侧牙周治疗囊肿摘除术和引导骨再生:报告的病例并回顾相关的文献

文摘

侧牙周囊肿(LPC)是一种罕见的发育牙原性的囊肿引起齿侧面的根源。通常在下颌canine-premolar报告或上颌骨前地区,它表现为真皮或撕裂水滴射线透射性与一个僵化的边界。相关的牙齿无症状和至关重要的,没有吸收和根可能流离失所。组织病理学,囊性衬像减少釉质上皮连同glycogen-rich清晰的细胞和上皮斑块。单方面的变体LPC的低复发和由摘出术。43岁的男性患者和无症状的肿胀报道在左侧下颌犬和第一前磨牙区。牙齿都是至关重要的,和射线照片显示真皮及射线透射性之间的根源。同意后,手术摘出术和引导骨再生(GBR)异种移植和resorbable胶原膜局部麻醉的情况下进行。术后立即得平淡无奇,完整的骨囊性空腔的填充和治疗后观察牙周组织的为期一年的随访。病理检查证实诊断。 LPC should be a differential diagnosis in cystic lesions lateral to the surface of a tooth and without any associated inflammation. Based on this case report, unicystic LPC can be successfully managed through surgical enucleation with GBR for better periodontal healing.

1。介绍

侧牙周囊肿(LPC)是一种相对少见的牙原性的病理,约占0.4%的牙原性的囊肿(1- - - - - -4]。据报道主要是作为一个偶然的发现,是一种无害的实体,其特征是一个intraosseous, nonkeratinized, noninflammatory,发育牙原性的囊肿上皮来源的2,4,5]。LPC的通常没有症状,发现在常规射线探伤和最常发生在下颌牙槽突的犬和前磨牙的地区,其次是前上颌骨(5]。虽然它通常报道第四到第七年的生命,病例报告在年轻人和它并没有一个特定的性别偏好2]。有趣的上皮细胞LPC的起源一直争论很大(2]。文献报道表明可能的起源来自牙板的休息,减少釉质上皮或休息Malassez [3,5,6]。

据世界卫生组织(世卫组织)牙原性的肿瘤分类和囊肿(第四版,2017年),LPC被列为一个牙原性囊肿的发展起源(表1)[7]。临床上,LPC的礼物作为一个无症状的牙龈肿胀发生在两个牙齿,面部和它从软组织,应该区分的成年人(GCA),牙龈囊肿表现为一个蓝色的起伏的肿胀(1,5,8]。放射检查,他们现在作为一个真皮及单房的射线透射性僵化的保证金,在牙槽突之间重要的牙齿的根(5,8]。虽然大多数lpc的直径小于1厘米,不寻常的一串葡萄状的变种可能出现越来越多腔的射线透射性,扩展到牙根尖周区域(1,5,9]。在1973年首次描述,一串葡萄状的牙原性的囊肿(中行)与复发的风险更大(30.1%),相比LPC (9]。基于可用在文献中报道,中行是影响病人在第五个十年,略微优势对女性(53.5%)和更常见的在下颌骨(83.3%)4,9]。LPC的,有趣的是,中行,GCA有共同histogenetic起源和被归类为发育牙原性的囊肿按分类(4,7]。据报道,中行来自多个焦点密切位于上皮休息,导致但囊肿病变(4,9]。然而,多个独立的lpc的发生在近距离也被报道Siponen et al。4]。

虽然治疗牙原性的囊肿可能导致邻牙,根吸收尚未报道与LPC (1,8]。此外,相关的牙齿通常是至关重要的,除非他们被龋齿和牙周炎(否则影响2]。疼痛和压痛,有或没有皮质的LPC的扩张,也很少在文献报道[1,8]。lpc的通常不同诊断为牙龈囊肿、牙原性角化或残余囊肿由于他们的临床和影像学的相似之处2,5]。然而,lpc的组织学上独特的和最经常的薄,nonkeratinizing层鳞状或立方上皮,通常从1到3细胞层厚度和类似降低牙釉质上皮(2,4,5,10,11]。上皮细胞在LPC的礼物小,核固缩的,偶尔也有由细胞间液(1,4,8]。此外,焦斑上皮增厚的梭形或纺锤形模式,连同glycogen-rich清晰的细胞,也被报道在囊性衬4,10]。

