文摘
上颌第一磨牙应该考虑four-canal牙,直到证明并非如此;然而,临床医生也应该意识到可能存在的c形根管配置有或没有分裂成两个或三个运河的可能性。这两个临床病例报道本文描述两个上颌第一磨牙的牙髓学的治疗,在同一患者,常见解剖学:第一种情况是关于一个上颌第一磨牙只有一个c形根和一个椭圆形运河buccolingual直径大,C1类型根据风机的分类;第二种情况下,对侧上颌第一磨牙,可能是第一种情况的记录与位于上颌第一磨牙根管和c形根完全融合的三个根,C3配置。
1。介绍
人类上颌第一磨牙通常视为three-rooted牙齿有四个牙根的第二管在MB根(MB2)。此外,横向影响和根管系统的顶端三角洲可能经常发生,离开后未经处理的空间的概率增加根管治疗(1]。
早在1925年,赫斯指出上颌磨牙的根管系统的复杂性(2]。后来,很多文章已经发表关于运河配置的上颌第一磨牙和上颌磨牙的3,4]。
也许,上颌第一磨牙的牙解剖变异的范围5,6]。许多这样的解剖变异在文献证实,和四个牙根的发病率在三根MB2的存在范围从25%到96.1% (3,7]。
一个文献回顾8399年上颌第一磨牙表明MB根有两个或两个以上的运河在56.8%的情况下8]。三个牙根的发病率在三根范围从32.14%3)到75% (4]。两个牙根的发生率在两根范围从1.85%到0.3% (9]。的确,四根或根的发病率和一个运河以及c形根的存在形态和c形根管是非常罕见的。
根据德摩尔人(10的概率),观察上颌第一磨牙的位于运河低至0.091%。
位于运河系统是一个解剖变异主要发生在下颌第二磨牙,尤其是在亚洲人群中,尽管它也可以发生在上颌和下颌磨牙。牙齿有资格有c形根管如果它有以下特点:融合根,舌上的纵向槽或颊根的表面,和至少一个横截面的运河属于C1, C2, C3配置(11]。c形根,总是包含一个位于运河,结果失败Hertwig上皮鞘的开发或保险丝分叉区域发展中阶段的牙齿12]。
位于根形态不应混淆taurodont根形态,虽然都是一个向内折叠引起的齿墙(12]。
位于脑部的形态构成的一个最重要的解剖变异与遗传畸形,没有任何联系而taurodont根形态被发现出现作为一个孤立的特征与家族性倾向或特征在各种各样的多个系统畸形综合症,它不表现出任何截面的运河属于C1, C2, C3配置。
下面的两个临床病例报告描述两个上颌第一磨牙的牙髓学的治疗,在同一患者,常见解剖学:第一种情况是关于一个上颌第一磨牙只有一个c形根和一个椭圆形运河buccolingual直径大,C1类型根据风机的分类(13];第二种情况是关于侧上颌第一磨牙c形根和3根运河,C3型根据风机的分类。
2。案例报告
一个13岁的白人女性被称为牙髓学牙科学校的诊所,斯特拉斯堡大学。她的病史没有发现优秀的发现将有助于治疗问题。13岁的白人女被他称为一般牙医诊所的牙髓学牙科学校,斯特拉斯堡大学治疗牙髓学的偏左或偏右的上颌第一磨牙,都不可逆转的牙髓炎症状。
所有程序都是符合当前状态的艺术实践在牙髓学的。其中包括有效的局部麻醉,严格的临床和影像学preaccess分析,适当的牙齿修复,以确保安装防水橡胶坝,和手术显微镜操作精密(徕卡M320)。牙髓学的治疗方法是在一个会话中执行。
2.1。上颌右侧第一摩尔
两个术前射线照片拍摄,不同角度:第一,与一个orthoradial投影;第二,一个远端斜投影。他们展示了一个宽的运河和深中间的槽(图的存在1)。术前射线照片的仔细研究后,cementoenamel结(CEJ)被执行一个圆周与牙周探针探测。这允许一个三维视图的纸浆运河系统在开始治疗之前14]。调查发现两中间深沟槽的存在远端和中间的方面的牙齿。橡胶坝的位置后,牙髓学的访问与# 012圆柱形腔准备开始金刚石钻头和扩大开始X1超声提示(Dentsply Sirona,纽约,美国)。髓室是本地化的,访问相同腔制备精制的小费。只有一个椭圆形的孔,buncolingual直径大,是本地化。然后,保持髓室不断充斥着6%的次氯酸钠,根管成形了,使用一个下台的技术没有初始手工侦察(15]:(1)初始preflaring(2)顶端侦察(3)下滑道(4)塑造
(一)
(b)
最初的机械preflaring起初表现与Proglider (Dentsply Sirona)直到估计射线工作长度的2/3 (WL)应用在运动,使用一个牙髓学的引擎(300转/ 5不合格品)。在最初的preflaring之后,# 25 NiTiflex k文件(Dentsply Sirona)容易出现运河直到 。长度确定、颊、腭根管的两极,是使用电子顶点定位器(root ZX;J盛田昭夫有限公司、日本京都)。
