垂直引导骨再生与矿化异体松质骨严重前上颌骨缺损:临床报告14年随访

文摘

目的。报告大约10毫米的切骨再生使用solvent-dehydrated矿化异体松质骨和nonresorbable膜恢复不成功的植入前上颌骨和稳定的再生骨14周年随访。案例展示。一个24岁的女性患者的历史前dentoalveolar创伤导致的损失左上角门齿和犬接受康复几年前有三个implant-supported固定假体。假肢功能和美学都不足,病人抱怨牙龈肿胀、出血,和食物嵌入网站的植入物。分阶段方法再处理计划,第一个手术阶段旨在消除现有的植入物和准备的骨脊和软组织扩张过程。第二阶段是垂直脊扩张和同时prosthetic-driven放置两个新的植入物在左侧中央门牙和犬类的网站。平淡无奇治疗9个月后,实现完整的骨缺损再生新的假肢康复满足功能性和审美需求。结论。随后的治疗方法在目前的情况下被证明是有效地实现令人满意的功能和审美的结果和保持稳定的再生骨在14年的随访。

1。介绍

临床管理的implant-supported修复前上颌骨地区复杂是因为需求实现最佳审美效果,如合适的宽度和位置的角质化的软组织,凸牙槽突的颊轮廓,和谐的植入物周围牙龈边缘和相邻的牙齿,和适当的大小和形状的乳头状突起(1,2]。

高软组织的美学的高度和厚度不仅取决于底层支持骨和邻间的骨高度相邻的牙齿也适当的植入物的三维位置和大小(3- - - - - -5]。

事实上,定位植入肩膀太远从脸部会导致软组织衰退的潜在风险,而过于腭位置会导致ridge-lap修复(2,3]。一个植入位置过于接近自然牙导致邻间的骨吸收,影响乳头状的支持。同样,植入牙槽嵴的定位太深会导致骨质流失增加,由于微间隙implant-abutment接口,这需要很长一段假顶,用粉红色的瓷器,或可见的金属边缘(2]。

此外,扩展的无齿的差距和严重的骨质流失由于外伤辅助问题,使之更有问题在前上颌骨地区达到审美的结果。在这种情况下,失败的临床治疗结果可能导致灾难,需要纠正的移除植入物和增加程序重新生成足够数量的骨头prosthetic-driven方法为了地方新的植入物(2]。

在文献中提出的不同的技术,垂直引导骨再生(v-GBR)已经证明切骨再生的可预见的和有效的结果在动物实验和人体临床试验,允许植入物的正确定位6- - - - - -16]。

这个病例报告的目的是报告垂直骨再生约10毫米使用solvent-dehydrated矿化异体松质骨和nonresorbable膜恢复不成功的植入前上颌骨和稳定的再生骨在14年的随访。

2。临床报告

一个24岁的健康女性患者的历史前dentoalveolar创伤导致的损失左上角门齿和犬接受康复几年前有三个implant-supported固定假体。假肢功能和美学都不足,病人抱怨牙龈肿胀、出血,和食物嵌入网站的植入物(数字1(一)和1 (b))。标准根尖周的牙科射线照片带到评估牙周状况的中央切(图1 (c))和第一前磨牙(图1 (d))毗邻中央的方面上的植入物显示明显的骨质流失的根源。

电脑断层扫描显示三维植入物周围骨质流失,只在顶端部分vt .骨结合。剩下的植入物的表面覆盖着不透射线的生物材料颗粒封装在软组织,和植入物在该地区内部的中央门牙的运河(图2)。

治疗计划涉及删除已存在的假体植入物,重建的骨脊v-GBR过程,同时插入两个新植入的假体驱动方法。以垂直脊扩张影响骨附近的邻间的高度缺陷,右中央门牙和左的根源第一前磨牙endodontically为了治疗被淹没在decoronation后的膜,利用的再生潜力的远邻间的骨头。

所有干预措施,病人接受术前抗生素和镇痛治疗与阿莫西林+克拉维酸875毫克125毫克(安灭菌,葛兰素史克S.P.A.、维罗纳、意大利)和布洛芬600毫克(布洛芬、雅培、罗马、意大利)前1小时手术,术后每天重复两次。

手术后进行口服镇静安定0.25毫克/公斤(安定gtt 25毫升/ 5%,罗氏S.P.A.,Monza, Italy), administered 30 minutes preoperatively, under local anaesthesia with mepivacaine 2% with adrenalin 1 : 100,000 (Carbocaine, AstraZeneca, Italy).

