下颌牙槽嵴严重萎缩无牙患者四种短种植体的放置及全弓早期负荷的研究

摘要

短假体是治疗严重骨萎缩的方法之一。根据重要的解剖结构，考虑假体负荷和正确的位置来定位短假体是很重要的。在本文的病例报告中，一位71岁的女性患者接受了四颗短种植牙的康复治疗，在完全引导下，在下颌前牙放置种植牙以避免下颌切牙管。它解决了计划阶段的所有问题，即根据患者的要求提前确定截骨方案和未来的修复预后。这个临床病例证明了在困难的临床情况下使用短植入物的患者康复的效率。

1.介绍

种植牙被推荐为无牙患者的高质量康复方法[1，2］．短种植牙的成活率相当高，全身性侵袭性牙周炎患者平均为91-97%，牙周健康患者平均为100% [1］．不久之前，短假体的使用受到了限制，这与假体的稳定性和预后有关[3.］．然而，今天，短种植体在严重脊萎缩患者康复中的有效性已经有了循证科学依据[1，4］．由于这些植入物的设计，通常不需要做额外的手术来增加组织体积[5，6］．需要注意的是，以前对需要植入的患者有年龄限制，但目前由于技术的改进，这并不是手术的禁忌症[7，8］．严重的骨萎缩使医生采用多种增加方法，但在某些临床情况下[9]，则只需要管理可用的骨骼[10］．这意味着需要对患者进行全面的临床和放射检查，以便能够放置种植体，并确保其修复功能[11]，尤其是在计划进行短时间植入的情况下[12］．

随着数字技术的发展，即使在困难的情况下，也可以使用种植牙来遵守特定的治疗方案和改善结果质量。同时，通过该方法可以减少可能的并发症数量，取得良好的临床效果[13］．

本临床报告的目的是证明患者在拔牙和早期修复后使用四种即时短种植体的康复效果。

2.病例报告

一位七十一岁的女病患因下颌骨固定不良而来牙科诊所就诊。之前，假牙被矫正和调整，但无效。上颌骨也有一个完全可移动的假体，这是适合的病人。患者注意到在用假颌闭合时颏孔投射处出现疼痛。

在临床检查中发现前庭和口腔边界的缺失(图)1)．下颌牙槽嵴明显缺损。

CBCT扫描显示下颌管的闭合位置，下牙槽神经从软组织下的颏孔开放，患者的主述证实了这一点(图)2)．医生为她提供了种植牙和骨增强的治疗方案。患者拒绝骨增强，选择在前下颌骨放置短种植体。每个人都制定了严格的治疗方案，包括以下几点:(1）印象和铸造模型制造（2）制作一个辐射不透明的CBCT模具（3）CBCT检查连同个别辐射不透明模具（4）扫描铸造模型和辐射不透明的模具（5）比较扫描和层析成像文件，以完成规划(6）创建手术指南(7）全引导种植体放置（8）假肢制造

在征得患者同意后，进行前三个阶段的手术。模型被浇铸，辐射不透明的模具由聚合物和基蜡制成，以记录遮挡高度。最后，可以看到模子底部的一层不透光的层。然后，分别扫描上下颌模型，并与模具一起创建咬合文件，以进一步虚拟上颌。并分别对模具和下颌骨模型进行了扫描。最后两次扫描需要与CBCT进行比较。因此，获得五次扫描。

R2Gate (Megagen，韩国)软件对本文提供的计算机断层扫描数据进行了比较．DCM和扫描．stl。借助CBCT扫描中不透光的模具和该模具的3D扫描，匹配下颌骨扫描与其CBCT扫描的相关性。

进一步，评估了下颌骨前部的可用骨。注意下颌切牙管在种植体位置的位置，并告知患者，包括术后可能的并发症。实际上放置了4个种植体，其中2个由于缺乏可用的骨而倾斜29度(图)3.)．

