文摘
二类咬合不正不生长患者的治疗是一个伟大的挑战尤其是咬合不正的程度严重。在这种情况下,使用矫正骨钉的伪装可以产生的结果与orthognathic手术。病例报告介绍的一个成年病人患有严重的二类咬合不正结合双边后上排,深咬,一个拥挤的降低拱,提取右下方的历史第一磨牙。涉及的治疗上拱由四螺旋扩张电器之后,左翼和右翼的提取上1圣前磨牙。连续miniscrew-assisted线技术被用来关闭提取空间和减少希望。低摩尔制图完成关闭之前提取空间降低拱。治疗结束时,希望减少,降低拱拥挤松了一口气,唇能力成立,宽口走廊和迷人的微笑和正常的面部比例减少。
1。介绍
患有II级咬合不正通常是受他们的影响问题,使他们最常见的情况下,寻求矫正治疗(1]。角二级部门1通常由上颌突出特点和/或下颌牙齿后移。这通常是伴随着突出的前牙,狭窄的上拱,和无能的上唇1,2]。成人患者存在的这些问题是很困难的,因为这些病人通常有很高的期望关于治疗的结果(3]。
在病人无法成长,这咬合不正只能接受两种治疗方法;矫正伪装通常涉及的提取两上小臼齿(4]甚至上下前臼齿或orthognathic下颌骨手术重新定位和/或上颌骨的正常位置。结果表明,病人满意度和感知结果的伪装治疗几乎是相同的那些通过orthognathic手术和矫正伪装显示更少的功能和颞下颌关节问题[5]。
在安克雷奇最近进步设备和骨钉等的引入,orthognathic-like结果可以通过利用这些设备(6]。二类患者咬合不正,显示上颌切牙宣布收回8.2 - -9.3毫米的可以通过使用参考(7,8]。
下面的案例有严重与双边后上排二类咬合不正,深咬,一个拥挤的降低拱,提取右下角第一摩尔的历史是由矫正伪装而不是orthognathic手术。
2。诊断和治疗计划
18岁女性病人提出矫正部门阿卜杜勒阿齐兹国王大学的主诉伸出门牙。她没有明显的病史而牙科历史显示提取的右下角第一摩尔1年前。临床extraoral检查显示一个长头的面部类型,与前倾型凸剖面上门齿,无能的嘴唇。Intraoral检查发现与双边后上排二类咬合不正,深咬,增加了希望。的上半部分和下半部分都拱狭窄,而低拱显示适度的拥挤。微笑分析表明,她有一个非常广泛的颊走廊由于狭窄的拱门和轻微的牙龈是可以接受的在这个年龄(数字显示1和2)。
人头测量法的分析揭示了二类骨骼关系(美 )和一个陡峭的下颌平面角(36.2°)。关于牙科的测量,发现她前倾型上门齿(U1 - )和retroclined下门齿(L1 - )(图3)。
全景x光照片显示缺失右下角第一摩尔,一个左上角第一个摩尔,没有根吸收的迹象。上部和下部第三磨牙还在根形成的阶段。没有龋齿或根尖周的病变(图3)。
2.1。治疗目标
为了获得一个平衡面部美学,足够的微笑下面参数和良好稳定的闭塞治疗目标是计划:(1)纠正proclination上门齿反过来将重建的正确位置相对较短和不称职的上唇,(2)扩大上拱关闭宽颊走廊,加强微笑美学,和(3)右下角的关闭提取空间第一磨牙建立稳定的闭塞。
2.2。治疗计划
首先,它是必要的扩张上拱最好利用四螺旋。然后,提取的左、右拱扩张和第一前磨牙完成后对齐的牙齿。伸长的右下方是第二大臼齿右下角的关闭空间第一摩尔和允许第三磨牙的喷发。最后,上可移动的家臣和较低的固定护圈被用来保持既定的结果。
2.3。治疗进展