第一个手术阶段旨在移除植入物和准备的骨脊和软组织扩增过程(数据3(一个)和3 (b))。全层皮瓣长大,移植,移植材料(羟磷灰石)和肉芽组织被移除。邻牙的牙冠,和根,缩放和表面清创后,被淹没在皮瓣,所以重新定位的骨膜释放切口。为了支持病人的审美需求,可移动部分假牙,用金属subframework和基于后牙齿,提供了避免transmucosal手术区域的压力。

经过两个月的平静愈合(图4(一)),贴面修复修复安装投下了诊断/研究为了确定理想的植入物的三维位置。使用一个模板然后捏造的影像学诊断选择植入网站和在手术过程中作为指导的正确插入植入物。

术后ct扫描(图4 (b)5毫米)显示剩余骨高度和三维骨缺损移植计划网站,大约10毫米的不透射线的标记对应的模板。传播一些羟磷灰石颗粒进入软组织也观察到。

根据临床和影像学信息,第二次干预计划在垂直脊扩张和同时修复驱动放置两个植入左中央门牙和犬类的网站。

一个全层梯形瓣(图5(一个)),宽口基地和腭椎弓根进行嫁接,以确保良好的血管供应区域和张力增强岭完全关闭。横向切口进行颊粘膜内褶皱和与两个不同的垂直的切口,远端正确的犬和左第二前磨牙。牙齿周围的切口延长intrasulcularly所有中央的缺陷。皮瓣是非常谨慎,以避免穿孔由于疤痕组织的存在从以前手术去除纤维组织紧随其后。骨性缺陷,有两个衡量crossed-calibrated牙周探针,从最顶端部分延长10毫米的cementoenamel结线连接相邻的牙齿(图5 (b))。两个植入物(MKIV ,Branemark®系统,诺贝尔Biocare),突出了大约10毫米的骨嵴,被放置在三维修正位置使用射线/外科模板(图5 (c))。一个nonresorbable titanium-reinforced e-PTFE膜(w·l·戈尔& Associates,旗杆,阿兹,美国)是修剪,适应了缺陷,固定在腭板使用两个钛骨钉。皮质骨的多个穿孔是用小圆钻为了打开髓空间,增加出血。暴露后,满是自体骨移植线程芯片,收获使用骨刮刀(Safescraper;元,从下颌支Reggio Emilia、意大利)。第二层的自体移植物是增强solvent-dehydrated矿化异体松质骨(普罗®同种异体移植物,齐默牙科)(图5 (d))。膜与另外两颊稳定增强地区钛自攻螺丝(图5 (e))。骨膜皮瓣当时冠方通过先进的释放在颊折叠缝合切口两行关闭(戈尔特斯石门缝合,戈尔公司& Associates),要删除正月十四日。水平床垫缝合线有水平面临至少3毫米的切口边缘结缔组织,为了防止膜的接触。打断了缝合线有更冠在水平和垂直的切口位置密封伤口。

平淡无奇的手术9个月后重新愈合(图6(一))、骨钉和titanium-reinforced e-PTFE膜被移除。完整的填充骨缺损再生组织临床观察与类似于骨,覆盖着一层薄薄的公司结缔组织(图6 (b))。同时,治疗牙被连接到植入物,右中央门牙和左第一前磨牙的根准备接收gold-cast post和核心支持临时桥。皮瓣是水、重新定位,恢复前庭深度迷失在第二次手术阶段,和自由结缔组织移植,收获从腭粘膜,提高执行的美学软组织(图6 (c))。2周后,gold-cast邮报和核内巩固了根基。第二个临时桥与支持的两个单冠牙齿固定在两个植入三元桥支持,指导形态成熟的软组织和邮票卵形桥体。

porcelain-fused-to-metal的最终巩固了假肢修复固定6个月后两个单冠牙齿和三元implant-supported桥(支持的数据7(一)和7 (b))。

