专家医疗服务,使用CPAP机器前和手术后在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的背景下,一夜之间,可能录取和密切监测术后并发症如呼吸暂停。
3所示。讨论
这种情况下报告强调了几个注意事项3班肥胖患者的牙科管理像D太太,有许多医学并存病,可能需要修改牙科治疗计划。
关于心脏和呼吸功能,普遍肥胖改变总血容量和心脏功能,而在胸廓和腹部脂肪的分布限制呼吸功能(4]。因此,在肥胖个体睡眠呼吸障碍是常见的。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症可能与厚度有关,短脖子和增加周围的软组织存在悬雍垂(5]。专利气道和满意的颈部扩展可以通过正确的定位,维护与定期监测是确保为D太太,她的血氧饱和度水平在治疗。然而semi-supine定位导致挑战期间为临床医生和牙医助理定位方面的治疗。有人建议进行术前评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合症使用检测工具,如STOP-Bang分数,任何治疗之前,尤其是肥胖病人镇静或全身麻醉前(5]。Peri-operatively在全身麻醉或有意识的镇静,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的出现使气道管理和几乎翻的过程发展中严重的呼吸道问题的风险比非肥胖患者(5]。
其他与3班肥胖包括GORD由于受损之间的沟通下食管括约肌和胃2]。有剂量依赖性增加BMI和GORD之间的联系(6)和胃内容物的可能存在的风险愿望如果治疗是在全身麻醉下进行。太太D代谢综合征增加了糖尿病和心血管疾病的风险。有证据表明腹腔脂肪存款作为主要贡献者高血压的发展,血浆胰岛素浓度升高,胰岛素抵抗、糖尿病、和hyperlipidaemia [2,7]。确保满意的血压和血糖水平等侵入性牙科治疗开始之前拔牙是至关重要的。进一步控制可以通过饮食和体重管理,促进和牙科团队是在一个理想的位置提供预防建议8]。
超重和负载关节使肥胖患者易患骨关节炎(9]。文献表明,慢性疼痛和肥胖相关并发症(10],不利影响彼此[9]。肥胖似乎是一个风险因素对发展中各种疼痛的诊断包括头痛、腰痛、纤维肌痛、腹痛、盆腔疼痛,和神经性疼痛(9]。减肥的肥胖病人疼痛似乎是整体疼痛康复的一个重要方面,尽管还需要更多的研究来确定策略来维持长远利益(9]。
肥胖和精神疾病之间的联系是复杂的、双向的。肥胖是导致精神病诊断的风险增加,反过来,精神疾病(或其药理管理)可能会沉淀,使体重增加和肥胖(11]。一些证据表明,体重和心理疾病之间的关系是剂量依赖11]。进一步加剧D太太的龋齿的风险,许多抗抑郁和抗精神病药物有抗胆碱能的特性,可能导致明显的唾液腺机能减退。
此外,肥胖是不幸的是常与消极的社会后果。体重相关耻辱,被他人和自我内化已发现肥胖态度与情绪困扰,包括焦虑和抑郁的症状(12]。D太太表示极度焦虑有关牙科服务访问和出席和她的口腔健康成为被忽视的结果。
同样,可以假定,有更高水平的3班肥胖人群的口腔健康问题。然而,目前缺乏数据支持这一假说。因此,对生活质量(可能会有相当大的影响13),可以进一步加剧了牙齿的损失(14]。定性研究的完整的牙齿脱落的情感影响揭示了一个广泛的反应如丧亲之痛,失去自信,担心外观和形象,以及缺乏准备牙齿的损失(14]。对于D太太,这需要考虑上下文中的她长期焦虑和抑郁的历史。术后支持网络和疼痛管理计划需要减少这些影响,在d太太的情况下一直显示,肥胖会产生负面影响的重要方面与健康相关的生活质量更高程度的肥胖与大障碍(12]。在D太太的情况下,有一个建议暗示口腔健康相关的生活质量也可能恶化[15),虽然这从来没有定量测量在一个与肥胖人口。
4所示。结论
牙科专业人士日益增长的挑战,需要开发一个理解患者,特别是那些有3班肥胖,现在全面的牙科管理,考虑到他们的医学的复杂性。病人应及时适当的设施,减肥牙科椅是可用的。病人和他们相应的肥胖专家医疗服务应该接受关于可用的教育设施和资金增加,以确保可以满足日益增长的需求。这些病人可能需要多学科整体管理专家特殊需要牙科输入安全操作的牙科治疗。缺乏与肥胖和牙科疾病相关的文献强调需要进一步研究在这个人口。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
确认
作者感谢D夫人能同意这种情况下报告,员工在口腔医学系/特殊需要牙科,口腔健康中心三级韦斯特米德韦斯特米德新南威尔士、特别是Suma Sukumar博士(员工专业、口腔医学),博士两代情Karve(员工专业,特殊需要牙科)和谢丽尔·贝德福德女士(口腔健康治疗师)为他们的援助。