文摘
牙科轮回是一种罕见的疾病,主要影响下颌尖牙。因为涉及的牙齿通常是影响和其冠向另一侧越过中线,经常治疗方案是手术切除或影像学随访,和,在某些情况下,矫正牵引是可能的。2002年,Mupparapu提出一个分类降低狗的轮回在下颌骨根据他们的位置。本文旨在描述一位女患者的矫正治疗两个影响下颌尖牙,其中一个在一个轮回Mupparapu 2型位置(水平压紧位置较低的下颌边界附近及以下切牙的根顶端)。此外,本文论述了生物力学矫正设计和这些复杂情况下的替代治疗方案。
1。介绍
下颌犬嵌入是一种最复杂的喷发牙科异常治疗,它主要发生在受影响的牙齿的皇冠越过中线,成为一个轮回案例(1]。根据文献,下颌尖牙比上颌的影响更少(2- - - - - -5];他们的患病率在0.92%至5.1%之间,他们通常伴随着牙瘤、囊肿,侧切牙异常,这与病因相关因素的原因(6]。同样,许多在不同人群的研究报告说,双边嵌入比单向压紧(不那么频繁7- - - - - -10]。
即使低犬比上犬齿压紧压紧不太常见,第一种更受轮回(5,8](约40.4%的下颌影响狗)[11]。另一方面,女性更频繁的(1,5,7,10,12,13]。
根据Mupparapu 2002年,下颌尖牙在轮回可能分为5个不同类型:(1)在mesioangular跨下中线位置,(2)当影响犬在水平压紧位置较低的下颌边界附近和切牙的根顶端以下,(3)当狗爆发近或者远端对面的犬类,(4)在水平压紧位置靠近下颌下边界和下面的磨牙和前磨牙的根顶端的对面,和(5)在较低的中线垂直位置,但其长轴交叉(1]。
2017年的一项系统回顾关于影响狗发现这种情况不同的治疗方案,如果受影响的牙齿只是影响或者影响,病情轮回。第一,手术切除和矫正牵引是最常见的选项;与此同时,对于后者,手术切除和影像学随访往往是最常见的(6]。
在任何情况下,早期诊断(11)和治疗(14)推荐爆发这样的异常,主要是由于邻牙的根吸收的证明发病率(11]。
本文旨在描述一位女患者的矫正治疗的双边压紧下颌尖牙(其中一个轮回Mupparapu 2型)和在讨论成功治疗的生物力学设计的重要性,这些牙齿异常。
2。病例报告
2.1。诊断和病因
一名14岁的女病人提出了矫正评价;她的主诉是没有更低的狗。在临床评估,指出落叶低狗还是现在和一个类我和拥挤咬合不正,深咬,直接配置文件被诊断出(图1)。牙科铸,intraoral extraoral照片,全景和横向cephalogram x射线。全景x射线,它决心,下颌尖牙和左边的一个是影响Mupparapu 2型轮回的位置。另一个关键问题是正确的犬的皇冠是侧上方。横向cephalogram x射线,可以看到狗都对前庭的一面;然而,正确的是接近切牙的根(图2)。根据特人头测量法的分析(表1),它被诊断下门齿retroclined,可能是因为没有狗。
(一)
(b)
2.2。治疗目标
治疗的目标是(a)(打开空间的影响和狗,(b)牵引两个狗牙弓中的功能地位,(c)改善buccolingual下门齿的倾向,正确和(d)深咬。
2.3。治疗的选择
病人的分析研究后,提出了以下治疗方法:(a)手术暴露的狗和矫正牵引和(b)手术切除和矫正开放的空间为未来的恢复。牙齿矫正医师向患者解释的父母,第一个选项的风险提出了一个破坏门齿根,所以生物力学设计必须考虑。此外,治疗的时间可能会超过在选择第二个选项。另一方面,鉴于她年轻的时候,第二个选项也有劣势,病人可以穿很长一段时间的修复。此外,增量成本修复将代表应考虑。根据这些信息,治疗的病人选择第一个选项。
2.4。治疗进展
完全固定的0.018英寸的金属罗斯括号和保税拱门。水准测量和调整阶段两拱进行了使用镍钛丝的下一个序列:0.012,0.014,0.016。这一阶段持续了六个月。一旦病人达到0.016不锈钢(SS)电线,狗是手术暴露和两个黄金链巩固牵引。同时,为狗打开空间,开放的螺旋弹簧被金链是结扎的远端每一个启动牵引力up-and-distal向量(图3)。
