文摘
内部根吸收(IRR)被描述为一个再吸收的内部方面的缺陷造成的根odontoclastic相关活动主要是慢性髓炎症和创伤。需要考虑的一个重要的变化是根穿孔,尽管它是罕见的。本文定义了使用CBCT在诊断和非手术和手术结合多学科管理和后续的上颌切牙中部射孔IRR 9岁的女病人。在3年随访,临床和影像学的结果是令人满意的。
1。介绍
内部根吸收(IRR)被定义为intraradicular渐进破坏的牙本质和牙本质小管中间,顶端三分之二的运河墙壁odontoclastic活动的结果。Odontoclastic活动相关的主要有慢性髓炎症和创伤(1]。各种病因因素已经考虑前期牙质的损失,与创伤是最主张[2,3]。
IRR通常是无症状的,经常承认通过常规影像学临床调查。然而,当吸收主要是扩大,牙齿可能至少部分至关重要,可能表明牙髓炎的典型迹象。传统影像学图像提供一个二维显示一个三维(3 d)结构,这可能会导致理解错误。出于这个原因,评估3 d的吸收带锥形束计算机断层扫描(CBCT)确保关键知识对疾病的早期识别和治疗方法。CBCT等提供信息的程度、形式和性质的病变包括根穿孔(4]。
关键的临床使用疗法旨在控制IRR是本地化的正确诊断和严重程度的再吸收的区域(3]。在没有穿孔的情况下,消灭根管的再吸收的损伤应避免进一步的损失健康的组织。然而,如果IRR扩展了外部根表面、轨道出现根管和牙周空间存在和可能发生连续的牙周组织的破坏。这种情况使治疗更复杂,可能负面影响牙齿的长期牙髓学的结果(5,6]。
的生物相容性和生物活性材料可以修复这个穿孔三氧化矿物骨料(MTA)。近年来,它已被证明在MTA的文学是成功的手术和非手术治疗的IRR (7,8]。现在3年随访的病例报告定义的使用CBCT在射孔的识别和结合非手术和手术治疗上颌切牙中部IRR。
2。病例报告
一个9岁的女病人应用于儿科牙科诊所由于轻微的疼痛与她上颌骨中央门牙。病人noncontributory的医学背景。她没有受伤或矫正治疗创伤的历史。临床研究显示,牙有点温柔的冲击和消极回应电/热活力测试。调查并没有发现牙齿牙周中饱私囊,和流动性是在生理范围内。牙没有龋齿和恢复。她缺乏横向上颌骨和牙齿在上排(图111(一))。射线照相检查显示真皮,椭圆形射线可透过的中间区域第三根(图的1 (c))。没有根尖周的射线透射性检测。根据临床和影像学评估,诊断为IRR牙齿11号是和牙髓学的治疗牙11号是建议病人。
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涉及的主要治疗方案治疗牙髓学的。然后,书面同意从父母和获得病人;局部麻醉是相应的管理。访问腔腭表面制备了使用高速轮金刚石钻头(德国就是secu * tanu减去VDW剑道,GmbH)连续灌溉,和牙髓组织移除。准备访问腔后,冠状果肉被发现坏死的一部分,而出血引起的中间部分纸浆。第三根表面的中间之间的通信和颊观察牙周组织。颊根表面被认为是穿孔。进一步评估使用CBCT扫描进行调查的位置和边界吸收区(Planmeca电子产品品牌3 d Max;Planmeca Oy,芬兰赫尔辛基)。CBCT扫描是导致甲状腺衣领和铅围裙使用有限的视野在最小的体积在96千伏,8马,200年μ米体素的大小。分析了三维图像重建,图像使用查看器软件(Romexis;Planmeca Oy,芬兰赫尔辛基)。轴向、矢状面和冠状CBCT截面批准中间的吸收面积和顶端的第三根管穿孔颊根表面(图2)。同时,吸收过程入侵了颊皮质骨板。然后,修改治疗方案。防止上颌骨的概率对中央门牙被认为通过结合治疗:非手术根管治疗消灭坏死纸浆和消毒根管系统,其次是手术治疗发现再吸收的缺陷,缺陷,最后,再吸收的充满了白色MTA。
非手术根管治疗,工作长度是决定使用电子顶点定位器(Tri汽车ZX;盛田昭夫,日本东京)和根尖周的x光照片。chemomechanical准备使用退一步技术应用1%次氯酸钠(NaOCl)(向导;Rehber化学、土耳其伊斯坦布尔)和17% EDTA溶液(向导;Rehber化学、土耳其伊斯坦布尔)。温柔地灌溉了根管灌溉针有两个侧通风口面向对面的穿孔面积为了避免NaOCl挤压。纸尖干燥后牙根(MMPP;加拿大Diadent)、氢氧化钙糊(Metapaste;元生物医学、韩国)放入到运河。该应用程序后,访问蛀牙和Cavit暂时密封(3 m ESPE AG); Seefeld, Germany). Until the tooth was asymptomatic, calcium hydroxide paste was changed once a month. Also, the left maxillary central incisor was necrotic and required root canal treatment. Nearly three months after initiating the treatment, endodontic therapy and coronal restoration of the left maxillary central incisor were completed. When tooth number 11 became asymptomatic, the canal was obturated using white MTA (Angelus; Londrina, PR, Brazil). At the same time, a flap that made visible the granulation tissue and the bone destruction was elevated (Figure3(一个))。肉芽组织被淘汰,穿孔的不规则的边缘区域策划了芒刺直接附加到外科机头。MTA材料准备根据制造商的指示和放置MTA载体(图3 (b))。MTA安全地浓缩填塞物的使用和湿棉花球。病人自己的骨头碎片是固定在MTA填补骨缺损的腔。皮瓣缝合,缝合切除的病人1星期后被召回。
