文摘
拔牙之后通常伴随着骨质减少。上颌后地区,这种改造结合窦pneumatisation和牙周缺陷可能导致降低基底骨高度可移植。窦底高程可以执行不同的外科技术。顶的方法已经证明是有效的,微创,减少发病率。本文报告一个修改窦底高程通过旋转,noncutting仪器,异种移植,和2短螺纹植入位置。这项研究的目的是评估植入的成功和intrasinus radiographical骨4年后获得功能加载。前磨牙植入网站提出了一个基底骨6毫米的高度开始,而摩尔网站是2毫米。手术的第一步,窦底高程进行中间的插入植入,和远侧地窦底高程。6个月后,中央的植入物被发现,第二个插入植入;4个月后,发现第二个夹具,夹具都装有单临时螺丝固定冠,后来与单一螺丝固定瓷熔融金属冠。 Implants integrated successfully, and crestal bone remodelling did not exceed the smooth collar. Bone gain was 3 mm for the mesial implant and more than 5 mm for the distal one.
1。介绍
拔牙后,生理牙槽骨可能会减少在水平和垂直的维度1]。在上颌后地区,这种收缩可能导致一个移植骨高度不足的地方(2- - - - - -5]。
各种手术技术以及新的植入物的表面,一直在试图解决这些问题(6- - - - - -10),但仍然有缺乏证据关于技术是有利或优于其他[10]。移植与嫁接可以同时可预测的执行时残基骨高度是5毫米或更多,或者它可以执行在第二次手术时,可用骨小于5毫米(11- - - - - -13]。窦底高程可以通过打开一个侧窗窦壁(14),与临床积极的结果15,16与糖尿病的发病率相关的并发症,增加),但高成本,增加感染的风险(17- - - - - -21]。的骨刀脊方法,首先被泰特姆,然后修改萨默斯(6,8,9,22- - - - - -24),所造成的伤害会降低。在这种技术,当地窦高程是通过脊部骨的骨凿,piezosurgery,声波25),或旋转工具,如果需要,通过添加接枝材料间接提高窦膜,目的是鼓励新骨的形成,从而增加植入osteointegration。移植材料的必要性,其成分,已受到质疑。窦膜升高后,创建一个解剖室充满血凝块。如果没有鼻粘膜穿孔,这凝块保护并为骨再生作为一个矩阵。不同接枝材料提出了维持这个舱稳定对膜的崩溃,由于窦pneumatisation,促进新骨形成。其中,胶原蛋白海绵是被再吸收的更快,异种移植了随时间是稳定的,没有或部分吸收(26,27]。使用短的植入物(≤7毫米长)(28在上颌骨后良好的文档记录,多年来,它已被证实是成功(29日- - - - - -32]。
本研究的目的是评估在4年,临床成功和radiographical骨获得治疗后萎缩性上颌骨,使用短螺纹植入通过结合脊与胶原海绵窦底高程植入位置时,胶原蛋白海绵+异种移植时上演的方法是必需的。
2。案例展示
女病人,65岁,不抽烟的人,提供一个固定局部义齿修复后左上颌地区与基骨高度降低,招募了。她没有一般或当地手术禁忌症和签署知情同意。本研究进行了符合赫尔辛基宣言(2002年)。基线测量可用的基底骨高度(Bbh)记录与数字放射显影术,获得使用并联技术通过Rinn的持有人,和计算机断层扫描(CT)扫描。两颗牙需要被替换为implant-supported第二前磨牙和第一磨牙冠区域。第一个手术部位提出了Bbh 6毫米,而第二个2毫米的Bbh(数字1- - - - - -3)。局部麻醉后,用articaine肾上腺素(1:100000),一个全层mucoperiosteal皮瓣是升高的。
和窦膜高程进行截骨术使用SCA系统(窦顶方法,Neobiotech,韩国),根据制造商的协议(33]。
第一个切割钻(直径2.0毫米)是使用drill-stop定位1毫米短于预期Bbh。之后,第一个S-Reamer(直径2.8毫米)的预期Bbh,进展直到皮质窦底穿孔。然后,第二个3.2直径S-Reamer曾在同一工作长度。这两个钻孔器noncutting平面有一个s形区域就是能把骨头不撕膜窦窦下地板上。适当的插入深度计仔细检查膜的完整性和正确的截骨术。冷凝器的贪污被停止的确切Bbh(不突出到窦);最后,应用骨机为了传播颗粒横向移植材料和均匀膜下面截骨术。最后插入设备时停止1毫米到窦腔。