LPC的治疗,提供病变是单房的放射学检查,是保守手术摘出术和跟踪病人在六个月至一年,为了监测复发(1,12]。然而,简单的手术摘出术与残留骨缺陷可能会影响相关的牙齿的牙周健康10]。随着牙科组织再生技术的几个技术包括引导组织再生(GTR)和引导骨再生(GBR)治疗骨缺损的报道,LPC(去核后10,13]。GBR技术,据报道相当临床成功,包括放置一个综合分析支架在骨缺损并覆盖resorbable或nonresorbable屏障膜(14]。

本文的目的是提出一个案例的LPC的接受手术摘出术和主要使用GBR异种移植和骨缺损修复resorbable胶原膜,加上recurrence-free年限为一年。此外,这种情况下被报道之间的相似的临床和影像学表现LPC等牙原性的病变和提议的形态向明确的治疗。

2。案例展示

43岁的沙特男性病人报口腔外科门诊诊所牙医和牙科学院的大学医院,沙特国王大学,投诉的无痛肿胀在左下颌前磨牙区。虽然肿胀的历史揭示了存在一年以上没有任何相关的症状,病人优先获得临床咨询,他担心的是肿胀。牙科治疗的病人没有以前的历史除了定期口腔预防和报告没有系统性的并发症。

2.1。临床和影像学检查

经临床检查,境界分明和起伏的肿胀,观察测量直径约9 - 12毫米,在颊上的结和自由牙龈边缘之间的左下颌犬(33)和前臼齿(34)(图1)。肿胀是无痛性,没有牙齿的感染或炎症相关的牙齿。同样,未发现异常临床舌方面的左下颌犬和前磨牙牙齿。牙齿33和34都至关重要的测试与寒冷刺激和电浆测试。额外的口腔临床检查发现没有明显的不对称,肿胀,或淋巴结病。愿望肿胀的大孔针产生清晰的流体指示性的囊性病变和排除脓肿或血管病变。

射线探伤(orthopantomogram(功能)的左下颌体区域显示真皮及射线透射性,与一个僵化的牙齿根部33和34之间的边界。射线透射性测量superior-inferiorly大约1.5厘米,1.2厘米mesiodistally。尽管有关牙齿的根(33和34)是流离失所,没有明显损失的板硬脑膜。锥束ct (CBCT)感兴趣的区域显示胆囊病变之间的左下颌犬和前磨牙的根,连同两颊、舌皮质吸收板(图1)。

2.2。外科手术和后续

基于侧牙周囊肿的临床和影像学诊断,病人同意去核和囊状病灶刮除术的缺陷的主要重建网站使用引导骨再生。知情同意后,在局部麻醉下,损伤是手术走近观察牙龈沟切口内细胞激素通过扩展从牙32到35齿。mucoperiosteal襟翼高度后,一个前垂直释放切口提供最佳可视化和锋利的解剖使用一把剪刀是肤浅的囊壁,以分离mucoperiosteal皮瓣在不牺牲其完整性。虽然囊性损伤被发现和阐明,轻度粘连的舌mucoperiosteum公布使用手术刮匙(图通过钝性剥离2)。

去核后刮宫,囊腔与无菌生理盐水彻底灌溉。临床检查发现骨墙与完整mucoperiosteum舌方面,并没有吸收根的牙齿中间的和远端损伤。残余胆囊病变留下的缺陷就充满了异种移植骨(Bio-Oss Geistlich制药,普林斯顿,纽约,美国)浸泡在无菌生理盐水和覆盖resorbable胶原膜(RCM) (Bio-Gide Geistlich制药,普林斯顿,纽约,美国)。mucoperiosteal皮瓣是reapproximated和关闭Vicryl 4 - 0打断缝合线(美国新泽西州ETHICON Polyglactin 910年,萨默维尔)(图2)。术后射线照片显示的完全填充骨缺损与移植材料,并与特定的术后病人出院指导和抗生素和镇痛药。术后立即得平淡无奇,手术伤口愈合非常好。后续考试在6个月和一年囊肿摘除术后,引导骨再生并没有发现复发病灶的临床或影像学证据。此外,牙齿33和34仍在随访中(图至关重要3)。