14年的加载后,再生骨的稳定性和质量是临床和放射学评估正确的中央门牙和切除手术治疗peri-implantitis颊植入物的表面(图8)。

3所示。讨论

在当前情况下,失败的预先存在的植入前上颌骨导致复杂的临床情况,这需要移除植入物。额外的骨和软组织扩增程序和新的implant-prosthetic治疗也表示为了达到满意的美学,功能,长期稳定的重建高组织。

记住挑战网站前上颌骨美学区,解剖和病理因素,如已有的成功植入康复和剩余的三维骨缺损约10毫米,和手术经验和技巧的外科医生,治疗计划的决策过程是基于科学证据(2]。

在不同的程序提出了垂直脊扩张(牵引、块移植和骨引导再生),v-GBR异体松质骨和titanium-reinforced e-PTFE膜选择治疗在临床病例(17,18]。

临床和组织学数据报告文学在过去十年里似乎支持v-GBR过程作为一个有效的治疗增加丢失的骨植入物的结构,从而允许定位(9- - - - - -13]。

在增加审查程序康复与口腔植入亏缺齿的山脊,Chiapasco和同事报道骨v-GBR后获得的2 - 7毫米。研究还报告一个总体存活率92%到100%的植入物放置在增强场所nonresorbable壁垒,虽然成功率从61.5%到100% (9]。

在另一个系统回顾,Moy Aghaloo和报告更详细的文档和长期随访研究GBR程序比其他牙槽嵴增强技术。然而,他们报告说,移植存活率没有显著不同于nonaugmentated网站(10]。

系统回顾的结果由Rocchietta和同事与Chiapasco和同事之前报道的一致。审查报告垂直骨获得2 - 8毫米,移植存活率92.1%到100%的1 - 7年的随访中,和成功率从61.5%到97.5%不等11]。

2014年,系统回顾Milinkovic和h3环境旨在建立临床适应症不同骨扩增程序基于缺陷的类型和尺寸。审查报告平均线性骨增益为3.04毫米,平均移植存活率为98.9%,和平均并发症率13.1%的垂直缺陷处理同时GBR [13]。

在最近的一个系统回顾和荟萃分析,城市和同事(12报告以下数据:(我)加权平均数临床垂直骨增益为4.18毫米GBR是低于后牵引(8.4毫米)和更大的相比,骨块(3.46毫米)。荟萃分析的主要发现,基于基线的变化和最终值,显示在v-GBR技术、临床骨增益受到颗粒移植材料的类型和nonresorbable膜(2)GBR后并发症的发生率(12.1%)低于后观察牵引成骨及骨块(分别为47.3%和23.9%)。此外,按照之前的系统评价,resorbable膜比nonresorbable膜更容易出现并发症(22.7%比6.9%)(3)植入成功率在85.33%和100%之间不等和聚合意味着移植存活率(98.95%,范围:90.5 - -100%)与先前的研究,报道了植入物放置在原始网站(iv)获得足够的垂直骨增益很大缺陷,e-PTFE膜已被证明有效预防迁移的上皮细胞和成纤维细胞,在维护空间,在稳定移植材料(19]

虽然自体骨被认为是“黄金标准”,许多骨替代品用于增强程序,减少入侵手术和术后不适的程度。骨移植的疗效在目前情况下用于促进骨形成已经在许多研究报道和在不同的增强过程(6,7,20.- - - - - -26]。solvent-dehydrated矿化松质骨的处理,保留了天然胶原蛋白基质,小梁模式,和人类松质骨孔隙率,会有更好的综合分析潜力相比,冻干异体骨(19,22]。此外,钙和磷酸盐的存在会导致不如软化异体骨重吸收,从而维护空间更长一段(23]。

背后的基本原理的结合异体骨和自体骨芯片的综合分析属性关联矿化多孔的同种异体移植物与自体骨的成骨和论述属性。骨同种异体移植物充当支架空间创建和维护和自体骨启动再生过程,释放成骨细胞和生长因子(27]。此外,收集芯片使用骨刮刀最小化施主能级发病率和收集时间缩短。

删除的两阶段方法,现有的假体和植入物扩增程序前,必须根除感染和提高质量和数量的软组织接受者的网站。此外,张力完成软组织关闭增强地区可以获得,这是成功的关键的过程28]。此外,虽然有研究报道与延迟移植骨增益GBR过程后,在目前的情况下,同时放置植入插入被选为避免额外的手术治疗。

