文摘
骨骼第三类关系呈现复杂dentoalveolar问题,需要多学科治疗。在无齿的人,严重萎缩的颚骨模拟临床出现骨骼第三类关系(pseudoskeletal第三类),它代表了康复主要问题。本文描述了一个67岁的病人的康复pseudoskeletal第三类的关系。下颌骨恢复两个implant-supported bar-retained overdentures为保留使用剪辑。极度萎缩恢复上颌窦增大的结合,植入放置和经典的旋转锁使用电铸成形介孔overdenture治疗附件implant-supported酒吧。通过执行最少的扩大和植入手术和使用典型的假牙科的可能性和优势,这里描述的临床情况可以管理和萎缩性上颌骨是可以被改造的。
1。介绍
完全无齿的假肢康复和萎缩性拱implant-retained假牙需要彻底的计划,不仅要提供正确的垂直高度和maxillary-mandibular关系但也是审美接受的(1- - - - - -4]。使用implant-supported overdentures是恢复的治疗选择完全无齿的嘴当传统假牙有缺陷保留由于先进的骨萎缩(1- - - - - -4]。在年长的完整的假牙佩戴者,先进的颚骨萎缩模拟骨骼第三类关系的临床情况结合垂直牙槽骨丢失;这个条件是归类为pseudoskeletal第三类。真正的骨骼呈现复杂的dentoalveolar问题第三类条件,造成上颌retrognathism和下颌突颌5]。在这种情况下,恢复了一个重大的挑战和多学科治疗是必要的。再生技术的应用软、硬组织,窦扩张,植入位置,和/或勒堡我截骨术(例如,orthognathic手术)通常是必需的,迫使牙周病医师的介入,镶牙专家,和牙齿矫正医师,口腔颌面外科医生(5- - - - - -10]。pseudoskeletal班上第三例年龄人,造成多个拔牙和严重的或先进的萎缩的颚骨随着时间的推移,康复也是一个大问题不仅由于高水平的不适手术和手术后的阶段也软、硬组织的再生能力在这个人口。出于这个原因,侵害implant-supported恢复过程的严重萎缩的下巴,倾斜的位置或翼状的植入物等,介绍了(6- - - - - -8]。
有争论多少植入支持保留足够的完全无齿的下颌假肢。最近,它已经得出结论,两个植入移动overdentures应该成为首选的治疗下颌骨支持麦吉尔和纽约的共识声明11- - - - - -13]。
这篇文章描述了一位上了年纪的病人的康复pseudoskeletal第三类的关系。在这种情况下,恢复下颌骨和两个implant-supported酒吧保留overdentures保留使用剪辑,和极度萎缩恢复上颌植入位置、窦扩张,经典旋转锁使用电铸成形介孔overdenture治疗附件implant-supported酒吧。
2。情况下
一个67岁的不抽烟的女性患者一般健康良好被植入位置和假肢康复2012年3月。她是完全无齿的,戴假牙两拱了17年。假牙演讲的时候被捏造的3个月以前,病人感到满意的extraoral外观的嘴唇和面部和容忍竖直维度(数字1(一)和1 (b))。她的主要抱怨是义齿保留的损失,尽管她每天使用义齿胶粘剂。病人不允许extraoral摄影。
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两(2)重复患者上颌骨的假牙是捏造的。一(DentDu-Brm)植入计划使用明确的树脂(Paladur;德国贺利氏Kulzer, Hanau)基地和硫酸钡树脂(Acryline DVT, Anaxdent,斯图加特,德国)的牙齿(图1 (c))。第二个使用相同的清楚树脂为基础和牙齿为了恢复期间作为传输指南(DentDu)(图1 (d))。重复是intraoral适合使用前检查。
临床检查和锥束ct (CBCT)显示一个极度萎缩的上颌和下颌(数字2(一个)- - - - - -2 (c))。
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病人的假牙被用于印象与藻酸盐材料(Alginat罗莎;Omnident Rodgau、德国)和作为投射的发音指南。分析铰接投下显示大型垂直上颌和下颌牙槽波峰之间的距离(前臼齿/摩尔地区2.3 - -2.4厘米,1.9厘米前区)和水平距离1.3厘米在前区(图2 (d))。因此,康复与可移动的修复建议。病人拒绝横向和垂直扩张,决定再制implant-retained可拆卸的假牙。
鼻窦都嫁接使用牛xenograph (CompactBoneB;Dentegris,杜伊斯堡,德国),侧窗满是猪胶原膜(BoneProtectGuide;Dentegris)。基于CBCT在同一个会话,两个植入物被放置在位置# 22 # 27(某人, ,Dentegris)并立即加载bar-retained overdenture使用系统,预制,角度,锥形牙(图3)。酒吧从3型研磨cobalt-chromium-molybdenum合金(CoCrMo;ZENOTEC NP;维兰德,普福尔茨海姆,德国)和金属底座(住房)是CoCrMo (Ankatit,安卡连,Waldaschaff,德国)。弹性塑料夹子(Preci矩阵;CEKA Waregem、比利时)被用来保留基地酒吧(图4)。
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五个月后窦扩张,总共六个植入物(# 3、4、6、11和13;某人行;Dentegris)被放置。CBCT规划软件(Sicat植入、Sicat GmbH德国波恩)表明,理想的牙齿的位置是6.8毫米在牙槽嵴前(图5)。然而,植入(左窦,# 11)不可能稳定,因此治疗进行五个剩下的植入物。