2.3。组织病理学检查

软组织切除标本立即被固定在10%中性缓冲福尔马林和被组织病理学检查(HPE)。HPE的囊状病灶切除标本显示排在大多数地区由一层上皮衬里组成的一个或两排立方形的或扁平上皮细胞。上皮增厚的病灶部位,duct-like由立方形的空间有框的旋转方向的细胞的细胞和领域,也指出。偶尔明显衬里以及牙原性的上皮细胞囊肿壁也见过。基于HPE clinicoradiological相关性,建立了侧牙周囊肿的诊断。考虑到低风险的复发与病变有关,它是决定跟踪病人密切(图4)。

3所示。讨论

在这份报告中,案例的LPC的介绍以及其相应的临床、影像学和病理结果,除了其主要与GBR管理。第一个记录的LPC的报告文学由Standish早在1958年,沙佛(15),报告了一系列5例下颌canine-premolar LPC的展示的地区。LPC的发育牙原性的囊肿是一种罕见而发生与重要的牙齿和通常被报告为一个巧合的发现在常规x光照片(2,3]。由于自然检测不到发炎的迹象,这是无症状除非囊性病变是其次感染(3]。在目前的病例报告,病人不抱怨任何症状除了无痛肿胀在左下颌canine-premolar(牙齿33和34)地区,和相关的牙齿是至关重要的。尽管临床肿胀、病变是连贯的经典LPC的临床表现,也就是说,无症状的肿胀与canine-premolar地区重要的牙齿在中年病人(图1)[2,3,12]。放射学,病变表现为真皮及射线透射性包围一个僵化的边界,而不是对侵犯邻牙的牙周韧带空间(图1)。上述研究结果与影像学表现LPC的文献中报道的2,3,5,12]。基于临床和影像学结果,临时LPC的被认为是诊断和治疗计划。

尽管其区分影像学和临床表现,明智的做法是足以确诊的LPC的HPE [3]。LPC的组织病理学特点的特性包括nonkeratinized上皮衬里,1 - 3细胞层厚度,像牙原性的上皮,上皮斑块和glycogen-rich清晰的细胞(4,10,11,16,17]。虽然collagen-rich结缔组织墙显示透明样变化的领域,目前没有证据表明炎症细胞(16,17]。LPC的最初认为源于上皮牙周韧带的休息空间,在没有任何相关的炎症刺激(15]。据报道,目前,它产生于釉质上皮细胞,减少残余的牙板或细胞休息Malassez [3,5]。被假定LPC的可能的起源与起源的细胞类型,基于组织病理学结果。虽然nonkeratinized上皮存在指向一个从降低牙釉质上皮起源,glycogen-rich清楚细胞的证据表明关系的残余牙板(3,18]。另一方面,主要报道LPC的接近根表面的位置意味着可能起源的细胞建立Malassez [3,18]。然而,没有共识关于特定细胞类型的起源,因为上述所有功能已经被大多数的病例报告在文献[3]。在目前的情况下,HPE透露的存在一层薄薄的nonkeratinized牙原性的上皮细胞,以及清晰的细胞和上皮囊性衬(图斑4)。

然而必须指出的是,HPE找到类似于LPC的葡萄状牙原性的囊肿也报道(中行)5,9]。与LPC的表现为限制或两面射线透射性在牙齿根部之间,中行出现作为一个多腔的射线透射性和礼物但囊肿病变在宏观和微观水平(3,4,9]。它的名字来自希腊语“botryos”,这意味着似的,和被认为是一个组织病理学变异的LPC的更大的倾向复发后治疗(1,3,9,12]。虽然罕见,中行也被报道发展的囊性衬既存的LPC的相关[过去大幅扩张9,19]。虽然相信中行出现由于LPC的的变化,它也被报道说,中行有多中心起源,其中几个LPC的发展非常接近4,9,19]。不过,有一致同意关于常见牙原性的起源LPC的和中国银行(12,19]。基于一个假设,所有lpc的有能力但囊肿病变的进展,Altini和剪切8]提出unicystic LPC的分类,但囊肿,或一串葡萄状的变种,但是他们都有类似的组织病理学表现(8]。有趣的是,中行也被归类为“多形态牙原性囊肿”随着sialo-odontogenic,腺,median-mandibular囊肿主要由于高复发(20.]。它必须重申HPE识别任何小囊太小不会LPC的衬里和墙内发展中需要区分病变的激进但或一串葡萄状的变体12,19,20.]。在目前的情况下,没有上皮内小囊形成的组织病理学证据,从而证实unicystic LPC的变体(图的诊断4)。

