康复极其再吸收无齿的下颌骨的又短又窄的牙科植入物

文摘

严重后果的长期义齿戴可能极端残留脊的萎缩和减少面积角质化的口腔黏膜denture-bearing区域。介绍五个临床病例的极端下颌岭萎缩,恢复通过下颌overdentures保留短迷你牙科植入物。病人减少了下颌骨体积interforaminal地区骨高度小于10毫米,buccolingual骨宽度小于4毫米。为了避免骨增大,患者接受四个简短的迷你牙科植入物(MDIs)(6或8毫米长;2.0或2.5毫米宽)下颌overdentures的支持,这是一种新的修复选项。插入后,MDIs早期富含新下颌overdentures钢筋CoCr框架。病人已经穿着overdentures 2年。一个MDI在插入和添加一个新的了。一个病人失去了一个MDI但成功继续穿overdenture留存,其余3 MDIs。意味着边际骨质流失(MBL)为0.20±0.19毫米。 Patients significantly improved their OHRQoL and chewing function by reducing the summary scores of the OHIP-14 and the chewing function questionnaires. The improvements remained unchanged throughout the observation period.

1。介绍

完成edentulism可以被描述为不可逆条件,减少口腔健康相关的生活质量与影响咀嚼效率,营养和健康状况。虽然,完整的流行edentulism已减少在发达国家,它仍然是一个重要的牙齿问题在老年人口(根据国家,15% - 54.7%的65岁以上的人完全无齿的)(1]。

年,有时几十年,义齿(CD)穿可能对牙槽嵴骨造成的不良影响,以及角质化的附加denture-bearing区粘膜的。义齿戴,有时与骨质量差,骨质疏松症,或不稳定的下颌义齿,可能导致极端的牙槽嵴萎缩(2- - - - - -8]。下颌岭萎缩有时会如此先进,下颌的高度interforaminal地区可能小于10毫米(D、E类根据Lekholm和Zarb [9]),伴随着减少buccolingual宽度和暴露在口腔黏膜下牙槽神经。在这种情况下,几乎是不可能让一个稳定运转良好的下颌CD。这样的一个条件极端骨萎缩导致咀嚼困难,痛苦,和压痛点在denture-bearing区域内,从而也在口腔健康相关的生活质量(OHRQoL)。这些困难病人不满意他们的假牙2,3,10,11]。

直到十年前,第一个患者的治疗选择是使上颌和下颌义齿。然而,2002年董事会镶牙专家建议下颌overdenture支持由两个标准尺寸植入物(SSI)应该是第一个治疗选择下颌edentulism(麦吉尔共识,2002)12]。

最近,四个迷你牙科植入物(MDI)最低10毫米长,插入interforaminal地区也被建议作为一个适当的治疗方法,支持无齿的患者的下颌overdenture苗条脊(2014年来的共识)(13]。

在极少数情况下的极端下颌岭萎缩,主要是看到穿着完整的假牙的病人很长一段时间,不可能插入SSIs由于减少buccolingual残留脊宽度。也不可能插入10毫米长的苗条的植入物(MDIs)由于减少牙槽嵴高度。

这类患者可以接受骨增大,显著延长治疗时间,可能不会成功。过程耗时,病人常常有一些并发症由于其先进的年龄,不包括广泛的外科手术。有时病人不接受广泛的治疗由于他们害怕疼痛和可能出现的并发症。在一项调查中无齿的病人拒绝牙科植入治疗,66.7%的患者表示,害怕疼痛的主要原因,其次是对手术的恐惧(64.8%),术后并发症(61.5%)的恐惧,最后植入成本(52.2%)(14]。

最近的一项研究显示,襟翼位置引起的MDIs疼痛明显低于SSIs的插入15]。

在本临床研究,我们对待病人减少buccolingual宽度和减少下颌高度(< 10毫米)通过植入苗条和在同一时间短(MDIs)。

2。案例展示

2.1。病人的选择

5例,72到82岁(4个女性,一个男性),不吸烟者,参与。四个患者高血压控制,和一个病人II型糖尿病控制。患者穿他们现有的cd从6到11年,完全无齿的从20到35年。他们愿意提高他们的咀嚼功能和审美的结果。所有现有旧假牙有保留和稳定性差,和所有的病人减少了阻塞的竖直维度。四个,五个病人持续角唇炎。