治疗开始分班和焊接过程使用修改后的二维的预调扁括号,0.018英寸的插槽的门齿和犬齿,和0.022英寸槽前磨牙和磨牙(3 m Unitek公司蒙罗维亚,CA,美国)。罗斯处方结合胶结四螺旋的设备。水准和校准是实现直导线技术是用于下列顺序:0.012镍钛,0.014镍钛,0.016镍钛, 镍钛紧随其后 党卫军。
完成在上部拱拱扩张后,提取的左、右1圣前磨牙。在局部麻醉下,插入两个骨钉直径1.6毫米,8毫米的长度(3 M Unitek公司蒙罗维亚,CA,美国)之间的上2nd双方的前磨牙和第一磨牙。包括一个前牙收缩用镍封闭螺旋弹簧力值250克力进行了两边,和镍封闭螺旋弹簧是附加到动力臂长度5毫米的位置中间的狗。严格的不锈钢丝( )插入在收缩。力是重复每隔3周,直到希望减少,和提取空间是完全封闭的。完成了利用切松紧带,直到满意的功能和静态阻塞。积极治疗时间为28个月,病人要求戴上拱的丙烯酸护圈,和固定保税护圈低拱(图中使用4)。
2.4。治疗结果
惊人的增强面部和微笑美学成立。唇能力达成,颊走廊和迷人的微笑和正常的面部比例降低(数字5和6)。有关的,主要是牙科治疗结束后观察变化。上门齿变得更加retroclined (U1 - )而下门齿变得更加前倾型(L1 - )进行所有的牙齿测量在正常范围内。发现周围的骨头和牙周组织健康治疗期间和治疗后没有任何证据袋形成或骨质流失。牙齿仍然没有龋齿自由与根吸收的迹象看全景x光照片(数字7和8)。
3所示。讨论
成人患者严重二类咬合不正可能被伪装或矫正和orthognathic手术根据咬合不正的严重程度(9]。矫正治疗的主要目标的伪装是面具明显骨骼的牙科补偿。在二类咬合不正需要拔牙时,他们通常是在上颌第一前磨牙纠正proclination上门齿(5]。这通常是紧随其后的是封闭式收缩与绝对的上门牙或最大锚固关闭提取空间和减少希望。这将导致压扁鼻唇角改善唇的位置(10]。
然而,建议orthognathic手术更好的审美结果中观察到显著改善软组织结构和高稳定性的或获得的结果(11]。另一方面,其他的研究证明,门牙被撤销的数量取决于类型的锚固应用的决定因素是合成改变嘴唇的位置和软组织概要文件(4,12]。这个观点也支持Mihalik等人的研究表明,矫正伪装的提取上小臼齿orthognathic手术产生了稳定的结果与[5]。
Orthognathic手术几乎被患者接受高成本等许多原因,感染的风险,对全身麻醉的恐惧,和这个入侵过程的风险13,14]。这个病人拒绝orthognathic手术由于上述原因,和矫正伪装的可能行治疗。
在这种情况下,上拱的扩张是利用四螺旋设备来获得更多的空间和关闭宽颊走廊在微笑。四螺旋装置的选择是由于其效果在减少hyperdivergent患者下颌平面角(15]。
左翼和右翼的提取上第一前磨牙做是为了允许前倾型上门齿的收缩和减少伴随的恢复的希望唇能力。这样做是通过使用参考闭着一窝蜂式的前牙收回利用镍钛螺旋线圈两边的力值150克力推荐的阿帕德海耶et al。16]。权力链是连接到动力臂长度5毫米位置中间的犬直接施加的力的阻力,避免引爆的中心(17]。严格的不锈钢丝( )是用来控制门齿的扭矩在收缩。
右下方的伸长是第二大臼齿右下角的关闭空间第一摩尔和允许第三磨牙的喷发。摩尔伸长的优点是保护牙齿的结构相比,固定桥和降低成本相比,牙科植入物。同时,该方法降低了压紧的风险的第三臼齿。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。