unicystic LPC的通常的治疗包括保守手术摘出术的囊肿刮治术的囊性空腔,消除任何残余。在大多数的情况下,相关的牙齿仍然至关重要,既不提取也不endodontically治疗(2,5,12]。在目前的情况下,类似的手术治疗。相关的牙齿(33和34)都是临床上重要的治疗和仍然至关重要,在一年的随访后功能。然而,一个主要重建的囊性空腔进行了使用引导骨再生(图2)。类似于我们的例子中,在几个报告病例的LPC的文学,摘出术刮宫是基于临床和影像学诊断和确认通过术后HPE只做了3,10,13,14,16- - - - - -18]。然而,必须识别和排除鉴别诊断的其他任何明确的治疗前牙原性的病变。牙原性的囊肿包括牙原性的角化(俄)21),有齿的囊肿22,23(作为)[],腺体牙原性的囊肿24)模仿LPC的演讲。然而,上述牙原性的囊肿临床和放射学与影响牙齿和下颌后地区的优势(3,21,23,24]。相反,组织病理学证实LPC的主要在牙周韧带外侧表面之间的空间的牙齿,下颌canine-premolar地区或在上颌前部区域(2,5,12]。考虑到高复发相关的病变,如俄和作为,这是合理的进行切口胆囊病变的活检模仿LPC的下颌后地区。

尽管管理保守,摘出术的LPC的留下了一个显著的骨腔和死腔,在长期内可能影响有关牙齿的牙周健康(12]。几个模式的组织再生技术已报告手术治疗后达到最佳术后牙周健康LPC (10,13]。GBR是经常用于治疗牙周骨缺损和牙槽嵴扩张之前植入位置(14),其中再生在6 - 10个月内达到骨性缺陷的位置综合分析骨替代材料的缺陷,覆盖屏障膜(14]。虽然几个综合分析材料包括羟磷灰石,tri-calcium磷酸盐、据报道,脱去蛋白质的同种异体移植物和异种移植用于GBR resorbable胶原蛋白屏障膜(RCM)者优先10,13,14]。除了预防纤维组织入侵骨性缺陷,RCM使止血和新血管形成和促进成骨细胞(附件14]。在目前的情况下,牛派生脱去蛋白质的异种移植骨作为综合分析脚手架和RCM在为期一年的随访,缺陷的完整骨填充网站证明放射学(图3)。此外,治疗牙周组织没有任何临床并发症也注意到,在受影响的牙齿。

4所示。结论

尽管LPC的发育牙原性的囊肿是一种罕见,但应考虑的鉴别诊断,以防胆囊病变侧牙齿表面,没有任何相关的炎症过程或症状。Unicystic LPC的临床和放射学诊断基于前面提到的特征可以通过保守手术摘出术和GBR。然而,长期临床研究进一步增大样本量应规定确定这种治疗方式的疗效。然而,HPE在手术摘出术的作用不应该打折和组织病理学确诊recurrence-free随访期间作为基准。

