文摘
牙原性的肿瘤之一,将是最频繁的。共同考虑保守治疗的方法。虽然这个过程是普遍接受和容忍,可能会碰到一些困难的儿童患者。实际上,消极情绪紧张、忧虑、紧张和恐惧可能会发生。本报告的目的是讨论一个复合的管理将在儿科病人anxiolysis安定在门诊。手术进行了没有并发症,安全放电完成后。口服安定的术前用药法应该被认为是为了避免更多侵入性镇静程序焦虑的儿科患者。
1。介绍
牙瘤是良性钙化口腔的牙原性的肿瘤。一般来说,将被认为是hamartomatous发育畸形牙齿组织,而不是真正的肿瘤,同时上皮和间充质组件与缺陷形态正常细胞结构安排(1]。可以确定的两种基本类型的牙瘤:复杂的化合物。复杂类型的特点是无组织的组织和发育不良的牙本质,牙釉质,牙导致的无定形的钙化。复合牙瘤形成多个无序和不规则tooth-like元素(2]。复杂牙瘤最常发生在后摩尔地区,而复合将倾向于发展前上颌骨(3]。牙原性的肿瘤的发病率较低,从0.002%到0.1%不等,与牙瘤最常见的实体,代表占20%到67%的所有牙原性的肿瘤(4]。牙瘤的多因子的病因仍争论不休。当地主要生齿时期创伤、感染增长压力,遗传异常,家庭历史和发展的影响已经被认为是可能的原因5]。大多数病变检测到常规射线照片上缓慢而痛苦的增长的结果。爆发骚乱,包括压紧、延迟爆发或保留主要或恒牙是常见的临床表现6]。虽然这些病变在任何年龄都可以诊断,值得注意的是,将被认为是最常见的类型的牙原性的肿瘤在儿科人口3]。小儿牙科患者通常需要高水平的焦虑和恐惧。现有证据表明,大约6% (7)到40% (8)的儿童表现出焦虑对牙科治疗。此外,焦虑是加剧了侵入性和持久的过程包括外科干预措施(9]。焦虑的病人可能表达主观感情的紧张,恐惧,紧张,担心可能会妥协的牙科治疗。由于这样的原因,anxiolysis被用来促进牙齿护理小儿牙科患者焦虑和不合作的成功的结果(10]。鉴于上述情况,本报告旨在提供一种复合牙瘤手术管理与anxiolysis协议在儿科病人在门诊。
2。病例报告
7岁健康的白人男孩被称为牙齿矫正医师的调查无齿的空间之间的第一和第二主左上角臼齿,连同一个不同寻常的肿胀在同一地区。父母的采访后,证实noncontributory病史。
混合齿列期intraoral临床检查发现没有蛀牙。6毫米无齿的空间之间的两个主要观察左上角臼齿。此外,皮质骨的扩张是目前hemi-maxilla前庭神经方面的权利。骨硬肿胀是公司和无症状。上覆粘膜在触诊正常和无痛性。二级放射性调查是通过执行cone-beam计算机断层扫描(CBCT)扫描,确认存在一个不规则的不透射线的质量位于主臼齿(图的根1)。
详细,well-corticated病变表现为多个不透射线的射线可透过的腔内结构封装。此外,在前庭病变的进展方向,以便永久第二前磨牙胚腭脱臼。事实上,细菌可以触及的腭方面缺齿的山脊。临床和影像学报告导致初始诊断假说的复合牙瘤。建议的治疗方案是手术切除病变的病人在门诊口服镇静。讨论上述手术后,由家长签署知情同意。
在手术之前,以下重要参数记录:动脉血压(收缩压/舒张压比:85/50毫米汞柱),外周毛细血管血氧饱和度(动脉血氧饱和度:99%)和心率(84 bpm)。病人的体重和身高也注册(26公斤,126厘米,分别)。此时,anxiolysis协议中使用部门在儿科患者的情况下采用(表1)。
在这个特定的例子中,术前用药法包括口服15滴安定(11)3毫克/毫升(安定®,罗氏制药、蒙扎,意大利)和局部应用15%利多卡因喷雾(OGNA制药、Muggio、意大利)。用指尖脉搏血氧计在整个过程监控病人的血氧饱和度。