所有患者临床检查。剩余牙槽脊的下颌骨过度再吸收和萎缩(图1);心理小孔下方粘膜覆盖牙槽脊。

全景片和CBCT扫描(图2)透露,下颌骨精神小孔之间的高度减少buccolingual宽度小于10毫米。附属区粘膜覆盖牙槽骨interforaminal地区等于或小于3.5毫米。由于患者减少buccolingual宽度,标准尺寸植入或宽短植入物不能插入没有执行牙槽骨扩增过程。由于病人的年龄和不必要的骨头,我们建议插入四个短而纤细MDIs(6或8毫米长)下颌overdenture的支持。10毫米的插入MDIs有intraosseous 8毫米的一部分已经被描述(16]。患者interforaminal高度的 mm收到8毫米长MDIs,病人收到6毫米长MDIs较小的高度。患者残留脊宽度是3.1毫米或更广泛的接收2.5毫米宽MDIs,而那些小脊宽度宽2.0毫米MDIs。

牙科医学院伦理委员会,克罗地亚的萨格勒布大学(没有批准了这项协议。05-PA-26-6/2015),所有五个病人签署书面知情同意的形式。

2.2。外科手术和假牙制造

的帮助下CBCTs全景片,插入四个简短MDIs interforaminal地区的计划。规定的患者手术前用抗生素。每一个患者接受2 g的阿莫西林,1小时前植入手术。

每个病人收到四个MDIs (Ti-6Al-4V Dentium,首尔,韩国;2.0或2.5毫米宽,6或8毫米长)interforaminal地区没有反映出皮瓣(图3 (b))。所有MDIs插入在局部麻醉(Ubistesin福特3 m ESPE,德国)根据制造商的说明;校准的钻头(钻直径:1.3 1.9 2.0毫米宽的MDI和2.5毫米宽MDI)和physiodispenser (W&H Implantmed, GmbH,奥地利)钻头冷却的盐溶液。准备的深度MDIs一直推荐的三分之一到三分之二的植入物的长度(17]。所有的五个病人有一个非常密集的骨头(D1或D2,测量从CBCTs获得)。因此,MDIs长度准备在我们的病人等于整个mini-implants intraosseous长度。然而,钻头直径小于MDI直径。导针是用来评估MDIs的并行性。每个MDI准备插入孔和旋转顺时针施加下行压力(自攻插入技术),第一次使用拇指扳手和最终扭矩扳手。所有患者达到最终扭矩> 30 N /厘米。在插入一个迷你牙科植体骨折由于插入 N /厘米,被植入的睡觉,而适当的插入额外的MDI义齿保留(图4(一))。

手术后消毒漱口水(0.12%葡萄糖酸氯已定一天两次7天)与标准规定和患者提供手术后的指令(冷冰袋第一次术后两天期间,非甾体类抗炎药物,即。布洛芬400毫克,一个小时,如果需要手术后7天)。尽管所有植入的插入力超过30 N /厘米,MDIs早期加载(6 - 8周后)。MDI插入后,孔钻在旧的下颌假牙,为了不转让任何势力的期间MDIs骨整合。

6周后新下颌overdentures在牙科实验室和被送到病人。个人印象得到每个病人在假牙制造。当执行个体功能的印象,定制托盘,热塑性化合物用于边界(ISO功能,GC、东京、日本)和介质粘度硅最后印象(表达^Tm五^Tm、3 m ESPE来自德国)。转让限制被用来使实验室模拟位置和矩阵与o型环插入新的下颌义齿。所有新下颌overdentures加固CoCr的框架,以防止义齿骨折(图3 (c))。义齿加工和抛光后,新的上颌牙齿齐全,下颌义齿保留成套overdentures与o形环矩阵被送到病人。假牙的调整都是在未来两到三周内完成(多余的义齿材料移除在痛处地区,较小的咬合的进行调整,等等)。

