拔牙后持续坏死性纵隔炎

文摘

纵隔炎是一种罕见的、进步的和破坏性的传染过程由于宫颈或牙原性的感染,,如不及早诊断,可能导致一些并发症,包括气道介入甚至迫在眉睫的死亡风险。在此,我们报告一个不寻常的37岁男性与双边颌下硬肿胀后左边第三臼齿提取。与颌下排水和抗生素治疗,外科手术后感染持续没有解释,因为病人没有高血压,没有糖尿病或性传播感染HIV和梅毒等,不抽烟不喝酒酒精饮料。胸腔外科医生干预,治疗的纵隔炎手术引流,从而获得显著改善病人的健康。纵隔炎是一种严重的情况。临床医生和颌面外科医生应当警惕立即诊断和选择适当的治疗,以防止患者的临床状况恶化。

1。介绍

牙原性的感染是最常见的条件影响口腔颌面区域和可能导致严重的并发症,包括气道阻塞,如路德维希的心绞痛,感染性海绵窦血栓形成,坏死性筋膜炎,纵隔炎(1,2]。他们通常局限于原产地病因;然而,在某些情况下涉及血管闭塞与轨迹microthrombosis感染,伴有皮下组织的急性炎症和肿胀的组织发展的条件,没有当地的血管内凝血和受感染的组织会坏死。因此,感染过程可能蔓延,克服骨骼,肌肉,和粘膜屏障,接触邻面部空间和导致严重感染身体的蛀牙(2]。

纵隔炎是一种罕见的、进步的和破坏性的疾病,常常会导致即将死亡的风险(3]。它源于感染颈深空间。60 - 70%的报告病例是由于牙原性的感染,特别是那些涉及拔牙的下颌第三磨牙(3,4]。流行病学数据估计每年每1000000人死亡率为4.8,与高发病率在非洲、拉美裔、印第安人口(4]。相比之下,一个较低的发病率已经记录在亚洲人(4]。由于强大的血液供应,在头部和颈部感染地区少见,占10%的病例(1%5]。

纵隔炎有爆炸与脓毒症的潜在风险,心包炎,多器官功能衰竭。的主要原因是疾病的不良预后的关键因素是一个晚期诊断和不适当的手术方法。牙原性的感染所带来的并发症并不常见,因此,重要的是要负责任地使用精确记忆和选择适当的治疗这些感染(6]。立即与积极的手术治疗和诊断小心监视可能会限制疾病的进展(7,8]。因此,本报告的目的是提供一个不同寻常的年轻人与持久坏死性拔牙后纵隔炎。本文提供的信息可以帮助临床医生和颌面外科医生的诊断和管理。

2。案例展示

37岁的男性患者在口腔颌面外科的紧急服务的私人医院在累西腓,巴西,抱怨痛苦的肿胀在颌下区(图1(一))。他经历了提取左第三磨牙的七天前表示(图1 (b))。他noncontributory医疗或社会经济历史,因为他没有高血压,没有糖尿病或性传播疾病如艾滋病和梅毒,,不抽烟不喝酒酒精饮料。

计算机断层扫描显示在颌下地区hypodense形象伴随着气体在室内(图的存在2)。呼吸速率和血压变化并没有观察到。extraoral考试,颌下区域的皮肤是嫩双边和正常的颜色。Intraoral检查发现最大interincisal开放(< 20 mm),以及缺乏左下颌第三磨牙。血培养进行,静脉注射甲硝哒唑(500毫克,8/8小时)和Rocefin (1 g, 12/12小时)经验开始。

第三天,有轻微充血颈地区在胸腔,和患者吞咽困难和言语障碍。由于持续的感染,抗生素被改变和一个新周期开始于1.5 g Tazocin每6小时静脉注射。监控病人的临床状态,每日进行实验室检测,表明身体继续展示出明显的白细胞增多(15290)。也有积极性和增加7.32 c反应蛋白参考价值,表明体内仍有显著的感染。

新contrast-computed断层的脸,脖子,和胸部明显显示,咽脓性集合的存在空间,与下降路径纵隔气管(图的和显著的偏差3)。在紧急的情况下,消毒后,颌下的双边排水和颏下的地区,和组织撕裂,灌溉与大量的0.9%生理盐水作为排水孔进行5天的住院治疗(图4)。接下来,两个2号彭罗斯排水管安装在排水洞,病人也提到了重症监护室(ICU) 5天由于病情的严重程度和日常护理的必要性。病人接受气管插管仍,因为严重的限制的嘴打开,探条的援助,工件用于困难气道插管,被选中。在重症监护期间,进行了一项调查的数据,可以解释病人的可怜的进化,因为他没有并发症。胸部电脑断层的存在脓性在该地区高于胸骨弹器集合。