最后,尽管风险增加peri-implantitis增强网站与原始网站相比,peri-implantitis病变在这种情况下开发的14年的随访(29日]。这可能归因于低遵守维护协议,而不是增加技术或移植材料(28]。

4所示。结论

在目前的情况下,严重的前上颌骨缺损的治疗方法,基于v-GBR和矿化异体松质骨,导致令人满意的美学和功能的假肢康复。此外,临床评估14年的随访显示的三维稳定再生骨,尽管相邻的损失对中央门牙和peri-implantitis发病。

积极成果是密切相关的意识岭解剖学、软、硬组织缺陷,术前假计划,三维的正确定位植入假体驱动方法,严格v-GBR手术协议,仔细处理软组织,和适当的临时和最终假肢康复。

没有试图开始这一伦理委员会批准临床研究报告由于这是不需要通过国家立法或任何当地检验部门的条例。

的利益冲突

作者明确指出没有利益冲突与本文有关的。

引用

1. s . Annibali Bignozzi, g . La Monaca和m . p . Cristalli”作用的美学结果作为植入治疗的成功标准:复习一下,”临床牙科植入物和相关研究,14卷,不。1,3-40,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. d .布塞尔、w·马丁和c·贝尔瑟,“优化美学的植入修复前上颌骨:解剖和手术注意事项”国际口腔及颌面部移植杂志》上》19卷,页43 - 61,2004。视图:谷歌学术搜索
3. b . Leblebicioglu s拉瓦尔大声回答,A . Mariotti”功能和审美需求的评估牙科植入物,”《美国牙科协会杂志》上,卷138,不。3、321 - 329年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. f . Higginbottom贝尔瑟,j·d·琼斯和s e·基斯”假体植入物管理美学区”,国际口腔及颌面部移植杂志》上,19卷,第72 - 62页,2004年。视图:谷歌学术搜索
5. s . Annibali g . La Monaca, m·坦塔蒂尼和m . p . Cristalli”prosthetically引导移植学中的模板的角色,”学杂志》,18卷,不。2、177 - 183年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. b·勒·m·d·Rohrer h·s·普拉萨德,“螺丝”搭帐篷的支柱”嫁接技术的垂直牙槽嵴缺损的重建使用人力矿化同种异体移植物植入网站准备,”口腔颌面外科杂志》上,卷68,不。2、428 - 435年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. m . Simion s a·约万诺维奇c .开始和s . p . Benfenati vt .骨结合的“长期评估植入插入或垂直脊后增加。回顾性研究123植入1 - 5年随访,”临床口腔植入研究,12卷,不。1、35 - 45,2001页。视图:谷歌学术搜索
8. c·h·f·Hammerle和r·e·荣格“骨增强通过屏障膜,”Periodontol 2000,33卷,不。1,36-53,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. m . Chiapasco m . Zaniboni和m . Boisco”增强康复程序的缺陷与口腔植入无齿的山脊,”临床口腔植入研究,17卷,不。S2, 136 - 159年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. t . l . Aghaloo Moy和p . k .”,硬组织增强技术是最成功的家具骨支持植入位置?”国际口腔及颌面部移植杂志》上卷。22日,49 - 70年,2007页。视图:谷歌学术搜索
11. 即Rocchietta、f·丰塔纳和m . Simion”临床结果的垂直骨增大使牙科植体位置:系统回顾,“临床牙周病学杂志,35卷,补充8,203 - 215年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. 蒙特罗中情局城市,大肠,Monje a, i Sanz-Sanchez,“垂直脊增强干预措施的有效性:系统回顾和荟萃分析,“临床牙周病学杂志,46卷,第286 - 277页,2019年。视图:谷歌学术搜索
13. 即Milinkovic和l . h3环境”,有特定的适应症不同牙槽骨扩增程序植入位置?系统回顾。”国际口腔颌面外科杂志》上,43卷,不。5,606 - 625年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. m·埃斯波西托m·g . Grusovin·菲利斯g . Karatzopoulos h . v .沃辛顿和p -库塔,”水平和垂直骨的功效增强牙科植入一个程序,Cochrane系统回顾”欧洲口腔技术杂志》上,卷2,不。3、167 - 184年,2009页。视图:谷歌学术搜索