然后,机械滑移路径使用Proglider工作长度。齿形,好像有两个运河、颊、腭。根管成形是由准备根管系统,直到西城ProTaper下X1, X2, X3(操作在300 rpm和扭矩5 N /厘米)。颊上的孔,极是测量引入# 60/02镍钛手文件,这是舒适的工作长度,使用尊卑技术(16]。事实上,腭杆上的小直径测量引入# 70/02镍钛手文件。
之间的地峡颊、腭杆的使用弯曲sonofile # 15 k文件(Satalec、法国)。
后形成过程(图2(一个)),以保证正确的三维清洁根管系统,最后冲洗方案被激活使用EndoUltra(法国贝桑松Micro-Mega):首先,乙二胺四乙酸水溶液中17%被激活在运河为120秒。与生理盐水冲洗后,NaOCl 6%的水溶液中被激活在运河为240秒(数字2 (b)和2 (c))。运河是干三次使用五个无菌纸点,安排依照其palatal-buccal轴(图2 (d))。
(一)
(b)
(c)
(d)
为了执行一个立体的填充,牙齿都是使用bioceramic材料,MTA Biorep (Itena,巴黎,法国),创建一个顶端插头(图4毫米的厚度3(一个))。这是根据制造商的指示和混合交付的顶端部分运河使用地图系统(的Dentaires,韦威,瑞士)。这种情况下的镍钛提示选择是黄色的0.90毫米直径的乐器。定位后MTA Biorep顶端插头,bioceramic材料最初适应运河墙壁使用黄色的镍钛Machtou手宣传员,紧随其后的是红手宣传员。其余部分的根管填充热塑性杜仲胶,使用EQ-V填补(元生物医学、Chungcheongbuk-do韩国)与运河封口机(图3 (b))。最后的射线照片显示well-obturated运河的单牙根上颌第一磨牙,大型buccopalatal直径(数字3 (c)和3 (d))。
(一)
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2.2。左上颌第一磨牙
一周后,侧上颌第一磨牙治疗。两个术前放射学,测角不同。射线照片显示深髓室底的存在与一个不寻常的解剖;两个运河显然是可检测(图4)。术前射线照片的仔细研究后,cementoenamel结(CEJ)被执行一个圆周与牙周探针探测。调查发现存在一个中间齿颊方面的深沟,位于运河系统的一个特性。橡胶坝的位置,牙髓学的访问与# 012圆柱形腔准备开始金刚石钻头和扩大开始X1 (Dentsply Sirona)超声提示。
(一)
(b)
椭圆MB孔、远端圆孔和一个丝带腭孔很容易本地化同样的提示,在显微镜检查。P运河和D运河被深地峡(图分离5)。
(一)
(b)
(c)
牙根的形状相同的技术使用在第一种情况下,执行的顺序:初始preflaring,顶端侦察,滑移路径,并使用P运河PTX1,塑造PTX2, PTX 3直到西城和MB和D运河PTX1 25/04到西城和概要文件。MB和D管形状微创的方式,以避免任何风险剥离。巴拿马地峡的使用弯曲sonofile # 15 k文件。
清洗步骤管理以同样的方式作为D运河第一个病例,包括地峡管理,而远端和MB运河灌溉解决方案被激活使用EQ-S(元生物医学、Chungcheongbuk-do韩国)在西城白尖(15/02)- 0.5毫米。
然后,运河被使用无菌纸干点。应用后一滴啊+根管封闭剂(Dentsply Sirona)与涂布纸每个管的入口点,MB和D运河满心Thermafil 25和P运河Thermafil 35。
所使用的舰载技术在这种情况下应该可以填写一个立体的方式D和MB运河形状的小锥度以及P和D之间的地峡运河的风险没有任何根骨折(图6)。
(一)
(b)
(c)
(d)
3所示。讨论
上颌第一磨牙牙齿,呈现出高风险的失踪的运河,它应该被视为一个four-canal牙齿,直到证明并非如此。然而,临床医生也应该意识到c形根的存在的可能性和c形根管配置有或没有分裂成两个或三个运河的可能性。有限数量的报告描述了位于运河在上颌第一磨牙的存在(11,17- - - - - -19]。
这两个临床病例报告描述两个上颌第一磨牙的牙髓学的治疗,在同一个病人,与位于脑部形态。
上颌第一磨牙冠解剖学和维度的正常范围内,没有提供的不寻常的根和根管配置。