由于临床表现没有显著改善,胸外科团队介入术后6天执行的颌面外科医生。决定执行气管造口术和胸骨上的cervicotomy,显示坏死组织的存在主要是由肩胛舌骨肌的肌肉组织。大量假性囊肿从颌下区延伸至胸骨弹器和含有分泌也被检测到。气管愿望文化是执行和显示铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌肺炎ssp。开放的纵隔显示没有坏死组织,很少有脓的集合。彭罗斯流失是安装在弹器,最后的过程中,病人接受了气管造口术和返回到加护病房。

术后期间,病人继续抗生素治疗1 g Meropenem 8/8小时和400毫克Targocid 12/12小时静脉注射,显示显著改善白血球增多突然下降和c反应蛋白,以及改善一般临床状态。1年的治疗后,病人被邀请通过电话随访;然而,他并没有回到我们的服务,只报道没有症状。

3所示。讨论

纵隔炎被定义为纵隔炎症组织和通常的特点是快速进步的细菌感染在多个组织的飞机,导致血管,肌肉,和气道介入。在目前的情况下,感染是由于拔牙。感染过程达到颌下、颈部和纵隔区域,同意Fukuchi等的解释(9),即。,odontogenic infections of the oropharynx can expand to the mediastinum through respiratory movements and negative intrathoracic pressure.

文献表明男性的患病率更高深颈部感染的发展,可能由于不与口腔卫生保健6]。根据曲等。3],颌下和pterygomandibular空间是那些参与了疾病。以来,解剖结构的原因,这一事实可以解释75%的牙原性的感染是由于下颌磨牙拔牙,最终排出细菌到这些空间。这是目前的病人发生了什么事,感染显然涉及双边颌下空间。

有关影像学特征,图像是一个扩散,通常定义的区域,显示体积的增加受影响的地区。侧x光照片的脖子,通常观察到咽后壁的位移与气体的存在。当对纵隔和胸腔感染的进展,如胸腔的前后的x光观察,与空气发生纵隔空间的增加,累积在这个区域(10]。

在主要的症状和体征,出现吞咽困难,痛苦,在宫颈地区和水肿,胸痛,气道介入应该关注(3]。除了提到的所有症状和体征,目前病人坏死组织区域,这就解释了其感染的严重程度。此外,c反应蛋白水平升高,即。,concentrations between 1.47 and 7.29, have indicated the need for surgical intervention in a number of cases of documented severe odontogenic infections [10- - - - - -12]。这也适用于当前的病人。因此,颌面外科医生应该请求实验室检测,分析白细胞的数量和c反应蛋白水平,因为比较高的值表明病人有一个牙原性的感染。

关于病人管理,马丁斯et al。11]表明,青霉素是最常用的,因此首选药物,这可能是相关的β如果有必要内酰胺酶抑制剂。然而,在发生故障或过敏,克林霉素和大环内酯物类的药物,尤其是阿奇霉素,均是可行的,莫西沙星,在临床试验已经显示出可喜的成果。这里使用的抗生素治疗是甲硝唑和Rocefin起初,晚Tazocin然后转向Meropenem Targocid后排水。

考虑到感染的严重程度和迅速蔓延在目前的情况下,很明显,颌面外科医生不应低估它的发生和应该准备的外观深感染、分析诊断和治疗的情况下迅速,从而保护病人的生命。因此,在存在严重的牙原性的感染,我们强调的重要性组成的多学科小组胸腔外科医生,全科医生,infectologist更好的处理情况和更大的机会成功的治疗。

总之,早期诊断,手术方法包括排水,和适当的抗生素治疗是成功治疗的三个关键因素纵隔炎,一个条件迅速和破坏性的过程可以导致死亡。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突,关于这篇文章的出版。

确认

我们要感谢Coordenacao de Aperfeicoamento de Pessoal de含量比(斗篷、财务代码001),巴西。J.A.A.A.是研究生奖学金的收件人。格林太太提供英语编辑的手稿。

引用

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