虚拟规划一个复杂的由三部分组成的后缩截骨术

文摘

在颌面外科,每个病人提供特殊问题需要仔细评估。传统方法研究畸形仍然是可靠的,但三维(3 d)成像的出现,尤其是计算机断层扫描(CT)扫描和投射的激光扫描,创造机会更好地了解骨骼和软组织结构的支持。如今,越来越多地采用虚拟技术在颌面外科和显示精度和可靠性。然而,在复杂的外科手术,这些新技术仍有争议。特别是在频繁的情况下由三部分组成的上颌骨手术越少,经验有限,科学文献不能给一个明确的支持。介绍一个年轻的病人的情况下影响复杂长脸上dentofacial后缩畸形治疗的手术由三部分组成的上颌骨的分割。操作员执行外科研究完全虚拟的工作流。预处理和术后CT扫描和光学扫描的石膏模型收集和比较。每个postoperatory上颌块与那些将要动手术的一个叠加,和差异进行彩色地图。只有轻微的差异被发现附近的截骨术,骨表面和牙齿的时候展示了一个优秀的巧合。

1。背景

在orthognathic手术一个令人满意的结果取决于手术技术和orthodontic-surgical治疗计划的准确性。手术的决定是基于复杂的临床和辅助数据。直到今天,在那些将要动手术的矫正治疗,外科医生模拟所需的硬骨在铸件上的动作并创建牙科手术期间使用夹板。这个过程证明可靠性对于常见的临床情况(1)和最困难的畸形(2,3];然而,3 d成像新技术确保临床医生的很多优势。现在可以创建一个精确的“虚拟病人”结合从颌面骨骼的三维扫描数据4- - - - - -10),3 d扫描的牙科铸或intraoral扫描,,必要时,立体摄影测量术(11]。几篇科学论文所描述的这些新程序手术规划(12- - - - - -21];这些现代技术不添加任何新的数据,使数据更容易解释允许一个更深的理解的问题和一个非常准确的模拟手术。2010年,塔克(22)表明,虚拟手术的所有飞机的准确再现了外科运动空间——和两爪手术。由于这些原因,这个现代的方法是迅速崛起,在颌面外科日益重要。这种方法,相比传统的规划,确保几个优势:(1)在确定一些细节(即精度。上颌或下颌角不对称)斜面,可能未被发现的简单的临床检查(12,13,23]。(2)审美外观,重要在孩子24)事实上在颌面外科的成年人的主要目标。外科医生的自由轻松地模拟和比较不同解决方案选择最好的一个病人是宝贵的。(3)维护髁的健康和功能是强制在颌面外科25,26)尽管有时很难在复杂的情况下27,28]。新技术确保高度准确性在转移虚拟手术计划病人避免髁的位移(29日- - - - - -31日]。(4)虚拟规划提供了新的可能性时骨骼手术精确定位与导航系统(4,15,32]。在不久的将来,等有用的工具将很快提供3 d头部测量法。即使大多数作者还是喜欢传统的2 d的(33- - - - - -35),也为辐射防护注意事项(36),3 d头部测量法越来越准确,在不久的将来,非常有前途37]。此外,软件在预测精度的增加软组织变化将允许一个更准确的规划审美的结果(38,39]。手术模拟,在“虚拟病人”数据,转移到真正的病人使用外科夹板,捏造的计算机辅助制造(CAD / CAM)技术(40- - - - - -42]。有几个软件致力于3 d虚拟规划(32];最常使用的是SimPlant营(出现,鲁汶,比利时)和海豚3 d(海豚成像和管理解决方案,就是查、钙、美国)。如前所述,可以认为,虚拟手术的所有飞机的准确再现了外科运动空间——和两爪手术(22];然而,这可能不是更复杂的外科手术。这些复杂的过程更加困难和不那么频繁,并在这些情况下,科学文献不太有用。特别是在由三部分组成的上颌骨手术,可能很难重新组装上颌骨碎片在3 d,和系统的可预测性可能更不确定(13- - - - - -19]。在这种情况下报告,作者提出了一个复杂的dentofacial畸形。特殊的复杂性是由于颅面长脸不和谐需要缩手术由三部分组成的上颌骨的分割。传统规划的矫正治疗后,病人完全是由新的虚拟技术管理规划的手术。

