文摘
牙槽嵴不足被认为是一个成功的植入位置的主要限制。各种方法已经开发水平增强骨骼体积。病例报告介绍的中期结果单程引导骨增加使用无机的牛骨(70%)和自体骨(30%),放置在层,与resorbable胶原蛋白膜对随后的植入位置。患者局部水平脊缺陷后带的下巴。临床和影像学表现,以及相关文献。
1。介绍
多年来,假肢康复支持osteointegrated植入已经成为一种常见的治疗方式在日常牙科实践。后骨整合的原则的发展和他们的应用程序最复杂的条件下,新方法已经进化,目的是预测集成在骨组织(1]。随着手术技术的提高,材料,和知识,植入治疗从一个解剖学上引导过程prosthetically引导过程。过去,外科植入物用于决定地方有足够的骨为了确保osteointegrated植入的长期成功。然而,这个过程可能会导致两种类型的问题:一个审美和机械。从机械的角度来看,植入的定位应该发生在加载力的方向集团的牙齿或牙齿恢复为了避免重载和高骨吸收的风险2]。由于手术技术和今天可用的生物材料,可以重建三维萎缩性下巴的无齿的区域从而使临床医生正确位置植入物和从失败中保护自己和机械/假体失败。GBR已被用于横向和纵向脊扩增,并演示了其可再生的结果移植存活率高,并发症发生率低。resorbable和nonresorbable屏障膜已经证明临床疗效[3- - - - - -5]。然而,通过titanium-reinforced扩大polytetrauoroethylene引导骨再生膜(e-PTFE)已被证明是一个成功的和可预测的技术,垂直和水平脊扩张在短期和长期的研究(6- - - - - -8]。然而,使用屏障膜technique-sensitive过程中,并不缺乏并发症(9]。最常报告问题涉及软组织;通常,膜的接触部队操作员删除它可能妥协整个地区受到再生(10]。这个临床病例报告细节的成功使用无机bovine-derived骨矿物质和resorbable屏障膜重建严重肺泡后mandibulary骨缺损。
2。材料和方法
健康的50岁的女人提出的评价后对下颌前磨牙地区和牙齿脱落。她报告说,几年以前提取的牙齿由于dentoalveolar感染史。病人的整体健康和良好的口腔卫生习惯不抽烟的人。几年postextraction,病人想要植入治疗。预见,有严重的横岭缺陷,这意味着网站植入重建受到了严重伤害。射线探伤显示骨宽度在这个领域没有足够标准的移植。因为病人想要一个固定假体植入假体的康复,治疗计划包括再生牙槽缺陷的理想情况下恢复形式,功能和美学的直接放置两个装置(图1)。
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2.1。外科手术
手术技术的选择是根据城市建立的协议等。11]。病人premedicated阿莫西林+克拉维酸(2 g)手术前1小时,然后,875毫克的阿莫西林+克拉维酸的125毫克管理一天两次手术后1周。病人冲洗0.20%洗必泰葡萄糖酸溶液(Curasept Curaden医疗、意大利)1分钟,然后手术部位周围的皮肤消毒。病人出现厚生物型。在局部麻醉下(2%利多卡因1:80000肾上腺素),皮瓣手术的旨在提供一个清晰的视图区域,确保关闭主张力。全层,midcrestal切口的角质化的牙槽嵴上齿龈。足够的外科访问、发散垂直切口是在中央的行下颌角对狗和另一个垂直的切口是在远端行角的下颌第一磨牙。皮瓣的设计意味着关闭主张力必须实现在更大尺寸后植骨是应用于缺陷。主切口后,骨膜电梯被用来创建一个全层瓣mucogingival结和至少5毫米在骨缺损(12]。
骨膜释放切口连接两个垂直切口皮瓣的执行来实现弹性;继续顶切5毫米远侧地从它;舌神经,叶片顶端倾斜45度方向颊和腹外斜脊13]。一个植入 长,一个植入 长OsseoSpeed EV(阿斯特拉科技、Dentsply Molndal,瑞典)制造商的协议后被放置在4.4和4.5牙网站。植入物被淹没在一个两阶段的过程。鉴于此,按计划,过程导致一个不完整的合并植入下颌骨矩阵,然后水平缺陷的再生。使用自体骨就收获的手动刮刀从骨头附近区域与无机的再生和混合牛bone-derived矿物(ABBM) (creo Xenogain,诺贝尔Biocare, Goteborg,瑞典)形成一个复合骨移植物。多个decortical洞是在使用小圆磨骨床为了揭示髓空间。正确的大小和胶原膜(T-BARRIER, B&B牙科植体公司,博洛尼亚,意大利)是修剪允许移植体积。膜是使用钛销定位舌的一面。复合移植骨放入缺陷,和膜是折叠的位置使用另外两个钛针在前庭一边。使用一个扩展聚酯缝合(Ethibond Ethicon,萨默维尔市,新泽西),皮瓣缝合在两层。水平床垫从切口行针是4毫米其次是单一中断瓣的边缘缝合允许的最低4毫米深之间的结缔组织层膜和口腔上皮细胞。 Using single interrupted stitches, the vertical incisions were closed. These single stitches were removed 10 to 14 days after surgery while the mattress stitches were taken out after 3 weeks. In addition to the pre- and postoperative antibiotics described above, an anti-inflammatory medication (ibuprofen 600 mg) immediately after the surgical intervention and thereafter three times a day for 1 week following surgery was prescribed. Chemical plaque control using a 0.20% chlorhexidine gluconate solution was used twice a day from 24 hours postsurgery until the time of suture removal. After 6 months, an envelope flap was created for the second surgical stage which consisted in a paracrestal incision 3 mm lingual from the crest. The keratinized gingiva was positioned and stitched on the buccal aspect of the healing abutments. This uncovery procedure ensured good quality keratinized tissue all around the implants, thus improving not only the aesthetics of the area but also the function, preventing unpleasant accumulations of food for the patient in that area given by the concavity of the site. The implants were restored with screw-retained implant-supported porcelain fused-to-metal crowns, and all the laboratory steps followed a completely digital workflow.