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病人原定为每6个月随访预约。在6个月和3年,牙齿无症状没有牙龈炎症。射线照片显示的正常治疗根尖周的区域(图4)。
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3所示。讨论
在这种情况下报告,临床检查显示左和右下颚门牙被免除龋齿或修复。此外,病人没有断言任何创伤。患者上颌横向缺陷和上排的牙齿(乳)。出于这个原因,它可以估计,创伤性阻塞可能开始在这个病人再吸收的时期。根吸收成功矫正牙齿运动已经好了(8,9]。但没有文献IRR由于创伤性阻塞被发现。
创伤性阻塞可能干扰牙周健康由于影响牙齿移动和牙周囊袋的深度。此外,它会导致胶原纤维形态功能的变化,如下降,定向障碍,增加监测活动。Odontoclasts resorp牙齿硬组织的细胞,mophologically类似于破骨细胞。破骨细胞和odontoclasts再吸收他们的目标组织以类似的方式。细胞都拥有指定的模拟酶的属性和构建吸收经济萧条豪希普氏缺损表面的矿化组织(10]。
帕特尔et al。11)内部和外部吸收患者进行了研究,得出的结论是,尽管根尖周的放射学是一个可接受的诊断设备,CBCT更精确的诊断内部吸收,因此,这种方法可以提高的机会和概率正确的治疗。然而,理由的使用CBCT在儿童尤其重要,因为更高的风险暴露在孩子12,13]。最小的体积大小应选择符合条件的降低辐射剂量。在目前的报告,CBCT扫描成像,但不是第一选择确认临床疑似颊穿孔是必要的,所以CBCT扫描拍摄使用有限的视野在最小的体积辐射束平行的禁区。考虑到没有干扰扫描,导致甲状腺领也使用铅围裙减少甲状腺曝光。
最重要的一个影响因素的预后IRR治疗穿孔的存在。近距离的穿孔牙龈沟的污染会导致穿孔与细菌从口腔到牙龈沟。如果穿孔面积大,没有立即治疗,邻近上皮附件是至关重要的,顶端迁移的上皮细胞穿孔面积将创建一个牙周缺损(14]。在这种情况下,它是决定密封穿孔面积与MTA的手术方法,以防止额外的并发症的发生。
活力的顶端部分吸收是另一个IRR治疗的预后的重要因素。再生牙髓学的治疗(RET)是一种替代治疗方法在IRR情况下基于顶端区域的概念,多功能干细胞可以诱导在不成熟的恒牙髓再生。RET在成熟的牙齿相比还是具有挑战性的不成熟的牙齿,因为较低的祖细胞数量现在和窄顶端通路对细胞迁移15]。在目前的情况下,随著没有优先考虑成熟的顶点。
补充矿质疗法与氢氧化钙,形成硬组织矩阵对凝结root-filling材料,已经被Benenati主张[16在射孔IRR的治疗。然而,氢氧化钙存在许多局限性,包括变量处理时间从5个月到20个月,牙齿骨折的风险增加,穷人和病人的依从性与后续由于延长治疗时间,所有这些可以影响治疗结果(17]。
当手术和非手术治疗是不可能的或有长期预后,故意再植(IR)是一种选择保存牙齿。提取红外应该考虑一个可行的替代品。最近的案例报告表明,具有良好的选择情况下,红外可以是一个可靠的和可预测的过程18,19]。比较红外的成功率是有问题的情况下选择是至关重要的;此外,牙齿类型和随访时间的可变性导致混乱。
在目前的情况下,在根管成形过程中,根管使用1% NaOCl温柔地灌溉。NaOCl是一个广泛使用的灌溉解决方案,因为它增强抗菌活性和有机组织溶解坏死和肉芽组织的消除能力内部吸收腔(20.]。作为一项预防措施,较低浓度的NaOCl解决方案是首选Kaval et al。21)用于他们的案件,保护periradicular组织从其毒性作用[22]。
在绝大多数的研究之前,填充材料已经应用补偿后穿孔缺陷(6,23,24]。从另一个角度来看,Yildirim和Dalci25密封一个医源性根穿孔与MTA根管后充满了杜仲胶和啊+封口机。在这种情况下,我们也喜欢封闭根管完全管理颊根吸收,因为之前与MTA充填根管后放置MTA涉及的风险取代MTA穿孔网站在凝结的填充材料。
阿斯兰等。26]研究了应力分布的情况下内部吸收当牙根完全充满了MTA或MTA杜仲胶组合。他们报告说,MTA和MTA-gutta-percha组合都不不同的使用在临床实践和可用于两种方法如果IRR腔阻塞。我们也倾向于用MTA填充根管完全。考虑到薄,再吸收的削弱齿结构缺陷,需要一种生物活性材料强化牙齿,从而增强牙齿的预后。
4所示。结论
这个病例报告展示了利用的好处CBCT在射孔的评估和管理内部根吸收。多学科的方法是需要一个良好的长期的预后等具有挑战性的情况下。此外,临床医生必须有足够的知识先进的诊断和治疗方法对于一个成功的管理由于IRR穿孔牙根。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。