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上颌植入物被发现了6个月后放置,和印象都用一种open-tray技术和聚醚的印象材料(Impregum五软;3 m ESPE,诺伊斯,德国)。系统特定的球附件(棉絮)保留元素被安装在三体实验室转移。创建访问windows的颊侧DentDu领域的棉絮,和保留元素固定在DentDu建模与自凝树脂(树脂模式;美国Alsip GC, IL)。为中心的颌关系记录使用相同的树脂(树脂模式;美国IL GC美国Inc . Alsip;图6(一))。主演员完全是捏造事实,棉絮被安装在植入物类似物。保留的DentDu元素放置在主投,和投下铰接的指导下DentDu和下巴(图记录6 (b))。
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使用叠加DentDu上颌栏设计,定位尽可能唇提供支持义齿基(数字7(一)和7 (b))。经过验证的酒吧,一个电铸成形中构造(榆树;Galvanogold,维兰德)与0.25毫米的厚度是捏造符合酒吧(图的形状7 (c)- - - - - -7 (e))[14,15]。框架是CoCrMo合金(Ankatit,安卡连,Waldaschaff,德国),在病人的口腔检查其被动适应(图7 (f)和数字8(一个)和8 (b))。此外,框架overdenture基地被铸造CoCrMo伪造合金(Ankatit,安卡连;图8和数字9(一个)和9 (b))。u形框架覆盖整个山脊包括舌斜率和部分腭覆盖提供了刚性和获得某种程度的稳定和组织的支持。提供被动的保留和锁定,两个swivel-type锁附件(swivel-type锁,贺利氏Kulzer Hanau,德国)投黄金合金(赫拉;贺利氏Kulzer)(图8 (d)和数字9 (c)和9 (d))[16]。
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装配式上颌栏是安装在植入物,榆树放在酒吧(图8 (b)),下颌关系(图验证了框架8 (c))。随后,榆树是固定在框架使用自我治愈compomer (AGC杰姆,维兰德;图9 (c))。义齿牙齿(SR;Ivoclar Vivadent、Ellwangen、德国)设置和在之前完成的过程。假牙使用完成了一个autopolymerizing丙烯酸树脂基材(PalaXpress超;贺利氏Kulzer;德国)和交付回到办公室在同一天(数字10- - - - - -12)[1- - - - - -4,17,18]。
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患者6个月维护计划。三年的观察期内,在后续访问,与清创术和预防口腔卫生被加强了。
3所示。讨论
患者广泛残留脊吸收,软硬组织的替代与义齿可能比使用了更合适的选项(或固定类型)修复(1- - - - - -4]。恢复空间的分析和管理缺齿的患者植入overdentures是重要的植入位置和规划设计的义齿(16,19,20.]。保持假牙的病人失去了大片段的牙槽嵴,使用片段或电铸成形应对酒吧、水平路径条附件系统、附件和锁定系统据报道(5,6,14- - - - - -22]。
在决定是否治疗包括可拆卸的假牙,牙长度和位置是至关重要的,因为他们影响美学和功能。在这里描述的情况下,病人接受了原始假牙的轮廓和外观,以及重复的假牙被用作指导新义齿制作的牙位置和组织和嘴唇的支持,以及CBCT-based移植计划和设计overdenture子结构。作为一般规则,功能是在最初的检查以评估后的形势和窦增大。在本文提供的情况下,我们使用一个CBCT在最初的检查。原因是先进的萎缩临床检查;3 d成像提供了更准确的评估鼻窦和现有的骨头。
建议利用牙科植入物作为一种手段提高保留在贫穷的情况下岭支持和其保留将大打折扣。只有两个植入位置是可能的在这个严重再吸收下颌岭,和他们的主要稳定很好,额外增加更多植入没有执行。的下颌弓恢复implant-supported bar-retained overdenture保留使用剪辑,这是一种治疗选择无齿的下巴因为植入假/高存活率和有限的技术并发症的发生率[23- - - - - -28]。
implant-supported移动假牙的质量和寿命受到上层建筑的被动适应的影响。这里介绍,榆树上颌骨修复中使用允许精确的拟合牙科修复和实现被动适应特别有用,因为它使张力框架的位置到基牙(5,6,17,22,29日]。此外,腭假肢的边缘保持接触粘膜的口味似乎没有任何明显的再吸收的程度。
在这里描述的情况下,一个implant-supported酒吧被颊岭脊支持假牙基地和牙齿,榆树是捏造的,和一个u型的金属框架岭脊上的假牙是为了休息和扩展腭与刚度提供支持和阻力。这种方法还加强了假牙基地和松了一口气咬部队在前面生成的分布应力的金属基地。旋转锁附件提供刚性固定在implant-retained酒吧以最小应变,防止义齿在函数的摇摆运动。因此,该fixed-detachable假牙与一个旋转锁附件系统提供implant-supported固定假牙的舒适和保证,以及提高咀嚼功能的功效[16]。
在交付后的前三周的假牙,病人学会开动旋转锁附件。据报道的系统回顾overdenture与两个植入和酒吧附件有最少的并发症(30.),和三年的随访期间,没有观察到生物或假体并发症。
病人报告假牙的高水平的满意度和生活质量的改善31日,32]。
这种方法的一个缺点是最初实验室高成本由于需要多个部件的制造。然而,这可能会抵消成本需要较少的维修和减少病人不适。此外,描述的应用技术,它结合了手术方法和经典的假体治疗方案,提高了生活质量,避免了需要更多侵入性手术在老年病人。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。