文摘
背景。本组牙原性的肿瘤(AOT)是一个相对不常见的牙原性上皮来源的良性肿瘤,占不到5%的牙原性的肿瘤。病例报告。报告病例描述形态特征、临床病程,射线照相和组织病理学特点,手术治疗extrafollicular变体的AOT在上颌后地区。一个无症状的肿胀左侧上颌骨后地区大约12个月以来逐渐增加,开发的一个16岁的白人女性患者。射线图像显示一个定义良好的、单房的射线透射性,一些内部的防辐射的小焦点,和第一和第二磨牙的根吸收。的基础上通过切口活检标本的组织学检查检索,AOT的诊断,与保守的手术摘出术的病变。讨论。目前的情况下与一个广泛的审查,在协议中,这是建议停止报告典型的滤泡情况下因为他们的临床病理的概要文件是众所周知的,但是继续报道extrafollicular变异的证据确凿的情况下,指示的确切位置。结论。目前的案例被报道为了扩大知识的临床行为和外科治疗extrafollicular AOT的变体。
1。介绍
本组牙原性的肿瘤(AOT)是一个相对不常见的牙原性上皮来源的良性肿瘤,占不到5%的牙原性的肿瘤(1- - - - - -3]。
当前使用的名字“性腺瘤样牙原性的肿瘤”(AOT)提出了Philipsen et al。2),1969年首次采用the1971第一版的世界卫生组织(世卫组织)分类牙原性的肿瘤的组织学类型、颌骨囊肿,和盟军病变和留存1992年的第二版(4]。
在之后的第三版(2005年)的头部和颈部肿瘤,AOT被定义为一个牙原性的肿瘤”组成的牙原性的上皮细胞在各种histoarchitectural模式,嵌入在一个成熟的结缔组织基质,并以缓慢但进步增长”(5]。最近,在第四版(2017年)的头部和颈部肿瘤,AOT被定义为“一个良性上皮肿瘤显示duct-like结构”(1]。
临床报告病例描述形态特征,影像学和组织病理学特征,和extrafollicular AOT的外科治疗上颌后地区的开发一个16岁的白人女性患者。
2。案例展示
年轻患者(女,16岁)是指的口腔外科单位亲自到翁贝托一世Hospital-Sapienza罗马大学的主诉无症状的肿胀左侧上颌骨后地区逐渐增加到目前的3.5厘米大小自大约12个月。
病史和extraoral检查noncontributory,没有区域淋巴结病。
Intraoral检查发现,左颊褶皱的上颌骨后部区域,从狗后面肿胀延长结节,由正常口腔黏膜(图1)。触诊,颊皮质板扩大,肿胀是光滑,无痛性,和nonfluctuant,其一致性是骨硬。
涉及到牙齿的声音,积极在冷敏感性试验,没有流动性。
全景x光照片显示在左侧上颌骨后部区域定义良好的,单室的射线透射性,第一和第二磨牙的根吸收,存在一个unerupted第三磨牙(图2)。
Panorex的计算机断层扫描(CT)显示hypodense过去,单室的病变局限,不透射线的边界,从中央的保证金的第一前磨牙的远端边缘第二磨牙和apicocoronally窦地板上牙槽嵴。第一磨牙根的吸收和第二磨牙远中根和unerupted第三臼齿与病变也可检测(图3(一个))。
(一)
(b)
(c)
在轴向视图的CT,有限扩张和颊、腭皮质变薄盘子,有限的皮质穿孔在墙壁上第一磨牙,前庭和小焦点附近的辐射不能透过第一磨牙远中根的观察(图3 (b))。
第一磨牙根的吸收也明显在冠状CT(图的视图3 (c))。
基于临床和影像学结果,不同病理条件下,如有齿的囊肿,钙化牙原性的囊肿,牙原性的囊肿,中央巨细胞肉芽肿,unicystic造釉细胞瘤,钙化上皮牙原性的肿瘤,成釉细胞的纤维瘤,和成釉细胞的fibroodontoma,被认为,预防需要组织学诊断治疗计划。
切口活检进行局部麻醉下(图4)。
(一)
(b)
组织学检查显示结节性多面上皮细胞的扩散可能牙原性的起源,有组织的在小的囊性空间与管腔内的嗜碱PAS-positive材料或合胞体和小梁的巢穴。基质细胞不善,强烈嗜酸性或无定形牙质,钙化(图5)。AOT的诊断。
