一种新型的大块填充树脂基修复技术:实现后牙的功能和美学

抽象的

复合树脂的机械性能的进步使其可以用于后牙。传统的树脂有几个与聚合收缩应力有关的问题。“散装填充”树脂的发展允许它们在深度达4毫米的单一增量中使用，聚合收缩应力非常低。然而，解剖学上的差异和对最佳美学的渴望带来了独特的困难。这篇文章描述了一种循序渐进的技术，使用可流动的体积填充树脂作为牙本质的替代品，在单一增量中，结合高反射指数树脂来修复牙釉质，减少临床时间，在不损害恢复后牙功能所需的机械性能的情况下，获得解剖学和美学上可接受的结果。

1.介绍

后牙代表可变复杂的场景时临床医生正在执行使用基于粘合剂树脂的材料的直接或间接的恢复。使用分层技术常规树脂的应用程序与包含气泡和杂质的危险，临床较长时间，和聚合收缩应力[相关联1-3.］．此外，可发生从聚合收缩应力所引起后续问题，例如在边缘微渗漏[1尖锐偏转和搪瓷裂缝[4.-6.]，增加的易感性的二次龋齿的形成，和术后灵敏度[7.那8.］．

尽管在后牙的分层技术问题，这些修复的寿命已审查了基于随机和回顾性纵向研究的临床成功率很高以前的报告，其结果显示出来的生存时间，以18-20岁[9.-12.］．

考虑到与聚合收缩应力相关的问题，新型复合树脂，称为“散装填充”树脂，现在在牙科市场上可用于单增量应用，最大可达4-5毫米[13.］．这些树脂最初有用作基础材料或衬垫，然后将其与常规的复合树脂的最终层的补充可流动的一致性。第一这些材料是SureFil®SDR®流量（DENTSPLY，康斯坦茨，德国），其中所用的“应力减小树脂”（SDR）技术和提供更大的灵活性，从而允许应力消散聚合反应期间[14.］．

本案例报告详细说明了一个逐步的程序，恢复两位古老的旧失败汞合金修复物，根据修改的美国公共卫生服务（USPHS）Ryge标准进行直接临床评估恢复的恢复，这提出了颜色不匹配，边缘变色，解剖轮廓中的恢复性物质丧失，微透盖和二次龋齿。这导致了恢复新恢复的决定，而不是修复汞合金和剩余的牙齿结构。在这种情况下，选择技术包括可流动的块状填充树脂的混合物，使用常规修复树脂具有解剖学完成牙釉质。一个18个月的随访允许评估结果。

2.案例报告

一位52岁的女性患者就诊于一位作者的私人诊所，主要主诉为36 (OV)和37 (O)牙齿的两种旧汞合金修复失败，要求用新的复合树脂替换这些修复。经过完整的临床检查，确定两颗牙齿都是重要的(图)1）.

在橡胶坝隔离下，用碳化物母线（H4MCL.314.012，Komet，Gebr.Craseeler GmbH＆Co.，Germany）进行旧汞合金的消除，试图备用更健康的牙科结构（图2）.完成牙齿预备后，用相同的方法对两颗牙齿进行粘接技术。首先，用37.5%磷酸(Kerr, Orange, CA, USA)蚀刻牙釉质15秒，然后再蚀刻牙本质15秒。然后用空气/水喷雾将酸冲洗掉30秒，然后风干，注意不要使牙本质干燥。在牙齿表面处理后，将第一层底漆涂在牙本质上，并用微刷摩擦20秒(底漆，OptiBond FL, Kerr, Orange, CA, USA)。对于搪瓷，底漆是温和地使用，没有摩擦。底漆的喷气允许径流和溶剂挥发,后一层薄薄的结合应用,光固化20秒(结合OptiBond FL,克尔、橙、钙、美国)和发光二极管(LED)光固化单元(Coltolux®,Coltene / Whaledent Inc .,哦,美国)(图3.）.