局部麻醉诱导与入渗的盐酸mepivacaine 3% (Optocain®30毫克/毫升,Molteni牙科Srl,米兰,意大利)。脊部切口和垂直释放切口位于中央的第一和第二主磨牙的远端方面,分别进行了提高一个梯形mucoperiosteal皮瓣。将访问通过移除薄上覆皮质层,圆钻安装在直外科无菌生理盐水的丰富的灌溉(图下机头2)。
齿,随后被暴露和删除在总共14块(图3)。
在发送所有收获样品进行组织病理学分析。手术部位去除掉,灌溉去除任何残留,和上颌窦壁的完整性检查。第一意图密封的手术伤口终于实现了4/0 resorbable缝合(Polysorb™, Covidien,都柏林,爱尔兰)。
术前用药法之间的时间和结束的外科手术是90分钟。重要参数后立即手术记录如下:动脉血压(收缩压/舒张压比:80/50毫米汞柱),外周毛细血管血氧饱和度(动脉血氧饱和度:100%)和心率(82 bpm)。
组成的病人处方抗生素治疗7.5毫升阿莫西林clavulanate儿科悬挂(安灭菌®儿科悬挂、葛兰素史克、维罗纳、意大利)连续6天每天3次,根据病人的需要止痛药。抗生素管理的基本原理是降低感染的血凝块的风险直接术后期间的相当大的病变的大小。
术后护理指导包括柔软温暖的饮食48小时,0.2%洗必泰漱口水每天2次缝合切除,局部应用冰,并从机械refrainment斑块的主要磨牙7天。病人出院在稳定条件下手术结束后90分钟。疗愈就太平无事地,缝合7天后删除。组织病理学报告提供的解剖病理部门证实了复合牙瘤的诊断(图4)。
3所示。讨论
本报告描述了一个复合的手术治疗将在儿科患者中发现办公室镇静。异质性可以从文献报道的数据中找到疾病的流行病学。与其他研究报告,目前的情况是一致的化合物将是更频繁地在男性受试者诊断(6,12]在生命的前二十年13前颌骨的地区][14]。同时,牙瘤诊断的临床和放射学特征在目前的情况下与常见的这种类型的病变。公司临床骨肿胀口腔前庭覆盖没有正常粘膜炎症的迹象可以欣赏15]。尽管它们通常无症状,临床表现可能发生,如保留乳牙、恒牙noneruption,牙齿位移(13]。这些临床发现,如果认可,或许可以解释早期诊断取得了目前的报告。牙齿异常,特别是永久的保留第二前磨牙,导致放射性二级调查证实了复合牙瘤的怀疑。事实上,CBCT考试显示多个不透射线的tooth-like结构不同大小的radio-lucid光环包围,兼容化合物将在一个先进的发展阶段13]。值得注意的是病人的平均年龄在牙瘤的诊断通常是20至30年4,16,17),平均年龄20.5年的复合牙瘤的报道(17]。保守手术摘出术和刮除术进行治疗的选择(3]。如上所述,延长牙科治疗,如口腔手术可能导致恶化的儿科病人行为与牙科恐惧和牙科焦虑(9]。特别是,牙科焦虑表明过度和不合理的消极情绪状态,可能危及过程的结果(18]。在这种情况下,anxiolysis,更好的被称为最小的镇静,可能会主张引起抑郁的意识水平最低限度,通气和心血管功能不受影响19]。在目前的报告,这种影响一直积极利用最小化的心理创伤和控制儿科病人的行为和动作。苯二氮卓类、安定已成功使用多年。已经声称安定代表了更安全的药物牙科焦虑管理如果比咪达唑仑由于其药理概要文件(20.]。其他作者观察孩子的行为之间没有差异premedicated口服安定或口服咪达唑仑21]。相反,新兴证据提供了更好的结果口服咪达唑仑对口服安定行为参数,包括睡觉的时候,哭泣,运动,和整体行为进行比较22]。在目前的情况下,术后立即得平淡无奇,病人出院时间均安全90分钟。但是必须指出的是,出院后过度嗜睡、恶心、呕吐频繁报告在儿科牙科患者口服镇静后(23]。Anxiolysis与口服安定诱导治疗和积极的心理反应安全排放。这个过程应该被认为是在可能的情况下长时间手术干预儿童牙科病人避免更多侵入性镇静过程。
的利益冲突
所有作者声明没有利益冲突。