伦理批准

这个案例报告是道德伦理委员会批准的牙科学院的研究中心,沙特国王大学,利雅得,沙特阿拉伯。

的利益冲突

作者报告没有利益冲突。

引用

1. m .剪切和p . Speight牙龈囊肿的成年人,侧牙周囊肿,一串葡萄状的牙原性的囊肿囊肿的口腔颌面区域,布莱克威尔Munksgaard,第四版,2008年版。
2. r·e·弗里德里希·h·a·朔伊尔和j . Zustin“侧牙周囊肿,”体内(希腊雅典),28卷,不。4、595 - 598年,2014页。视图:谷歌学术搜索
3. 卡瓦略·l·f·c·f·利马·l·a·卡布拉尔a·a·巴兰和j·d·阿尔梅达”侧牙周囊肿:病例报告和文献回顾,“口腔和颌面研究杂志》上,1卷,不。4 p . e5 2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. m . Siponen b·w·内维尔·d·d·达姆和c·m·艾伦,”多病灶的侧牙周囊肿:4例和审查的报告文学,”口腔外科,口腔医学、口腔病理学、放射学口语,牙髓学,卷111,不。2、225 - 233年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. e·a·Bilodeau和b·m·柯林斯“牙原性囊肿和肿瘤,”外科病理学诊所,10卷,不。1,第222 - 177页,2017。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. j . j . Sciubba j . e .幻想曲,l·b·卡恩肿瘤和下巴的囊肿,艾德。b . m . Wenig地图集的头部和颈部病理,爱思唯尔,2008年。
7. m . Soluk-Tekkesin和j·m·莱特,”世界卫生组织分类牙原性的病变:总结变化的2017年版(4日),“Turk Patoloji Dergisi,34卷,不。1,2018。视图:谷歌学术搜索
8. m . Altini和m .剪切侧牙周囊肿:更新”,口腔病理学与医学杂志》上,21卷,不。6,245 - 250年,1992页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. b . Vidakovic Uljanic, j . Grgurevic b·斯佩里奇和s . Manojlovic”一串葡萄状的囊肿,一种罕见的牙原性的囊肿,”Acta我们Croatica,55卷,不。3、510 - 514年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. s . Sivolella c . perinatal m .现年诉Buongiorno和m·瓦伦特”引导骨再生治疗侧牙周囊肿:临床和影像学随访2年,“牙周病学&恢复性牙科的国际期刊,38卷,不。5,747 - 754年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. a . k . El-Naggar j·k·c·陈,j . r .茅t的中国人,和p . j . Slootweg谁的头部和颈部肿瘤分类,国际癌症研究机构,2017年。
12. b . r . Chrcanovic r·s·戈麦斯:“成人牙龈囊肿,侧牙周囊肿,和葡萄状牙原性囊肿:一个更新的系统回顾,“口腔疾病,25卷,不。1,26-33,2019页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. s e . Meseli o . b . Agrali o .狮子狗和l .库鲁病”治疗侧牙周引导组织再生囊肿,”欧洲牙科杂志,8卷,不。3、419 - 423年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. s . Ramalingam a . Al-Rasheed a . ArRejaie n . Nooh m .艾金迪,团里,k . Al-Hezaimi”引导骨再生标准化使用beta-tricalcium磷酸盐和胶原蛋白膜颅顶的缺陷:一个实时体内微型电脑层析实验老鼠,”牙科学,卷104,不。2、199 - 210年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. s·m·斯坦迪什和w·g·沙佛,“侧牙周囊肿,”牙周病学杂志》卷,29号1,即,1958页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. d·a·科恩b·w·内维尔·d·d·达姆和d . k .白色侧牙周囊肿。37例报告。”牙周病学杂志》,55卷,不。4、230 - 234年,1984页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. l . g . Rasmusson公元前Magnusson, h·博曼,“侧牙周囊肿。组织病理学和影像学研究32例。”英国口腔和颌面外科杂志》上卷,29号1,54-57,1991页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. m·德安德拉德,a·p·p·席尔瓦·m·德·莫拉埃斯Ramos-Perez, y . t . c . Silva-Sousa和d e da Cruz Perez”侧牙周囊肿:案例和评审的报告文学,”口腔颌面外科,16卷,不。1,第87 - 83页,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. k . p . Arora Bishen: Gupta, a . Jamdade g·r·库马尔,“一串葡萄状的牙原性的从侧牙周囊肿囊肿发展:一种罕见的案例和评审在发病机理,“当代临床牙科,3卷,不。3、326 - 329年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. a . s .高d·m·g .主要s . p .邱j .小贩和w·j·休谟“多形态牙原性的囊肿,”口腔病理学和医学杂志》上,25卷,不。1,25-31,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. 主席b, d .由捐款者驱动的,美国Bhuvaneswari, a·b·拉伊”Keratocystic模仿侧牙周囊肿牙原性的肿瘤:诊断困境,”加德满都大学医学期刊(KUMJ),14卷,不。56岁,370 - 372年,2016页。视图:谷歌学术搜索
22. a . r . Byatnal p . m . K, t . Rukmangada和s . Koppal”一个陌生的侧牙周囊肿表示,“案例报告,2013卷,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. f·m·巴克利·亨特利和p . m . Speight”侧牙周囊肿与滤泡囊肿,”英国牙科杂志,卷167,不。1、26 - 28日期间,1989页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. y武田,“腺囊肿牙原性的模仿侧牙周囊肿:病例报告,“国际口腔颌面外科杂志》上,23卷,不。2、96 - 97年,1994页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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