然后，在两颗牙的基底面上以单层的方式涂抹一层可流动的大块填充树脂(SureFil SDR flow, dentslply, Konstanz, Germany)，直到牙本质完全填满，留下足够的空间(约1mm)来涂抹牙釉质树脂材料(图)4.）.一旦这一层被放置，它被聚合20秒。

To complete the occlusal morphology of both teeth, a conventional stratification resin was selected (UE1, ENA HRi, Micerium S.P.A., Avegno, GE, Italy) that was applied in single-layer increments to complete the final anatomy of the lost enamel, after which it was light-cured for 40 sec (Figures5.和6.）.为了表征这些牙齿，施加可流动的树脂色素沉着（Brown2，Micerium s.p.a.，Avegno，Ge，意大利）（图7.）.最后通过一层甘油对每颗牙齿进行40秒的聚合，以消除聚合抑制层。

最后，进行了修整和抛光。In this case, the procedure started with Enhance diamond points (Enhance®, DENTSPLY, Konstanz, Germany) for prepolishing, together with diamond polishing pastes (Shiny A and Shiny B, Micerium S.P.A., Avegno, GE, Italy) and a final aluminum oxide paste (Shiny C, Micerium S.P.A., Avegno, GE, Italy). An immediate control image is shown in Figure8.和18个月的随访9.。

3.讨论

本文介绍了一种用复合树脂替代汞合金修复体的简化方法，该方法使用可流动的大块填充树脂作为基底作为牙本质的替代品，并结合最后一层传统复合树脂来替代牙釉质，从而达到解剖和美学上都可接受的结果。

牙科汞齐被通常用作修复材料恢复后牙。在这个时候，它的使用仅限由于种种原因，即，它已经与隐裂牙综合征[15.-17.]，其物理力学性能不同于天然牙体结构，美学差，由于缺乏粘连性，可能需要较少保守的牙体预备[18.]，并且潜在的汞释放，这可能是有毒的[19.那20.］．

由于这些缺点，并进展复合树脂的机械性能，新颖修复材料已为后部区域的恢复最优化。用于后部区域的第一材料包括传统的复合树脂，1.35％和7.1％之间。聚合后的范围，其体积收缩21.]，从而产生齿尖偏斜[4.那6.那22.那23.]，从而增加牙釉质微裂形成的可能性，显示牙齿修复界面不可避免的粘连失败[24.]，并导致微渗漏形成[25.］．

可流体填充树脂可降低聚合收缩应力，并且比在4mm的深度的恢复性散装树脂中具有更好的转化程度[26.］．本案例中使用的可流动体填充材料(SureFil SDR flow, dentslply, Konstanz, Germany)显示出比类似的可流动树脂、传统可流动复合材料和恢复性体填充复合材料更大的固化深度和更高的转换程度[27.］．与常规的可流动复合材料相比，该树脂具有优异的机械性能，因为缺乏高密度常规修复树脂的机械性能，证明其掺入增量技术树脂的最终层以保护流体材料免受潜在磨损的原理28.那29.］．

根据Hirata等人[30.]，临床应用大块填充材料修复后牙有两种方法。首先是使用恢复bulk-fill材料(高密度)在一个增量腔准备4毫米深,第二是应用bulk-fill易流动的树脂为基材牙质替换一个增量,完成了最后一层传统复合树脂修复牙釉质。我们发现，一个相对缺乏经验的临床医生可能会发现第一种技术很难执行，因为雕刻程序必须执行得相当快。此外，与传统树脂系统相比，这种技术可能会导致颜色稳定性随时间的推移降低[31.那32.]，影响最终的美学效果。

该技术的优点包括颜色更稳定，因为最后的牙釉质层由传统树脂组成，可以改变牙齿的价值(ENA HRi, Micerium S.P.A, Avegno, GE, Italy)和高折射率，与天然牙釉质相同(IR = 1.62) [33.那34.］．这些特性优化外观，导致更审美的恢复，以及降低临床恢复时间。与后部区域的经典分层技术相比，需要较少的层，从而降低临床步骤并使该技术对层之间的气泡掺入不太敏感。

4。结论

基于我们的研究结果，我们推荐使用可流动的大块填充树脂作为牙本质的替代品，用传统的高折射率树脂完成牙釉质修复，以改善后牙的机械性能和优化美学。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

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