15. 中情局城市,Monje a, h·l·王”垂直脊扩张和软组织重建前萎缩性的上颌骨:一个案例系列中,“牙周病学&恢复性牙科的国际期刊,35卷,不。5,613 - 623年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. s . Annibali Bignozzi, g . Sammartino g . La Monaca和m . p . Cristalli”水平和垂直脊扩张局部肺泡缺乏网站:回顾性病例系列中,“牙科植入物,21卷,不。3、175 - 185年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. c .开始和s . Parma-Benfenati“垂直脊扩张:手术协议和回顾性评价48连续插入植入,”牙周病学&恢复性牙科的国际期刊,18卷,不。5,434 - 443年,1998页。视图:谷歌学术搜索
18. m . Simion s a·约万诺维奇p . Trisi a . Scarano和a . Piattelli“垂直脊增强牙科植入物周围使用膜技术和自体或同种异体骨在人类中,“牙周病学&恢复性牙科的国际期刊,18卷,不。1,8-23,1998页。视图:谷歌学术搜索
19. a . Khojasteh s Soheilifar h . Mohajerani, h . Nowzari”屏障膜的有效性在局部骨再生骨缺陷:系统回顾,“国际口腔及颌面部移植杂志》上,28卷,不。4、1076 - 1089年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. h·l·王,y . p .曹组织学评价插座增加人类同种异体移植物与矿化,“牙周病学&恢复性牙科的国际期刊,28卷,不。3、231 - 237年,2008页。视图:谷歌学术搜索
21. s . j . Froum s·华莱士:萨,s . c .赵和d·p·塔尔努夫“矿化的比较松质骨同种异体移植物(嘌呤霉素)和无机的牛骨基质(Bio-Oss)窦扩张:histomorphometry嫁接在26到32周后,“国际牙周病学杂志&恢复牙医,26卷,不。6,543 - 551年,2006页。视图:谷歌学术搜索
22. e·s·布朗宁、b . l . Mealey和j·t·Mellonig“矿化的评价松质骨移植治疗牙周骨的缺陷:6个月手术再入,“牙周病学&恢复性牙科的国际期刊卷,29号1,41-47,2009页。视图:谷歌学术搜索
23. m . s .块,我的手指,r . Lytle“人类矿化骨移植前提取网站:初步结果,“《美国牙科协会杂志》上,卷133,不。12日,第1638 - 1631页,2002年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. 好几个带屏幕s Annibali g .家伙,g . l . Sfasciotti et al .,“组织学和histomorphometric人类HA-beta-TCP 30/70的结果相比,三种不同的生物材料在上颌窦扩张在6个月:初步报告,“生物医学研究的国际ID 156850条,卷。2015年,7页,2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. s . Annibali m . p . Cristalli g . La Monaca et al .,“人类上颌窦与矿化增强,solvent-dehydrated骨同种异体移植物:一个纵向案例系列中,“牙科植入物,20卷,不。6,445 - 454年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. 好几个带屏幕g . La Monaca g .家伙,m . p . Cristalli n . Pranno g . l . Sfasciotti i Vozza,“比较组织学和6种生物材料用于histomorphometric结果两级上颌窦扩张模型6个月治疗后,“生物医学研究的国际卷,2018篇文章ID 9430989, 11页,2018年。视图:谷歌学术搜索
27. s . s .詹森·d·d·Bosshardt r·格鲁伯和d·布塞尔”长期稳定的轮廓增强审美区域:人类活检组织学和histomorphometric评价12 14个增加到80个月后,“牙周病学杂志》,卷85,不。11日,第1556 - 1549页,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. 中情局城市,Monje a, m·奈文斯·m·l·奈文斯·j·l·洛和h·l·王,“手术管理重要的上颌前垂直脊缺陷,”牙周病学&恢复性牙科的国际期刊,36卷,不。3、329 - 337年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. g . e . Salvi, Monje a, c .预”长期生物并发症的牙科植入物放置在原始或增强网站:系统回顾和荟萃分析,“临床口腔植入研究卷,29号S16, 294 - 310年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2019 Gerardo Monaca等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。