文摘
牙槽嵴扩张过程允许恢复下巴缺陷由于牙齿拔牙、牙周疾病,创伤,或者从以前的手术结果。本病例报告描述一个病人患有纤维性发育不良的上颌骨手术由自由腓骨皮瓣重建。2003年,四个牙科植入物被放置在1.2,1.3,1.5和1.6。十二年后,发病peri-implantitis导致骨整合的失败与腓骨皮瓣的顺向变薄。避免骨折的风险和恢复骨卷所必需的一个新的implant-prosthetic康复,我们使用不同的生物材料结合non-reabsorbable膜,根据引导骨再生技术(GBR)。GBR都使用了Equimatrix®自然骨矿物质矩阵,细胞质™ti - 150,一个non-reabsorbable titanium-reinforced膜,和四个紧固螺丝销膜。六个月后,膜被和两个齐默®植入物 被放置在1.1和1.2。固定implant-supported假肢与custom-milled钛棒固定在植入物。计算机断层扫描(CT) 6个月后GBR显示良好的骨再生的1.5厘米mesiodistal (MD), 1.8厘米buccopalatal (BP),身高2.8厘米。这个临床病例涉及的主要困难成功的可预测性较低的GBR上颌与自由腓骨皮瓣重建区域:在文献中没有先前的证据。现在临床和影像学检查显示没有宏观骨重吸收;然而,需要进一步的研究来获取更多的信息。
1。介绍
口腔植入康复的病人以前受到部分或全部切除的面部骨骼是越来越普遍1]。
成功的植入康复需要充足的骨体积至关重要的植入和提供美学和功能(2]。
maxillomandibular缺陷的重建已经历了相当大的进展,由于显微外科技术的发展。使用自由皮瓣血管,现在它是可能的重建提供了柔软和骨骼组织复杂的缺陷。现代手术的目的不仅是审美重建的结果,而且,最重要的是,功能恢复情况的装置。审美和功能一起成就提高病人的生活质量(3]。
这个案例的特殊性在于GBR技术协会时使用骨移植材料和膜上hemimaxillary与自由腓骨皮瓣重建。
2。材料和方法
27岁的女性被称为口腔颌面学系恢复右上象限。她的病史是阳性纤维发育不良(FD)的右侧颌面骨骼。
纤维发育不良是一种障碍,其特征是替代正常的骨骼和骨髓纤维组织,导致骨的形成是软弱,容易扩张。因此,大多数并发症导致骨折、畸形、功能障碍和疼痛(4]。
病人报告的出现面部肿胀九岁时。
由于体积不断增加的肿胀,在2001年,她接受了右侧maxillomalar重建为osteodysplastic面部骨骼的消亡。
她在医院的颌面外科单位亲自在罗马“翁贝托一世”。在手术过程中,正确的有一半的上颌骨骨摘除,并提交明确的组织学检查,证实了纤维发育不良的早期诊断。腓骨自由皮瓣重建牙槽嵴状,轨道边缘,颧骨旋钮,轨道侧支柱。骨,将近Termino-Terminal吻合术(t t),与6种不同固定板(2直角板在左边的下巴,1 X-plate额过程的下巴,和3 miniplates frontoorbital缝合和temporozigomatic缝合)。
2003年,腓骨瓣改建和4牙科植入物插入。植入牙被放置在术后第12个月,和树脂cement-retained临时假肢的植入。病人没有最终符合永久性假肢由于自己的疏忽。
2007年,她接受了另一个手术高炎症齿龈。删除后牙槽粘膜发炎在1.2 - -1.5级,腭粘膜被处决的贪污。一个粉红色的树脂的改进法兰假肢,然而,补充道。
八年后,病人来到我们的注意力。临床检查显示牙龈肥大和peri-implantitis(图的存在1(一))。Peri-implantitis造成的损失四个牙科植入物之一,伴随着大量的骨吸收。
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我们的治疗方案是,首先,仔细重建口腔卫生尤其是切除高口腔黏膜和允许组织愈合;因此,我们把病人到牙周维护计划。下一步是将严重损害1.2植入,进行植骨,进行康复tooth-implant-supported固定局部义齿(FPD)包括2.1元素,以确保更好的美学和假体的稳定性。准备GBR临时假肢,不依靠移植避免不可避免的骨重吸收。
后orthopanthomography(选择)和计算机断层扫描(CT) x射线分析,考虑骨吸收的量,我们选择了GBR技术。骨缺损的基础上计算的三维(3 d)计算分析CT成像和测量1.9厘米MD, BP 1.8厘米和2.8厘米高(图1 (b))。
病人接受预防性术前剂量的口服抗生素(2 g阿莫西林/克拉维酸手术前1小时),和15毫升的0.2%洗必泰漱口水的解决方案是使用手术前1分钟。经过政府的局部麻醉,诱导mepivacaine 2% +肾上腺素1:100000 (2% carbocaine)以确保更深的疼痛控制和控制出血,妥协植入1.2删除。然后进行脊切口,骨组织被曝光(图1 (c))。多个皮质穿孔,这为osteopromotion创造了机会,然后刺激血液和细胞从骨髓迁移空间再生区域。一个nonresorbable titanium-reinforced膜(细胞质ti - 150)将创建一个对上皮细胞屏障作用和维持嫁接空间。细胞膜是由三个颊接骨螺钉固定(远端,中央和中央的);然后,移植材料放置在有缺陷的区域。我们使用Equimatrix自然骨矿物质矩阵(0.2 - -1.0毫米),一个equine-derived自然植骨替代复杂的多孔网络相似自然人类的骨头。定位的移植材料离开后凸的波峰,另一个腭(远端)螺丝是用来固定膜(数据1 (c)- - - - - -1 (e))。允许执行一个张力缝合治疗首先意图,防止膜接触,骨再生的可能发生的并发症。
