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病例报告|开放获取
Wakako Nawata,跳过Umezaki Masahiro山口,Masato只是,美智子牧野,Masahiro Yoneda,高雄Hirofuji, Takafumi Yamano, Ooboshi总裁中西宏明,这个名为Hiromitsu盛田昭夫, ”持续专业的口腔健康护理干预改善严重的吸入性肺炎”,在牙科病例报告, 卷。2019年, 文章的ID4945921, 6 页面, 2019年。 https://doi.org/10.1155/2019/4945921
持续专业的口腔健康护理干预改善严重的吸入性肺炎
Wakako Nawata,1,2 跳过Umezaki,1,3 Masahiro山口,1,3 Masato及其,1,4 美智子牧野,1 Masahiro Yoneda
,4
高雄Hirofuji,4
Takafumi Yamano,5
Ooboshi总裁中西宏明,6
和
这个名为Hiromitsu盛田昭夫1
1来访的牙科服务中心,福冈牙科大学医学和牙科综合医院,日本福冈
2口腔卫生分工,福冈牙科大学医学和牙科综合医院,日本福冈
3部分老年牙科,部门一般牙科,福冈牙科学院,日本福冈
4一般牙科,部门部分一般牙科,福冈牙科学院,日本福冈
5耳鼻喉科学部分,部门比较少的普通内科,福冈牙科学院,日本福冈
6内科医学部分,部门比较少的普通内科,福冈牙科学院,日本福冈
文摘
专业的口腔健康护理(POHC)是防止吸入性肺炎患者吞咽困难和/或手术的围手术期阶段。然而,POHC对患有吸入性肺炎的影响仍然未知。在这里,我们报告一个情况持续POHC干预改善严重的吸入性肺炎。一个74岁男性患者脑梗死遭受严重的吸入性肺炎(ψ:第四,下降:3)复杂血管性痴呆和严重的吞咽困难。因为一个抗菌方法治疗指南后肺炎不是有效的,我们开始POHC干预改善他的口腔状况的要求主治医生和病人的家庭。的严重肺炎后显著改善持续POHC牙科团队。这个案例表明,持续POHC干预的牙科保健员可以改善严重的吸入性肺炎。
1。介绍
专业的口腔健康护理(POHC)防止吸入性肺炎引起的愿望在老年人,尤其是当它与吞咽困难(1- - - - - -6]。然而,几乎没有证据表明POHC干预后疾病改善严重的吸入性肺炎。
在这里,我们报告的情况下持续POHC干预改善严重的引起吸入性肺炎肺炎克雷伯菌和/或耐多药铜绿假单胞菌(MDRP)在脑梗死患者复杂血管性痴呆和吞咽困难。
2。病例报告
一个74岁男性居住在疗养院住院诊断吸入性肺炎。肺炎克雷伯菌被痰培养检测。他对待tazobactam /哌拉西林(小胡子/ PIPC)遵循指导方针等呼吸道传染病的治疗社区获得性肺炎(CAP)在日本。病人的病史是如下:多个脑梗塞,高血压,糖尿病,慢性肾脏疾病。血管性痴呆和帕金森症和严重的吞咽困难也诊断。由nasoenteric喂养他的营养,他的意识被解读为嗜睡(日本昏迷评分(JCS): II-20)。温和的严重性肺炎(肺炎严重程度指数(PSI):二世和帽严重性指数(下降):2)。普通x射线和计算机断层扫描(CT)图像如图1。书面知情同意了这种情况下病人的家人发表的报告后,福冈牙科学院的伦理指南,这个案例研究是福冈牙科大学的伦理委员会批准(# 370)。
(一)
(b)
(c)
发烧的病人是暂时性的恢复,c反应蛋白(CRP)水平升高小胡子/ PIPC和对乙酰氨基酚治疗后恢复正常。然而,恶化发烧和c反应蛋白水平升高的发生在几天之内。MDRP检测痰文化(图2)和肺炎的严重程度增加(ψ:IV和下降:3)。因为MDRP隔离只是对氟喹诺酮类敏感,cephem garenoxacin管理。然而,病人的发热和CRP水平没有提高。因为肝损伤是然后观察(天冬氨酸转氨酶(AST): 980 IU / L,丙氨酸氨基转移酶(ALT): 733 IU / L,和gamma-glutamyl转肽酶(γ三磷酸鸟苷):99 IU / L), garenoxacin停止(图2)。