2.3。主要结果:骨质疏松和技术困难

戴上假牙的病人现在已经两年了。控制全景片了(图1年和2年的观察阶段4)。

全景片高骨测量(全景片都是标准化的,在同一台机器上,CRANEX™罗福斯e, Soredex, Tuusula,芬兰),因为它是不可能将一个CD传感器在病人的舌下区域由于浅舌下沟。在测量过程中,放大错误纠正使用以下公式:纠正脊部骨水平=(脊部骨水平×实际植入长度)/测量植入长度(Yoo报道et al。18])。MBL测量了下的放大使用SCANORA™5.1软件。(Soredex, Tuusula,芬兰)。

2.4。以病人为中心的结果

下颌overdenture穿的两年期间,没有改变矩阵,只有两个o型环,一个在每个病人在两年的随访阶段。

病人也填补了结构化问卷描述他们自我感觉口腔健康相关的生活质量(OHRQoL) (OHIP-14问卷)19),咀嚼功能(咀嚼功能问卷(CFQ)) (20.],orofacial美学(orofacial审美尺度(OES)) (21]。问卷填写四次:第一次治疗前,第二次收到新的假牙和调整完成后,第三次在为期一年的随访检查,最后在第四次2年随访临床检查。OHIP-14问卷,以及CFQ从0 - 4被李克特量表评估;更高的分数代表了更明显的困难。李克特量表的OES问卷评估范围从1到5(更高的分数代表更好的orofacial美学)。病人回答每一项关于他们的经验在过去的7天(22]。预处理分数与后处理分数在义齿交付阶段使用配对(调整后)t以及。重复测量测试(一般线性模型)被用来比较postdelivery分数和获得的分数在1年和2年观察阶段。结果呈现在图5。

3所示。结果

平均边际骨质流失(MBL),其余19 MDIs 毫米。

一个病人失去了一个MDI义齿戴一年,6个月后,但她仍被成功穿下颌overdenture保留剩下的三短MDIs(图6 (b))。

的高值预处理基线OHIP-14总结成绩大幅下降后接收和调整新下颌overdentures保留四个简短的和苗条的植入物( ; )。总结成绩保持稳定,几乎不变,在2年的时间内( )。CFQ分数显示一个类似的趋势。总结高分数在基线代表注册许多咀嚼困难。显著下降的观察总结分数在收到新的假牙( ; )。总结成绩保持稳定在一年期和两年期的义齿戴( )。

病人的orofacial美学(更好的)汇总得分显著高于治疗后( ; ),竖直维度的闭塞已经增加了新的假牙。OES分数也保持稳定,维持在一,两年观察阶段( )。

4所示。讨论

五极其萎缩患者下颌骨不希望痛苦的,持久的和复杂的骨外科手术增加。因此,选择微创协议由于其先进的年龄。插入四个苗条和短的植入物(MDIs)保留下颌overdenture,水平和垂直的骨骼增加是可以避免的。短期和苗条的整体植入插入没有提高。这种方法被选为了减少病人的发病率和手术时间。

来[13)已经批准插入四MDIs至少10毫米长度为一个标准的过程。这种治疗是有益的对于老年人,尤其是一般卫生较差(23,24]。一个以前的试验描述了利用的10毫米MDIs intraosseous骨8毫米的长度是一个成功的治疗选择(16];然而,插入6毫米长MDIs尚未使用。虽然它已经建议钻制备洞从一到mini-implant长度的三分之二17),我们不得不钻全部植入长度。所有的五个病人有着非常密集的骨头,在插入一个MDI打破由于过高插入扭矩(插入扭矩超过50 N /厘米)。这剩下MDI作为植入和附近插入另一个睡觉,所以每个患者接受四个功能短MDIs下颌overdenture保留。

临床成功的短MDIs保留下颌overdenture将带来巨大的收益,因为大多数极端牙槽嵴萎缩患者不使用他们的完整的假牙,甚至没有假牙粘合剂、和大多数人不希望广泛手术治疗(25,26]。

