文摘

根管治疗成功的要求全面了解常规根管解剖及其变化与每一个牙齿。根管解剖结构的变化往往伴随着复杂的果肉组织取向做出全面的机械和化学清创术的挑战。无法把这些复杂性常常会导致牙髓学的失败。快速回顾一下文献,已经指出,很少根管的复杂性已报告在上颌尖牙。要成为一位成功的医生,一个人必须意识到这种罕见的上颌尖牙的解剖实例。基于可能的分支根管系统的恒牙的根管配置被Vertucci分为八种不同类型。分类包括单一的三个独立的牙根。这个病例报告提供了一个永久性的上颌犬齿是单一的一个管口和一根管分为两个运河(颊、腭)中间的第三根在顶端,然后加入第三,在退出前用一个顶端孔(Vertucci类型III)。

1。介绍

根管治疗成功的要求全面了解常规根管解剖及其变化与每一个牙齿。根解剖结构的变化往往伴随着复杂的果肉组织取向做出全面的机械和化学清创术的挑战。无法把这些复杂性常常会导致牙髓学的失败。牙髓学的失败的一个主要原因是缺少额外的牙根(1]。与数字成像技术的进步,放大、仪表、和消毒,处理复杂根管系统变得更加可预测的。

纸浆的根管系统包括一个错综复杂的网络组织,包括血管和神经组织。文献回顾后,大量的根管解剖变异在人类已报告前牙。找到两个或三个牙根的可能性较低的前牙的范围可以在1%和43%之间。通常在较低的前牙,狗被一根一根管。Vertucci Bellizzi和哈特韦尔曾报告说,15%的下颌尖牙有两个独立的牙根与一个或两个独立的出口(2,3]。后来,一些案例报告引用了两个根的发生和三个牙根,三个牙根和两个出口,和两个单独的根和两根运河4- - - - - -6]。相反,上面的狗通常是单一的疏导和单一的根源。与单个上颌犬齿根管分为两个独立的运河紧随其后加入这两个运河的退出一个孔是一种罕见的解剖学。这种异常的根管解剖异常会导致在牙齿的形成发展。

基于可能的分支根管系统,Vertucci恒牙的根管配置分为八种不同的类型。分类包括三个独立的牙根(单7]。

这个病例报告提供了一个永久性的上颌犬齿是单一扎根在一个管口和根管分为两个运河(颊、腭)中间的第三根在顶端,然后加入第三,在退出前用一个顶端孔(Vertucci类型III)。

2。病例报告

33岁男性病人从一个私人医生被称为保守的牙科和牙髓学Sathyabama牙科学院和医院,钦奈,敏感性和偶尔的疼痛的主诉左地区的上门牙。在临床检查,病人crown-bridge假肢从左边上犬齿正确的上犬齿。自从crown-bridge假肢破坏稳定,它被和一个intraoral x光照片的# 12 # 13个地区(图1)。射线照片显示distoproximal龋齿涉及搪瓷、牙质,齿和果肉# 13。电浆测试建议不可逆转的牙髓炎症状。

在第一次访问,在局部麻醉下(Lignox 2%;孟买Indoco补救措施有限公司)和橡胶坝(卫生,Coltene Whaledent)隔离,根管治疗是发起# 13。的帮助下一个endo-access钻(大果类型FG-1;Dentsply,美国),一个访问腔和一个根管口定位。暂定的工作长度被发现26毫米,顶端定位器(Root ZX迷你;盛田昭夫,日本)。手工具(k的文件、摩尼Inc .)、日本)直到完成大小50 #。丰富的生理盐水和次氯酸钠(3%)灌溉是在每个仪表的变化。氢氧化钙(RC-Cal;'牙科有限公司、印度)被作为一个intracanal药剂。 The access cavity was temporized with Cavit (3M ESPE, Germany), and a second visit was scheduled for further management.