由于扫描基台相对平行，假体和虚拟上蜡之间的最终相关性使得制作夹板假体成为可能。

接下来，开发了手术指南的设计，打印厚度为50微米。另外，为了获得良好的种植体稳定性，我们制定了推荐的钻孔方案。这是基于平台的大小，顶端，以及Lekholm和Zarb的分类的骨密度类型[12］．此外，制作了硅胶指数，用于在放置引脚以稳定引导时用对侧下颌固定引导。术前，医生给患者开了抗生素(林可霉素500 mg)。

3.手术协议

一般条件是令人满意的;没有人抱怨。用0.05%二葡萄酸氯己定溶液对口腔进行消毒，然后进行局部麻醉。手术指南放置在下颌，然后定位硅酮指数;之后，患者挤压下颚以固定引导器的位置。放置固定针，去除硅胶指数(图)4)．

第一次使用特殊的粘膜切除型经牙龈钻孔在引导下进行，以移除软组织。根据之前开发的方案，由于手术指导限制了钻井过程中的灌洗，因此以350 rpm的钻井速度进行了连续钻井。钻头顶端部分有一个圆柱体，直径与导轨壁相等。由于从短钻到所需高度的顺序钻进，钻头的自由移动被排除了。4个种植体(4.1区域- ，3.2区域- ，4.3区域- 29度角，3.4区域- 与29-degree测角;任何人，Megagen，韩国)，通过使用一个特殊的植入驱动程序，通过指南放置精确的高度调整。

植入物的最后一个扭矩是．然而，由于在下切牙管内放置了许多种植体，因此决定只安装愈合基台(图)5)．由于粘膜切除的工作，闭合是不必要的。

用0.05%二葡萄酸氯己定进行消毒。提供了影像学控制(图6)．给予抗生素预防治疗(林可霉素500 mg, 1粒胶囊，连续5天)，同时给予抗组胺和非甾体类抗炎药。根据修复基台对现有的假体进行重基。

在接下来的随访中，一般情况令人满意;术后区域无炎症改变。

病人同意了一个新的可移动上颌假体。由于明显的财政限制，她不得不拒绝在多单元基台上使用通常的假体。由于植入物是在手术引导下放置的，并且在计划时，它们都尽可能地平行，在没有六边形的钛基上的转移检查之前被制造出来。尽管种植体的角度不同，但在口腔内进行转移检查后，决定在这些钛基上制造全锆假体的可能性。这种设计的耐久性提供了与上颌可摘义齿的接触，所以不会有超压(图)7)．

整个锆框架实际上是在确定和分析了之前获得的STL文件的所有细微差别与扫描台的位置和凸轮制造后设计的。

患者遵循卫生建议，每六个月接受一次随访(图)8)．

4.讨论和结论

本病例报告显示了在完全引导手术中使用短种植体的老年人的汇编。短假体已经证明了其在即时和延迟载荷下的有效性[4］．对于临床视图复杂且无法恢复骨量的患者，使用短种植体是一个很好的选择[1，4］．短种植体的使用减少了复杂的骨增加手术程序的需要，从而减少了并发症、成本、治疗时间和发病率[14］．此外，短假体治疗计划也可用于年龄相关患者[13］．

无牙弓有三种类型:用于徒手钻孔的、用于半导向控制定向钻孔的和用于全导向控制定向钻孔的。当精确控制角度、弓内位置和冠尖深度对最终假体的成功至关重要时，使用全引导手术模板[15］．全引导手术已被证明是一种可靠、准确的方法，可减少对肺泡神经、窦道穿孔、开窗等的损伤[16］．该指南不仅提供了精确的植入物放置，而且提供了无瓣手术，其优点是支持保存软组织血液循环的最小手术程序，这可能会影响软组织结构，减少骨丢失[17，18］．

所有这些因素结合在一个单一的种植体治疗中，提供了成功的种植体安置在一个老年患者没有并发症。虽然短假体的可能性有限，但需要进一步研究，从长期生存的角度，在困难的临床情况下，这些患者的方法在这篇文章中描述。

伦理批准

伦理委员会的批准是不必要的，因为所有的诊断和计划程序和治疗都是按照标准的临床护理进行的。

每次手术都要经过病人的书面同意。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

致谢

这份出版物是在国际研究中心牙科专家的支持下编写的。

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