在某些情况下的极端下颌萎缩,宽,短植入不是一个完美的选择由于减少buccolingual骨宽度。即使在广泛buccolingual患者牙槽骨宽度,插入短而宽的植入物可能有问题,作为广泛植入下颌骨的准备将只留下一个苗条的皮质板插入后植入物周围。皮质板有血液供应减少相比,松质骨,骨整合是慢的,甚至是可疑的。骨整合期间,任何打击下颌骨骨折的风险可能是当只剩下一层薄薄的皮质板。然而,骨整合后,peri-implantitis可能成为另一个在这种情况下骨折的风险。患者接受4短和苗条MDIs,下颌骨保留尽可能多。Mini-implants插入通过口腔黏膜钻井,通过剩余牙槽嵴的皮质板,通过松质骨(如果存在),并通过一开始的皮质骨的下颌骨下缘。

的状态的附加角质化的粘膜denture-bearing区域提供义齿的稳定性也很重要。病人有一个狭窄的区域/区角质化的粘膜。denture-bearing区域的角质化的粘膜的宽度是3.5毫米。然而,粘膜高度小于2.5毫米,不松弛,所以假设是假牙将是一个稳定的支承面积。

最大咬力(MBF)低CD穿戴者,尤其是那些有一个萎缩的下颌骨和穷人denture-bearing区域。已经证明标准长度MDIs(≥10毫米)提高CD的保留和OHRQoL和增加最大咬力(MBF) [27]。插入植入的义齿保留增加MBF 120 N, 250 N [27]。一项研究表明,MBF与骨萎缩;骨萎缩,越大越低是兆(28,29日]。个人与自然牙mbf可以超过600 N [29日]。我们的假设是,短和苗条MDIs将承受病人的咬力可能是由于非常低岭萎缩和远低于在齿状。然而,插入4短MDIs可能增加病人的兆,报道明显低困难当咀嚼的食物不同的一致性在治疗后,整个2年,这是一致的。

临床和影像学跟进我们的患者恢复4短MDIs和下颌overdenture显示良好的保护边缘骨骼结构,以及健康的软组织,12和24个月后穿着新的假牙(图4)。它类似于一些其他研究植入标准尺寸(29日]。显然,苗条但短MDIs帮助保护剩余牙槽骨体积,使下颌义齿稳定性及其功能。overdenture-wearing观察期间,没有一个MDIs坏了,只有一个MDI迷路了。四个苗条和短植入显示95%的生存和成功率。2年期的只有0.20毫米边际脊MDI地区骨质疏松是依照结果报告标准长度(10毫米或更长时间)MDIs [30.,31日]。4 MDIs的存活率也相似,在牙科文献报道从89.0到99.4%的1到5年overdenture穿(16,32,33]。

尽管制造商建议o型环应该改变一年之后,只有两个o形环在2年观察阶段提出了改变情况。病人显著提高OHRQoL和咀嚼功能。这两个调查问卷的分数(OHIP-14和CFQ)在两年的时间里保持稳定的临床观察,病人满意度高。的下颌overdenture足够稳定,它也可能增加的高度降低三分之一的脸,导致更好的自我报告orofacial美学5例,也在2年内保持不变。

我们所知,患者恢复的案例系列牙科植入物苗条和短,下颌overdenture保留的,只有一次在牙科文献提出了8毫米MDI intraosseous长度(16),虽然它没有为6毫米短MDIs呈现。提出病例成功地恢复4短MDIs和显示高临床和影像学的成功。然而,广泛的临床随访研究更多的类似的病人需要在较长时间内确认或拒绝利用保留的苗条和短植入极端下颌骨的下颌overdenture在所有其他情况下萎缩。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者要感谢克罗地亚科学基础覆盖植入成本和资金研究项目1218号题为“决定性的可能性迷你牙科植体使用通过获得的结果在体外和临床前瞻性研究”和Dentium有限公司(韩国)。

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