文摘

问世以来的瓷层假象在1980年代早期,前审美与PLVs康复与传统恢复技术提供了很多年了。最近,一个名为数字工作流已提高了的新概念,将导致放弃PLVs制造期间的常规过程。数字工作流是一种新概念促进应用程序通过适应数字系统临床应用,包括内部和extraoral照片,诊断贴面、实物模型、intraoral相机,和使用CAD / CAM的设备。本病例报告的目的是描述的临床过程瓷层压贴面板使用数字工作流与促进一步一个会话和评价PLVs一年后的临床服务。

1。介绍

在过去的几十年里,计算机辅助设计和制造系统的需求在牙科急剧增加,由于计算机技术的迅速发展和科学(1]。CAD / CAM的想法是出现,目的是创造优秀的修复可能误差最少的计算机,而不是传统的制造技术的自由,这是容易许多主观的失败(2]。CAD / CAM系统可分为诊疗椅边的或实验室系统(3]。诊疗椅边的CAD / CAM系统允许临床医生在私人办公室独立设计和机器牙科陶瓷在几小时内修复在一个单一的访问(1,4]。镶嵌、裱贴瓷层单板,皇冠,桥可以产生与今天的CAD / CAM系统。

瓷复合镶饰的临床技术包括键非常薄的修复牙齿胶着地以正确unesthetic前牙齿的外观(5]。PLVs如此要求修复的主要原因是,他们非常微创修复,可以实现很好的审美的结果(6]。与CAD / CAM系统的改进,这样薄修复厚度为0.3 - 0.7毫米可以创建几乎完全在计算机的帮助下设计(7,8]。优秀的审美结果可以提供的这些修复尤其是近年来数字工作流的使用(9]。

一些中长期临床研究评估的临床表现PLVs由传统技术制造的。在这些临床试验成功的传统PLVs范围从100%到67% (6,10]。然而,作者的知识,只有有限的临床数据的瓷层薄木片(PLVs)由CEREC CAD / CAM诊疗椅边的系统已经报道,没有长期的临床结果存在。因此,本病例报告的目的是解释临床程序制作与CAD / CAM PLVs单个会话使用数字工作流和促进一步,每年报告的临床结果。

2。病例报告

健康的19岁男性主诉的患者参加了我们的诊所上颌前牙,因为骨折(图1和2)。病人包括牙科记忆相关的所有文件,内部和extraoral照片,咬登记上颌和下颌的印象在第一次访问收集。牙科的记忆来自病人,发现他的上层前牙齿被童年的下降的结果。病人用他的牙齿在这个年龄之前,他没有任何的抱怨他的牙齿,除了审美外观。在intraoral考试,上颌骨骨折12-11-21-22牙齿被发现和noncarious至关重要。此外,病人的口腔卫生很好,和牙周组织健康。考试后的第一次访问,上颌和下颌的印象用藻酸盐。此外,咬登记准备加热牙科蜡。


图1
病人的最初的微笑。

图2
Intraoral骨折前的牙齿。

铸造模型提供的印象和贴面的模型由徒手技术。贴面的模型复制,真空表是在石头上准备模型模拟。在第二个约会,临时修复的最终体积是由临时可流动的复合树脂(Systemp。链接,Ivoclar Vivadent)使用透明、刚性和vacuum-shaped表(VacuFormer系统,Cavex、哈勒姆、荷兰)。病人能够预览估计完成恢复的临时修复。后病人模拟(图的批准3(图),第一个数字的印象4)拍摄于上颌骨的模拟CEREC Omnicam镜头(Sirona牙科CAD / CAM,伊斯坦布尔,土耳其)使用biocopy CAD / CAM软件设计模式。此外,病人的照片和数字印象被上传到系统,和数字微笑设计是在电脑上完成(数据5和6)。微笑设计被证明病人和reapproval获得(图6)。之后,准备进行临时的复合修复使用手术显微镜的放大40 x(卡尔蔡司;从德国)(图7(一))。面部牙齿的表面准备通过depth-orientation凹槽深度(深度0.3毫米),制备金刚石钻头(Diatech, Coltene Whaledent, Altstatten,瑞士)。减少面部继续是一个锥形圆头金刚石钻头(Diatech),直到一个平面提供了在显微镜下(图7 (b))。锋利的边缘和角落都是平和的额外粗氧化铝抛光磁盘(OptiDisc、科尔、橙色、钙、美国),以减少应力集中。微创准备与切的斜角为每个牙釉质中提供。牙齿准备最终的形状时,牙齿几乎未雕琢的(图8)。


图3
模型在口通过徒手实验室准备的贴面的技术。

图4
通过模拟数字的印象。

图5
适应数字印象的设计对病人微笑的照片从2 d到3 d转换的程序。

图6
微笑的最终外观设计的修正版本的修复用模拟数字的印象。
(一)
(一)
(b)
(b)
图7
(a, b)制备步骤模型后第一个数字的印象。

图8
最后的观点几乎未雕琢的准备。

完成牙齿的准备工作后,第二个数字对上颌骨的印象,以及第一个数字对下颌骨的印象和咬合的咬登记,被与CEREC Omnicam镜头。模拟模型复制到计算机,错误在复制在电脑上手动纠正,修复完成后(图和设计9)。修复的mesiodistal和insicogingival维度衡量计算机和纠正。牙齿之间的对称。完成恢复后设计,修复被CEREC研磨集团(Sirona牙科)。intraoral控制后,修复被釉(图10)。


