文摘
下颌full-arch恢复是一个不错的和成功的治疗选择完全无齿的病人。在过去的几年中,一些研究已经描述了4到6的位置植入修复这种情况;然而,一个选项使用3牙科植入物放置在战略和具体的位置也可以替代。因此,本病例报告描述连续3日full-arch康复,立即装载植入后8年的随访。恢复了任何生物和技术并发症在随访期间,显示一个适当的治疗计划能够让使用该治疗选择好的结果。
1。介绍
Full-arch implant-supported固定修复是一个非常可靠的选择完全无齿的病人。根据原Branemark协议,四到六植入应该插入interforaminal地区支持固定,螺丝固定修复使用立即或延迟加载协议(1,2]。辅助治疗的选择完全无齿的主题是All-on-4概念。在这种技术中,两个前植入物被放置在平行位置和两个远侧地倾斜的植入物被放置在最末端的位置,摩尔和前磨牙之间的区域(3]。在这个配置中,远端悬臂长度可以减少,减少高骨应力,因此骨质疏松(4]。
有几个临床和在体外研究得出结论,这两种情况下都有类似的应力分布在远端周围的骨植入物,离开的选择选择一个或其他的偏好取决于运营商和解剖情况(5,6]。早期的研究已经提出,在特定的理想情况下,连续3日full-arch康复immediate-loaded植入应该执行(7]。这个配置可以简化患者的治疗和降低成本,尽管缺乏研究和长期随访期(8,9]。
因此,这种情况下报告的目的是提出一个病人的情况,提交连续3日下颌固定康复immediate-loaded植入,年限为8年。
2。病例报告
病人,一位65岁的老妇人,2010年来到我们的私人诊所,抱怨她不能吃,没有不适心理孔地区由于下颌义齿的使用。病人30年来一直使用相同的假牙(数字1和2)。临床检查,可以感觉牙槽神经嵴的下颌骨,及其压缩在紧握通常使病人感到疼痛。后(图成像分析3),连续3日固定full-arch康复立即装载植入计划是因为interforaminal距离四个植入的位置有限,根据外科医生的经验。
在手术之前,新义齿,更好的和足够的竖直维度,为中心的关系,和谐的牙定位,和嘴唇的支持。与这些参数测试和批准的患者和操作者,手术计划,使用多功能手术指南确定最佳植入放置的位置。1:100000年与Articaine麻醉后4%(研究对象,里约热内卢,巴西),脊部切口是下牙槽神经的出现,我们可以通过触摸感觉,避免神经损伤引起的手术刀。一个完整的厚度切口皮瓣进行暴露牙槽嵴;手术指导的帮助下,植入进行截骨术。植入的位置进行了并行别针和手术指导之前完成(图截骨术4)。三个Titamax GT 植入物(Neodent,巴西的库里提巴)插入interforaminal地区(数字5和6),插入扭矩范围在60和80 N /厘米。
多功能手术指南是用来帮助转移植入位置和注册竖直维度和牙齿的位置。手术后的第二天,镍铬金属酒吧,这是根据职位未来的贴面的牙齿,是尝试,把越来越多的牙齿,在被批准的病人(图7)。第二天,审美外观,提供足够的唇支持,微笑线,定位的牙齿,和咬合的指南(图8),被批准。病人和牙医的批准后,假体与丙烯酸发送完整的实验室处理。最后,手术后第三天,螺丝固定full-arch康复三植入安装(数字9和10)。
病人要求不与对方义齿睡眠7天,只吃软的食物,把冰袋放在手术面积48小时,服用镇痛药物,如果必要的。缝合线被移除后七天。病人建议返回后3、6和12个月。一年后返回的病人的临床和影像学评估(图11)。这之后,病人返回7年后,第二次随访。这个临床评价表明,固定修复,3日螺丝固定植入物,并没有显示出任何类型的失败在牙齿或丙烯酸义齿的基础。没有出血在探测(2毫米探测深度约所有植入物),植入物周围的牙龈组织的外观很好,并没有抱怨固定的康复。在评价全景x光照片,没有骨质疏松或骨质重建方面的植入物(图12)。只有少数调整完成假牙的反拱了解决轻微不适和粘膜损伤。
3所示。讨论
虽然full-arch固定植入3日康复完全不是一个新的替代治疗患者(6),很少有文章在文献和更少的文章超过3年的随访期(9,10]。因为降低成本的治疗模式和简单的外科手术的位置只有3植入一个固定的康复,作者认为应该有更多的研究。此外,这些研究应该有更长的随访期来证明这种疗法是否有效与否,以便它可以作为一个等价的治疗选择,特别是对于那些买不起常规植入治疗方案。这里介绍的情况下,解剖位置的局限性4植入,来自私人执业的文件和同意的条件3直接植入的位置和一个立即装载full-arch固定的康复。
病人有一个完整的假牙在相反的拱门,这可能帮助治疗的成功(8];然而,在文献中,都有研究,拱门与All-on-4恢复或其他治疗方法,即使有氧化锆假肢(10]。立即加载是这种情况下的偏好,因为没有系统性或当地禁忌症,和后续访问成功率100%,假体组件和植入物。有相似的研究结果植入但与延迟加载(3日康复10与存活率和其他类似的All-on-4立即加载概念(8,9)——超过记录患者治疗选择一个无齿的下颌骨(3,10]。在这种情况下使用的植入Neodent GT,单程单独植入物,使用的唯一迹象是立即加载下颌协议。因此,微间隙仍将高于骨嵴(11),减少植入颈部周围的骨重建的可能性通常出现在外部和内部六角植入物(12]。这是明显的在1 - 8控制病人的全景片,几乎没有可以看到骨质流失。这种特殊情况下的结果是同意一个引用最近的系统回顾,评估并发症All-on-4协议,与倾斜或不倾斜的植入物13]。植入配置使用提出的在这种情况下不同于一个科斯塔et al。14),但在8年的随访期间,没有失败或移植相关并发症或metal-acrylic树脂完成固定假体,据Bozini et al。15]。此外,病人报告了更大的信心与别人在公共场合,因为她不再经历不适而咀嚼,和她的外观有所改善。这些长期的结果表明,这可能是一个很好的选择对提高患者的生活质量失去了牙齿,无论原因(16]。
4所示。结论
在这份报告的局限性,这种类型的康复与3植入直接函数似乎是一个可行的长期治疗选择患者完全无齿的下颌骨,当解剖不宜或病人不能传统的和更多的证据确凿的治疗方案。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
确认
引用用于支持这种情况下的结果报告中列出的参考资料和在PubMed可以找到。