后方,三线,0.016党卫军电线,它发挥了锚固作用,两个0.014镍辅助线(每侧一个)应用上的牵引力影响牙齿。我们可以看到在图4,附属的线系在党卫军线和介绍了他们中间的目的通过链接靠近各自的链(左和右)。防止每个辅助线中间的结束,他们满是复合;与此同时,他们的远端两端弯曲举行权力链,与各自的第一摩尔管。有了这个系统,狗不停地接收一个力和一个up-and-distal向量。鉴于口径和补助的合金线,力量小,时刻被降低。这个方案转化为牵引运动的有更好的控制。
(一)
(b)
七个月后,对犬爆发和支架固定在中拱。此外,一个新的辅助线是由移动左边的冠冕狗远离门齿的根(0.018镍);导线绑在右侧(象限4),它会向前庭施加一个力。同时,辅助线的象限3改为0.016党卫军电线,和中央的结束是通过金链的第一个链接口暴露;防止它出来,它也是一个复合覆盖着。末端是弯曲的权力链,就会与远端施加一个力向量(图5)。象限4被绑着的新电线的截面线的末端附近象限3;这样,第一个就会自由滑动通过(后者在牵引犬向前庭。
(一)
(b)
最后,左边的犬类,火山喷发后的支架固定在它可能包含在牙弓。下一步水平拱了,关闭剩余空间,做最后的详细说明。经过三年的治疗,支架被移除和固定护圈是放置在低拱而Hawley护圈给出上节与全职的指示使用。图6显示最后的照片。
3所示。结果
狗都成功地把一个功能位置在牙弓和一个健康的牙周组织。同时,开放空间的狗帮助纠正buccolingual倾角下门齿和深咬人。上门齿遭受轻微proinclination;然而,病人的档案一直在规范值(表1,数据7和8)。通过矫正治疗,拥挤、不规则和旋转都解决,最后,适当的遮挡。关于审美方面,一个漂亮的笑弧没有颊走廊或过度牙龈显示了;此外,连续概要文件是维护。
(一)
(b)
4所示。讨论
矫正治疗完成的目标将下颌尖牙在牙弓和纠正拥挤和深咬,从而实现一个合适的阻塞。此外,微笑是改善,同时,治疗并不影响原来的配置文件。
(科学文献指出,治疗下颌尖牙通常涉及手术提取或影像学随访(6,7,11,15]。一些作者表明,矫正牵引治疗犬时可能在一个角位置,这可能是为什么Mupparapu 1型情况下最常见的处理方式(16- - - - - -19]。也有报道类型的5例(垂直位置低中线但其长轴交叉)与矫正牵引治疗。在这些情况下,狗狗牵引或允许爆发,然后,它的形状看起来像个门牙的恢复性治疗。有时,这样做是为了取代一些牙齿缺失或损坏的(犬(20.,21]。
本文中所描述的情况是矫正牵引Mupparapu 2型(犬,这是不寻常的。因为这些情况下经常手术切除(21,22影像学随访[下],左7,18),甚至手术移植(23]。在文献评论中,只有一个其他报告发现Mupparapu固定治疗2型犬。在这种情况下,作者表达了他们的担忧损害侧切牙的根在治疗期间,所以他们转而选择distalize然后移动(狗向它的位置。在这之后,侧切牙和犬被重塑像牙齿替换[24]。以后其他作者的建议中所描述的情况,进行了矫正牵引与光力(14,16)和生物力学设计,允许适当的控制向量和力量应用于牙齿的总量(16]。在这方面,使用辅助线是至关重要的控制向量,以避免破坏邻近结构。
进一步的问题,病人侧犬的影响,轮回的皇冠以上的牙齿。同样,Kuftinec等人在1995年描述了双边轮回情况狗都是在一个类似的模式,这里给出的案例;鉴于其困难,作者选择提取牙齿(25]。另一方面,我们可以看到在本文中讨论的情况下,它可能是有利于牵引的狗接近表面的解放的路径。
最后,在1994年,Wertz建议,如果犬尖端已经超越的顶峰另一侧的侧切牙,可能是机械无法牵引它(26];有趣的是,尽管并不是所有Mupparapu 2型(狗达到这一边界由Wertz决定的,它们中的大多数都是手术切除或左在影像学随访,这一事实强调了这些病例在治疗困难。
5。结论
牵引的结论,影响下颌牙齿矫正医师狗始终是一个挑战,特别是当他们(在一个位置。生物力学的设计是至关重要的成功在这些情况下;推荐使用光力量更好地控制向量,因为有一个高风险的损伤邻牙的根,在Mupparapu 2型情况下更是如此。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。