但是,正如这些案件表明,艰苦preaccess术前射线照片的分析,系统识别CEJ,使用牙周探针和使用手术显微镜加上特定的使用牙髓学的超声提示允许访问腔准备和运河的高精度定位也在c形根管配置。
一方面,在这种情况下,按照AAE立场声明,传统intraoral放射显影术,而不是CBCT成像模式的选择(20.),考虑到病人的年纪。另一方面,很明显,如果一个术中CBCT需要使用有限的视场。
人们太明显,在c形根管配置的情况下,像这样的上颌第一磨牙,塑造,清洁,和充填阶段更加困难。当存在时,这种类型的运河系统平面上塑造和清洗过程至关重要。
因此,在c形根,第一步开始前形成过程的定位槽,牙质的厚度较小,为了避免任何风险剥离。
因此,在第一种情况下报告,运河部分颊、腭杆之间的使用弯曲sonofile # 15 K, P之间的地峡和D运河在第二种情况下报告(图7)。出于同样的原因,在第二种情况下,MB和D运河被塑造的非常保守的方式,使用一个配置文件25/04。
(一)
(b)
此外,灌溉的功效应该增强以提高化学消化,清洗,消毒这些不规则的irrigants运河地区。超声激活irrigants,连续的运河,和声波灌溉的薄应该使用和/或弯曲的运河。这些程序允许获得立体的清洁没有扩大顶端孔和根管锥度。最后的目标是获得一个三度空间的填充。显然,两种不同的灌装技术用于管理这两个上颌第一磨牙。对于第一种情况,独特的选项填写一个立体的方式这个椭圆管与一个非常大的buncolingual直径是使用bioceramic材料,像MTA Biorep。相反,所选择的选项来填补这一复杂根管的第二个病例报告是网络使用进行基础技术。五个月后措手不及,年轻的病人回到诊所牙科学校的牙科手术,斯特拉斯堡大学采取CBCT为了平面手术提取第三磨牙。基于CBCT的考试,我们可以想象这些上颌第一磨牙的具体配置。因此,本文报道第一例是,毫无疑问,一种罕见的上颌第一磨牙根管和位于脑部形态、C1类型根据风机的分类(图8),而第二种情况可能是第一种情况的记录与位于上颌第一磨牙根管和c形根完全融合的三个根,C3配置(图9)。它提出了一个独立的椭圆形MB运河和一个c形根管,顶端被分裂成两个运河,而沼泽报告的情况下提出了一个c形根管融合的D和P运河没有融合的三个根源。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
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(c)
(d)
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一般来说,牙齿形态是双边对称的。根据Sabala et al .,当现在的一侧,位于运河可能发现侧牙齿在超过70%的个人21]。然而,这个convincement,解剖变异出现经常侧,可以部分证实了在目前的情况下。事实上,如果确实一分之二上颌磨牙均位于脑部解剖,同样,上颌第一磨牙了位于脑部解剖只有一个椭圆形根管和左上颌第一磨牙了位于脑部解剖与深髓室地板上,三个牙根。
此外,可以突出两个下颌上的c形根形态和上颌第二磨牙(图10)。毫无疑问,报告病例的不同寻常的根和根管解剖有重要的价值。他们的案例报告的文档可能促进等效的识别和成功的管理情况下,如果他们需要一个牙髓学的治疗。
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(d)
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(g)
4所示。结论
即使一个上颌第一磨牙被认为是four-canal牙齿,临床医生应该知道的可能性的存在更少的运河c形根管配置。
因此,病例报告显示,位于运河系统是一个解剖变化也发生在上颌第一磨牙。
如果常规的x光照片在这些情况下c形根管的临床医生不够清晰,最好是采取术中CBCT,只要需要,尤其是在年轻患者。
事实上,这些情况表明,在c形根管配置的情况下,临床医生的牙髓学的解剖学知识,一个艰苦preaccess术前射线照片的分析,系统识别CEJ,使用牙周探针和使用手术显微镜加上特定的使用牙髓学的超声提示允许访问的高精度腔准备和运河本地化。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突,关于这篇文章的出版。