3所示。结果与讨论
植入物留在功能,病人没有抱怨异物感,疼痛,或感觉迟钝。Intraoral检查显示健康高粘膜没有化脓,肿胀,或在任何植入网站发红。放射检查显示第一个骨植入联系附近的第一个植入线程(图2)。
(一)
(b)
引导骨再生仍是一个艰巨的元素在牙科植体治疗协议。
为了得到一个好的长期场景osteointegrated植入物,必须有足够的骨体积在植入网站。来取代失去的骨头和允许完成植入的集成和维护功能加载期间(14- - - - - -16),不同的方法,比如植骨技术,肺泡分心,并引导骨再生,练习。引导骨再生被认为是最常用的牙槽骨的重建方法,也用于治疗高骨缺陷(17- - - - - -20.]。研究表明,移植的存活率定位的网站扩大GBR相媲美发现植入物的原始网站(16,21- - - - - -23]。特别是,网站收到的移植存活率GBR程序通过使用异种的材料相比更大的网站收到GBR通过自体骨块的插入过程;前瞻性研究的梅洛尼et al .(2019),数据确认1结果允许使用胶原蛋白膜resorbable GBR程序水平脊扩张;虽然两阶段方法需要较长的时间假肢交付之前,这种技术似乎是安全的和可预测的大型重建和可以应用在日常实践(24]。
移植的存活率定位在79年扩大网站摇摆不定和100%,和大量的研究显示,超过90%的存活率后至少一年的效用(25]。治疗必不可少的因素是膜用于GBR及其各种材料和适应性。膜用于GBR治疗应该有生物相容性,cell-occlusion属性,由主持人组织集成,临床可管理性、腾出空间的能力,和足够的机械和物理性能。
大部分Nonresorbable膜,聚四氟乙烯(PTFE)在其扩展形式(e-PTFE),由第一代屏障膜。这些膜类型通常显示生物相容性和space-making能力(26),但nonresorbable膜需要另一个手术来移除膜。后,第二代resorbable膜了,和他们成为广泛的使用在不同的临床情况。晚了,工作进行了进一步开发一个一代的膜通过使用自然派生膜或采用组织工程原理制备的膜27,28]。此外,膜的使用缺陷,随着骨移植替代材料,经常用来给一个支撑结构缺陷,倡导内在再生的潜在宿主组织。水平脊扩张已经说明了使用各种不同的技术和材料29日]。在问题的情况下,我们使用一个resorbable胶原膜,以免在使用nonresorbable膜时的一些缺点,如第二次手术的必要性消除膜结合的风险而失去更多的再生骨皮瓣反射(30.]。此外,体外研究的结论resorbable和nonresorbable膜是bioabsorbable膜相比,尤其是胶原蛋白和透明质酸,通过他们的活动可以促进骨再生造骨细胞这表明bioabsorbable比nonresorbable膜膜可能更合适,因为他们鼓励骨骼的再生和修复(31日]。
因为他们不是刚性的,大多数bioabsorbable膜必须结合移植材料用于骨增大时确保空间的维护;否则,屏障膜可以压缩成的空间由上覆软组织骨缺损愈合过程中(29日]。因此,混合微粒的自体移植和异种的膜一起使用。自体移植物被认为是黄金标准对于大多数颅面骨移植以及各种牙科治疗implant-related缺陷。另一方面,知道缺点包括自体施主能级发病率,潜在的吸收,大小不匹配和足够数量的移植材料。
最重要的并发症与自体骨肯定是与施主能级的存在相关联的疾病需要第二次手术部位。在文献中描述的并发症与这种类型的材料似乎慢性疼痛从8%的病例的2.5%,在6%的情况下,感觉迟钝或感染病例的2%。替代自体骨是使用同种异体的,但有些疾病传播的风险存在。此外,应考虑这种材料的高成本。另一个替代自体可以使用异种的骨头(32]。在我们的例子中,这些潜在的并发症出现,治疗是在随访期间平淡无奇。我们能够克服缺乏钛强化resorbable膜通过安全地固定膜的舌、腭和前庭。通过这种方式,移植材料固定化允许所需数量的骨的形成。
4所示。结论
本病例报告的范围内,我们可以考虑preprosthetic GBR技术成功的外科治疗水平不足的牙槽脊,允许在这些情况下的执行prosthetically引导implant-supported口腔康复。无论如何,屏障膜的使用是一个technique-sensitive过程并不缺乏并发症。ABBM GBR技术使用自体骨,和resorbable屏障膜与钛钉固定,允许病人保存进一步手术,因此减少了手术的并发症和并发症的风险,如再生组织的损失。再生骨显示提供好的osteointegration牙科植入物。我们会强调,研究的问题是一个案例报告和结论不能通用。拜访的,长期研究将需要备份这个前提,这项技术申请其他临床病例。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。