(一)
(b)
保守手术摘出术的病变,提取第一摩尔和apicectomy的牙齿,之前endodontically-treated计划。
在全身麻醉下进行手术。外科访问是通过全层梯形intrasulcular颊瓣,从中央的方面的犬的远端方面第二摩尔(图6(一))。皮瓣是分离的,皮质骨被曝光(图6 (b))。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
第一次摩尔提取后,骨切除术进行无菌生理盐水灌溉下一轮碳化钨毛刺安装在低速机头使用切向运动不涉及潜在的病变。肿瘤周围的纤维囊从骨墙,解剖和质量完全阐明(数字6 (c)和6 (d))。
皮瓣复位之前,截肢的再吸收第二磨牙远中根,和apicectomy第二前磨牙,其余根的摩尔,彻底清创粗骨的骨腔和修剪边缘。
释放骨膜切口是在底部的颊瓣来增强其弹性,实现张力基本关闭,肿瘤腔挤满了可吸收明胶海绵(明胶海绵®,辉瑞,纽约,美国),和中断缝合线被(4 - 0 Vicryl,强生医疗、Norderstedt德国)(图6 (e))。
手术标本提交组织病理学检查,诊断证实了先前的切口活检(图6 (f))。
愈合得平淡无奇没有任何并发症,随访进行3、6和12个月。
手术后一年,临床检查和射线照片显示restitutio广告integrum骨和软组织和无局部复发(图7)。
(一)
(b)
(c)
(d)
3所示。讨论
extrafollicular案件后上颌地区AOT的描述,所建议的审查Philipsen et al。2]。作者建议停止报告古典卵泡病例,但继续报告extrafollicular变异的证据确凿的情况下,指示的确切位置。
AOT相对罕见,只有1558例报道共有436出版物在最近的一次更新分析的文献进行检索没有时间限制到2018年7月(6]。
AOT影响更频繁的第二个和第三个十年的生活(范围:1 - 83年),女性患者(男:男女比例1:1.9),下颌骨和上颌骨(比:2.1:1),偏爱的前部分下巴(1,2,5- - - - - -7]。
AOT有三个不同的临床病理的变体,没有任何相关的临床和影像学差异:intraosseous卵泡(73%的病例),有关保留牙齿,最常见的犬类;intraosseous extrafollicular(24%),分为E1与牙齿结构爆发或者unerupted, E2 intraradicular相邻的根,E3叠加在根端,和E4叠加midroot水平;和外围(3%)、软组织覆盖轮齿接触面区域(5,6,8- - - - - -10]。
卵泡的变体,组织学和免疫组织化学的证据,它起源于牙的牙釉质上皮滤泡,而extrafollicular变种的起源是不太清楚11,12]。Philipsen et al。2]认为在所有AOT相同组织学变量指向一个共同的起源和影响齿板或其仍然存在。
病变范围从2到7厘米大小,有一个缓慢的增长模式会导致下巴的无痛的扩张,并经常导致邻牙的位移,而根吸收更罕见的(6,10]。AOT的攻击性行为相当特殊,只有少数情况下在文献中报道,主要集中在下颌骨(13]。
在这份报告中性别、年龄、临床和病理表现与文献一致,但位置后地区的上颌骨下巴和一些特性,如根吸收、皮质穿孔,和小不透射线的焦点在射线可透过的病变,不太频繁。
保守手术方法与病变的完整摘出术是治疗的选择,合理的良性行为,存在明确的界定,和低利率的复发6,14]。
在目前的情况下,除了切除病变的手术治疗需要提取的第一上磨牙,第二磨牙远中根截肢,apicectomy前臼齿和剩下的第二磨牙的根。
4所示。结论
目前的案例被报道增加知识形态特征、临床病程,射线照相和组织病理学特点,手术治疗后上颌的extrafollicular AOT产生。
同意
书面知情同意了从病人的父母对治疗方法和出版教育和科学数据和图像的目的。
的利益冲突
作者明确指出没有利益冲突与本文有关的。