图9
最终的修复设计与修正后的修复数字印象后准备完成。

图10
最终的修复与CAD / CAM研磨。

光固化胶粘剂树脂水泥(Variolink单板,Ivoclar Vivadent, Schaan,列支敦士登)使用的胶粘剂胶结PLVs根据制造商的指示。的粘附表面贴面板与氢氟酸蚀刻(维塔陶瓷腐蚀,维塔Zahnfabrik,坏Sackingen,德国)对60年代和随后用水冲洗和干燥。Monobond S (Ivoclar Vivadent)应用硅烷对60年代的内部表面假象。磷酸(37%总腐蚀,Ivoclar Vivadent)是应用于牙齿表面包括搪瓷准备30年代和牙本质(切的左边缘上中央齿)15 s。粘合剂代理(Heliobond Ivoclar Vivadent)应用于牙齿表面的附着力和PLVs 10年代。树脂水泥在选定的半透明的值(中值0 Variolink单板Ivoclar Vivadent)应用于内表面的假象。这些过程后,PLV修复定位,和多余的涂胶泥水泥被手工具和刷子。在最终固化之前,PLVs宫颈早期养护对5 s去除多余树脂水泥完全从宫颈和邻间的地区使用手工具和牙线毫无压力。为每个PLVs,这些过程分别由和PLVs巩固了之前一个接一个最后的治疗。最终固化根据制造商的说明进行了40年代在每个表面(颈上,midbuccal、中央的远端,和腭)和一个发光二极管聚合单元(Elipar S10, 3 m ESPE; Neuss, Germany; light output: 1200 mW/cm2)。恢复利润完成并进一步完成钻头(Diatech)与超优的钻石抛光,抛光杯(克尔HiLuster +、科尔、橙色、钙、美国),和邻间的抛光条(Sof-Lex完成,3 m ESPE,来自德国)。最后,阻塞在伸出的检查,下颌骨的横向运动。

PLV修复产生在一个会话与CAD / CAM提供病人的审美迅速恢复和满意度(数字11和12)。病人在一年后被召回,修复进行了评估。PLV修复被观察到很好的一年以后(图13)。


图11
病人的微笑胶结后立即修复。

图12
Intraoral胶结后立即修复。

图13
一年随访的修复。

3所示。讨论

这个临床报告描述了如何实现一个审美的结果前尽可能微创牙齿PLVs由数字工作流。此外,为了方便电脑设计,贴面的模型在实验室制备的印象立刻在病人的第一次访问。审美的康复4上颌前牙很快提供的诊疗椅边的瓷层薄木片由CAD / CAM,和病人的满意度。即使在一年之后,修复在非常好的条件。

生产的恢复与CAD / CAM包括一步一步的过程,包括选择牙,修复的类型、材料使用、修复设计的选择,带着数字印象intraoral相机,设计修复,最后在将数据发送到铣床打印恢复(11]。三个选项是可用的软件设计修复:bioreference, biocopy或biogeneric [12]。bioreference项目,修复的设计包含了相应的侧牙的解剖特点,如果它存在。biocopy项目繁殖的解剖牙前的准备,准备的临时修复或模拟病人,为了保持以及实现美学和功能。biogeneric项目中,软件读取病人的牙齿的形态预测正确的形式和功能。在作者的临床经验,可以很难达到理想的修复设计与计算机时自动biogeneric bioreference选择,特别是在这种情况下,一些前牙需要恢复如PLVs因为不适当的和/或不完整的解剖冠。由于这个原因,在这种情况下我们首选biocopy方法。此外,我们达到了完美的修复设计通过修正第一收到通过模拟数字的印象。因此,我们使用模型作为一个步骤促进最终的修复设计。

牙科文献中可以找到不同的临床方法和CAD / CAM生产瓷镶饰层。Zandinejad et al。9)准备一个模型在实验室之前PLVs产生与CAD / CAM和准备通过这个模型。准备之后,他们把数字印象产生的实验室和PLVs在实验室对这些印象。另一方面,Cattoni et al。13)使用一个完全数字化过程CAD / CAM计算机辅助设计从最初的拍摄/ CAM-milling模型。然而,作者没有给出任何修复设计的详细信息。在作者的知识,没有出版协议,促进计算机设计与PLVs前unesthetic牙齿的修复。出于这个原因,在这种情况下,耗时的步骤可以减少像修复设计根据病人的临床技术修改。

最近的临床研究发表和报道的生存诊疗椅边的CAD / CAM瓷层薄木片(14]。作者发现诊疗椅边的计算机辅助设计/计算机辅助制造瓷层薄木片临床成功的修复了均值后5年生存率99.0%。另一项研究评估的2年临床成功产生的PLVs CEREC inLab系统在实验室报道这些修复的成功率为100%,未发现重大差异瓷层薄木片用CAD / CAM和heat-pressed技术制作的边缘和内部适应(15]。在两项研究中,老CEREC系统的软件和BlueCam被用于修复设计。因此,还需要进一步的长期临床研究报告的临床成功诊疗椅边的PLV修复产生的新的数字技术。此外,不同的和/或新的临床技术引入文学在这种情况下,报告将有助于促进这些方法的适用性与数字系统。

4所示。结论

PLVs与CAD / CAM系统可以产生完美和谐的牙齿以最小的误差。数字工作流帮助牙医和病人之间的关系。模拟模型做好准备可以创建和应用计算机,也可以由徒手技术实现与电脑设计之前加热贴面。临床医生可以执行任何技术更可行的他或她。不同的改性技术,在这里,可以帮助临床医生在设计与CAD / CAM的修复,特别是对于多个前牙。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者请欣赏Sirona土耳其的贡献和支持。