安排第二次访问前,病人报告给部门严重疼痛与# 13。在重返地球进入访问腔,新鲜出血。因此,多个斜片和两个#体型手k的文件在根管被排除任何额外的根管的存在。这些射线照片是错过了运河的不确定。根据AAE和AAOMR联合立场声明(2016更新),锥束ct扫描与低场体积,和原则后,就完成了。在分析CBCT多个轴向图像(数字2(一个)- - - - - -2 (c)),第二根管(腭运河)被从主要分支根管(颊运河)中间的第三根。腭根管连接的颊根管顶端第三,退出前建议Vertucci类型III运河配置(数字3(一个)和3 (b))。腭的运河与# 10手牙科操作显微镜下k的文件(西勒α空气3;美国圣路易斯)在10倍放大。一个工作长度x光照片被送往确认腭管(图的存在4(一))。与# 1孔扩大后盖茨Glidden钻(摩尼Inc .)、日本),仪表是直到20 #手k文件(摩尼Inc .)、日本)其次是准备剩余的运河使用自动调整文件(SAF);ReDent、Ra 'anana、以色列)和VATEA灌溉泵与3.5%次氯酸钠化学清创术在运河的准备。

安排第三次,病人无症状。针对复杂性的根管,两根的密闭运河(图4 (b))进行了使用thermoplasticized杜仲橡胶(元素;德国Sybron Endo)。随访复查x光照片(图4 (c)后6个月并没有发现根尖周的变化,病人被发现无症状。

3所示。讨论

一些迹象的异常根管解剖是修改日冕访问,不寻常的管孔的位置和大小,和模糊x射线图像(8]。在这种情况下,多个数字x射线使成角未能提供明确的信息变化的根管系统。

常规射线照片经常无法显示额外的牙根或根管解剖的任何变化而CBCT已经非常成功地促进更好的可视化和三维成像的不寻常的解剖学。与常规CT扫描,CBCT提供更高的分辨率,减少辐射剂量(9- - - - - -11]。“低至合理可行的原则”(和)被认为是,但使用的必要性和优势CBCT在这种情况下比额外的暴露的风险。因此,对于更好地了解根管系统,需要明智地使用锥束ct在当前情况。CBCT齿# 13表现在这种情况下确认的存在两个运河(腭和颊)以及生动地呈现的过程中这两个运河(Vertucci类型III)。因此,CBCT明确有助于正确诊断和治疗成功提高了使这样一个罕见的解剖变异精确的描述。

Calişkan et al。12]研究了根管数量、配置和影响恒牙的土耳其人。他们报道的百分比Vertucci类型III(1 2 1) 4.35%而Nikhita et al。13)研究了250年印度人口和报道上颌尖牙的发生Vertucci III型11.6%。

为额外的运河调查,所有的墙壁的触觉检查主要运河的提示执行precurved球探手k文件(大小# 10)。一个问题感到腭表面主要运河墙。因此,存在一个可能的运河分歧被怀疑。绿色(14)报道,深入渗透到运河上,如果一个仪器演示了偏心方向,称为定向控制,一个额外的运河应怀疑。借助CBCT轴向图像,第二根管口位于一个牙科操作显微镜下。牙科显微镜在牙髓学的实践的作用不可低估,它帮助定位和可视化的第二孔在中间第三根管(分岔点的主要根管)。这样一个异常解剖也可以将发生在侧上颌犬齿。因此,这些发现也能作为一个警告,临床医生在治疗左上颌犬齿,如果有必要,在未来。

符合的颊运河的主要通道通常是适合适当的扩大和密闭程序;的准备和填充腭运河是极其困难的。在牙髓学的显微镜下观察,在侦察和塑造腭运河到20号,自动调节文件系统被用来chemomechanically清除运河系统。自动调节的文件(SAF) (Ra 'anana ReDent新星,以色列)是一个独特的设计,镍钛制成的薄壁空心牙髓学的文件可压缩在一条运河的晶格。irrigant流过中空文件提供化学清创的同时扩大运河(15]。因此,SAF系统的使用在准备这样一个复杂根管系统在这种情况下被认为是必要的。

4所示。结论

根管系统提供各种各样的复杂性。虽然确定这种差异本身就是一个挑战,锥束ct被认为有必要了解复杂性出现在这种情况下。除了这样一个先进的成像技术,使用放大和先进的运河制备系统自动调整文件系统帮助我们提供一个可预测的治疗结果。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。