2。案例展示

一个19岁的女性被称为帕尔玛大学医院颌面部门复杂长面对dentofacial畸形。面对病人证明了一个重要的垂直高度过剩与嘴唇无能和严重的牙齿前合)咬合不正。众所周知,纠正竖直维度的脸总是涉及到艰难的决定,对于长期和短期面临情况(43- - - - - -46]。那些将要动手术矫正的治疗方法是由通常的方法研究决定的脸,闭塞,投,2 d头部测量法。牙齿矫正医师需要对齐,derotate开咬的牙齿避免任何修正,创造一个理想的连续降低拱和分段上,允许三件套上颌骨手术。的矫正治疗,病人接受了那些将要动手术最终评价的新的虚拟手术技术。以下仪器收集考试:craniomaxillofacial复杂和激光扫描的CT扫描新投。CT扫描,多层螺旋CT情感6(西门子有限公司,慕尼黑,德国),圆柱,S600 ARTI扫描仪(Zirkonzahn开发。时至今日,意大利)受雇。CT扫描的dicom数据进行评估的软件SimPlant营,重建与低分辨率相匹配的头骨和牙齿从CT扫描图像的高分辨率激光扫描(图1)。软件是用于模拟上颌由三部分组成的,双边的下颌骨矢状骨切开术(BSSO)(图2)。案件的特别的挑战是在上颌骨手术:是很难模拟三件套上颌骨手术投和电脑。这么长时间面对病人,外侧的上颌骨进行了上重新定位在前一部分感动在前面最小垂直校正。的总发展上颌骨复杂是4毫米。BSSO模拟,下颌骨是先进的约2毫米,向上旋转,使面部高度修正(图2)。经过虚拟规划决定和相对模拟进行,手术夹板是CAD / CAM技术,制造的,和病人接受手术。手术三个月后,一套完整的新的3 d数据收集和评估相同的3 d软件(图3)。虚拟程序之间的巧合和最终的手术结果上颌骨前部和侧块通过3 d叠加计算。相同的软件SimPlant营被允许重叠和比较的3 d对象。在叠加比较手术规划(图2)治疗(图的最终结果3)。叠加的监管是显示在彩色地图之间的差异两个3 d对象:从绿色意义完美的巧合紫罗兰颜色意义的差异3毫米。

前部分的彩色地图展示了良好的预测和最终结果之间的对应关系(图4)。一个小红莲区在左边界的上限是目前的表现,只有在这一点上,2 - 3毫米的差别。因为没有差异存在于骨表面和牙齿,可以假定截骨术的区别是有限的。

在正确的部分,也是正确的上颌骨,大型绿色区域展示一个优秀的巧合(图5)。只有微小的差异是可见的远端边缘的摩尔和截骨术行。

在左边的部分,结果相似(图6)表现出良好的3 d模型之间的通信除了截骨术行。

3所示。讨论和结论

颌面外科虚拟规划越来越成为一个有用的程序在临床常规。现在在我们的经验中,它代表了一个常规工具单-和双颚手术。然而,虚拟手术规划是不太常见的在上颌骨分割的情况下,由于低频病态的需要这个过程和在电脑上编程困难的手术。两件套上颌骨手术通常局限于特殊的临床情况下,也就是说,在横向缺陷(47]三件套上颌骨手术时表示竖直维度增加畸形。这个案例报告是特别复杂的,因为它需要一个由三部分组成的分割。由三部分组成的上颌骨手术以精良的重新定位使下颌逆时针旋转修正面部垂直过剩。优越的重新定位和旋转的数量必须精心策划的。虚拟技术确保了外科医生相当大的优势比较,很容易在短时间内,不同的假设回到原来的骨骼位置通过一个简单的点击鼠标。这种可能性显然也存在在传统的方法中,但处理几次三件套上颌可能进一步偏差的过程。那些将要动手术之间的几乎完美的巧合和最终的3 d成像表明,手术规划的计算机可能会对病人正确传输。在作者看来,这些程序即使在分割手术应该成为最好的选择。

缩写

CT:	计算机断层扫描
3 d:	三度空间的。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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