3所示。结果
治疗6个月后,新形成的骨下膜获得(数字1 (f)和1 (g))。需要另一个手术移除nonresorbable膜与接骨螺钉和植入物。CT与放射模板插入Dentascan口腔。计算机断层扫描(CT) 6个月后GBR显示骨再生mesiodistal 1.5厘米,1.8厘米buccopalatal, 2.8厘米高(图1 (h))。借助这个过程,这是决定两齐默小梁金属™植入物(Ø3.7毫米,13.0毫米)上颌犬齿和中央的区域。的临床情况后去除膜显示出紧凑,non-reabsorbed贪污。植入物插入扭矩大于32牛顿,和植入稳定值大于60 ISQ。测量是由Osstell®系统。他们确认好骨骼质量和一个良好的骨植入界面。主要意图治疗已取得:骨膜切口进行皮瓣被动和它使用Donati诗行的吸收性缝线缝合关闭皮瓣缝合时和简单的缝合线缝合咬合的保证金。手术后,病人被告知继续抗生素治疗6天(1 g每8 h),使用0.2%洗必泰漱口水每天3次,两周,并根据需要采取一种抗炎药物。后6个月期间膜没有暴露,植入进行揭露,愈合螺丝插入(图1(我))。
3个月后,软组织愈合完全和假肢康复implant-supported固定假牙开始了。主结构custom-milled钛杆螺纹到牙科植入物。二级结构的一系列几何元素的凹槽形状的反向的主要结构,由一个金属覆盖着瓷为粉红色的牙齿和复合胶(数字1 (j)和1 (k))。
咬合平面变更。事实上,由于病人被纤维发育不良影响在发育时期,mesiodistal降低飞机的增长。因此,镶上了使用一种间接方法插入在4.4,4.5,4.6,和4.7元素恢复咬合的飞机。
4所示。讨论
面部整形手术已经很大的进步在过去的世纪,提高烧蚀手术后的患者的生活质量,通过恢复功能和审美的结果。微血管皮瓣就业和移植学的发展在很大程度上帮助实现这些目标(5- - - - - -7]。
关于襟翼雇佣,腓骨是最多才多艺的选项之一。腓骨皮瓣微血管的使用maxillomandibular重建,尤其是对牙科康复具有以下主要优点:它的长度可以用25厘米的骨重建和它提供的机会塑造;其非凡的骨膜血管化给执行多个截的可能性;和它的捐赠地区发病率较低3,8]。
腓骨的骨骼结构非常类似于下颌骨,皮质骨占主导地位。这个结构相似性允许良好的牙科植入物,osteintegration下颌骨的一样(9- - - - - -11]。因此,在这种临床病例问题不仅是实现再生和插入植入物也考虑的类型已经自体骨移植。手术把上颌但下颌骨是一样的。此外,缺乏基线骨与病理性骨折的风险。然后,我们必须密切关注骨折的风险。
各种方法已经开发增加骨体积和增加新的组织生长12- - - - - -15):(1)牵引,它描述了骨折的手术感应和随后逐渐分离的两个骨形成自发的骨再生之间的两个片段;(2)osteoinduction,采用适当的生长因子和/或阀杆/ osteoprogenitor细胞促进新骨形成;(3)osteoconduction,移植材料作为新骨形成的支架;和(4)引导骨再生(GBR),它提供了空间使用屏障膜,随后成为充满新骨(16,17]。
在这些不同的再生技术,GBR似乎对我们最好的选择,因为它是必要的,以填补主要垂直骨缺损(18,19];因此,nonresorbable钛膜的刚度是用来支持软组织,从而允许新骨的形成(20.,21]。确保成功的GBR,需要满足四个原则:排除上皮和结缔组织,空间维护、稳定的纤维蛋白凝块,主要伤口关闭。
这种情况下表明遵循手术协议小心翼翼地和尊重它的原则,可以获得良好的骨再生甚至在复杂情况下(22]。
目前的临床病例的主要困难有关成功的可预测性较低的GBR上颌与自由腓骨皮瓣重建区域。没有证据支持这一主张的文学。最大化的成功同样先进的临床病例,一个谨慎的手术协议必须遵循。此外,重要的是牙医接近这些患者知道他们收到,因为这方面的手术会影响康复的选择(23- - - - - -26]。我们实现再生的数量是1.5厘米医学博士BP 1.8厘米和2.8厘米高。跟踪控制的病人必须每3 - 4个月执行监控和重新评价。临床和影像学结果(骨测深和intraoral x射线图像)建议没有明显骨吸收。病人满意假肢审美和功能显著改善报告在口腔功能和心理活动。然而,在这一领域的进一步研究和长期监测需要获得更多的信息。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
作者的贡献
迪卡洛年代是implanto-prosthetic部门主管协调我们的工作。Valentini V是颌面外科医生执行自由腓骨皮瓣的手术病人。格拉索E和F De旧金山帮助我们记录病例报告和编写工作。Piccoli L, Jamshir年代,Quarato参与假肢手术后康复。布劳恩E是外科医生执行GBR引导骨再生手术和牙科植体插入患者的假肢和监督我的工作。Piccoli L最初并没有包含在作者的列表,因为一个通讯作者的监督,我想把他名单上,因为他对所有其他合作作者。没有其他医生或学生参与病人治疗的病例报告。