POHC请求由主治医生和病人的家庭来提高他的口语状况,随着身体的康复。他intraoral条件很穷也很干燥。他只剩下三个自然牙齿,都失踪的克朗(13、21和23;图3)。多个膜物质被发现是坚持表面的舌头,味蕾,颊粘膜在最初的口试(图3(一个)、表1口腔健康评估工具(OHAT)得分:13)。我们每天进行两次POHC仔细清洁多个膜物质使用一次性海绵刷子、保湿凝胶(Refrecare®,大冢制药有限公司,有限公司,东京,日本),也提供了水分稳定口腔黏膜、舌背。POHC干预,早期阶段的病人的口腔条件恶化,成为干POHC后1天。oral-candidiasis-like发红在他的口腔黏膜和舌头的背也观察到后删除多个膜物质。病人似乎感觉到疼痛,当我们触碰他的口腔黏膜尽管我们温柔的过程使用保湿凝胶。然而,我们持续POHC逐渐成为有效地实现一个健康的口腔条件2周后开始POHC干预。此外,患者停止表达疼痛POHC期间用声音和面部表情,和口腔黏膜发红的完全消失(数字2和3、表1)。恢复他的口腔健康后,病人的发热消退和CRP水平回到在正常范围内。x射线异常和他的意识(JCS:我)也有所改善(数字1 (b)和2)。最后,他被转移到另一个医院休养近1月后POHC开始。
(一)
(b)
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3所示。讨论
在这里,我们报告一例严重的病人恢复持续POHC干预后吸入性肺炎。肺炎的主要原因被认为是理想的口腔细菌在口腔环境下复杂吞咽困难。这个案例表明,除了抗菌治疗,POHC干预应该开始在初始阶段的肺炎。事实上,肺炎才改善POHC干预开始了。然而,有效持久POHC干预有助于改善OHAT评分(从13 - 4)以及减少肺炎的严重程度(7]。日本的呼吸道传染病和帽治疗指南还建议,当抗生素并不有效,医生应该考虑系统性病原学的因素,包括耐药性细菌的存在,尽管抗生素本身的副作用也可以包括一个崛起的发烧和CRP水平升高8- - - - - -10]。另一个可能的复发性炎症机制的观察在这种情况下是重复性的愿望口腔病原体。我们的研究结果表明,POHC涉及的机械去除口腔病原体可能防止吞咽困难患者吸入性肺炎的恶化,尽管抗生素的影响。有趣的是,一些报告显示的证据白色念珠菌共生的,投机取巧的病原体,cocultured时形成生物膜k .肺炎和其他口腔细菌病原体的细菌性肺炎11]。生物膜通常是本质上对传统抗真菌和抗生素治疗。POHC可以减少口腔口咽的数量由机械去除细菌生物膜细菌,包括呼吸道病原体(12]。我们没有执行文化测试诊断口腔念珠菌病在这种情况下,尽管一些口腔念珠菌病的临床特征,如口腔黏膜发红和疼痛的嘴,观察(13,14]。因此合理推测,抗生素治疗无效,但在康复机械POHC有效,吸入性肺炎。
目前,POHC建议预防老年人的发烧和吸入性肺炎;然而,没有明确的证据,它可以抑制吸入性肺炎的恶化(1- - - - - -6]。有证据表明,POHC有助于更好的生活质量,改善口腔并发症如口臭、口腔干燥,口腔感染性疾病的终端阶段系统性疾病(15]。此外,口腔黏膜的机械刺激POHC导致大脑刺激和改善吞咽困难,吞咽反应的延迟时间,咳嗽反射(16- - - - - -18]。虽然还需要进一步研究,POHC可能成为严重吸入性肺炎患者支持性疗法,即使它们在疾病的晚期阶段。
总之,POHC可能有助于预防吸入性肺炎的发生和恶化通过改善病人的口腔条件。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
我们感谢海伦Jeays BDSc AE,从Edanz集团(http://www.edanzediting.com/ac)编辑这个手稿的草案。本研究支持jsp KAKENHI (# 16 k11713 HM和# 17 k12035 TH和HM)和私立大学研究品牌项目(福冈牙科学院)的教育,文化,体育,科学和技术的日本。
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