前臼齿的网站,与马窦底高程进行胶原蛋白海绵(施乐辉Condress, Agrate Brianza,意大利),连同连续短螺纹溢价4.25毫米×8.5毫米植入(瑞典和玛蒂娜,由于Carrare,帕多瓦,意大利),与光滑环放置在骨水平。不同,在第一摩尔网站,窦底高程是由应用胶原蛋白海绵与异种移植(Bio-Oss、Wolhusen、瑞士)基底骨水平截骨术的网站,提供更多稳定胶原蛋白(图4)。襟翼取代和缝合,水下愈合。病人接受抗生素治疗:1 g(阿莫西林从外科手术前(1 h)的日子,一天两次,5天;布洛芬600毫克是规定了如果需要,和洗必泰喷雾使用15天每天3次。缝合线被移除后15天。没有内部或术后并发症发生。intraoral摄影拍摄于3个月。6个月后,第二次手术方法完成;连续前臼齿植入物被发现,一个简短的溢价4.25×7毫米植入(瑞典和玛蒂娜,由于Carrare,帕多瓦,意大利)被放置在第一磨牙区。也在这种情况下,截骨术是完成SCA技术和胶原蛋白海绵将取代鼻粘膜(图5)。mucoperiosteal皮瓣是重新定位和缝合,保证了治疗的摩尔植入,而中间的夹具是发现愈合帽4毫米的高度。药物规定如前所述,植入了治疗4个月。那个时期后,摩尔植入松开,两个装置的检查osteointegration 30不合格品的扭转力矩。正确植入了集成;转移是定位和聚乙烯硅氧烷的印象。临时螺丝固定单冠了,4个月后,最终瓷熔融金属螺丝固定单冠的位置。控制摄影拍摄从第一个手术三个月后,从第二次手术,4个月后临时冠的时候设置,在12个月,然后每年(图6)。
没有机械或prosthetical并发症的报道。射线照片拍摄在3、6、10、14个月从基线(数字6- - - - - -8)。第一网站初始Bbh几乎是6毫米和2毫米第二站点。后立即手术,植入# 2.5提出了窦地板水平在四线中间的,第三线远侧地。10个月后,所有的植入物表面放射学覆盖着骨头,这意味着radiographical骨头中间的增加3毫米和5毫米远侧地。摩尔手术部位提出了Bbh 2毫米的基线,扁平骨嵴。两步窦标高后,7毫米长植入放射学完全覆盖的骨头,也超过了顶点(7毫米骨获得)。radiographical骨增益之间的比赛几乎是5毫米。异种移植显然注意到在所有射线照片,而前面collagen-filled空间取代了更多的骨突的形象。脊部骨重建发生只在远端植入,但不超过光滑的衣领。与单一的螺丝固定冠植入都恢复了,没有机械并发症发生在4年。
3所示。讨论
按照1996年的共识会议上窦解除(34),萎缩性的建议治疗后上颌窦底高程与横向的方法加上一个异种移植。此外,分阶段的方法是建议当Bbh不足以保证的主要稳定植入。不幸的是,这种技术提出了并发症,如感染、移植失败,膜穿孔和出血侧陷阱门。顶的方法被证明是一个安全的和可预测的技术(26,35,36)与横向移植存活率可比的方法(37]。
此外,如果更多的植入必须放置,窦地板高度执行在不同的相邻站点可以犹豫在更广泛的膜高度,所描述的Reiser et al。38]。
异种移植的存在并不是获得新创骨形成的基础和移植稳定(39,40]。执行脊与胶原海绵窦底高程同时植入位置可能犹豫endosinus骨获得限于植入顶点的高度,因为鼻粘膜可能崩溃(41),证明了中央的植入。增加骨形成,膜必须保持在一个高的位置(42]。第二次移植的经验显示,当一个方法做,异种移植的存在维持胶原蛋白海绵(以及相邻植入)能够维持膜流离失所。植入位置时,一个新的骨与异种移植再次脱臼水混合,从而确定一个不可告人的膜高度。这在窦地板皮质形成位移犹豫了一下,超过第二植入的顶点interimplant骨增益。植入物是含有单一的螺丝固定冠为了容易处理生物或假体并发症和提高病人的依从性和口腔卫生。
最近metaanalysis报道成功的短(7毫米长)植入插入后萎缩性上颌装载单冠(43),以最小的脊部骨改建计划,降低水泥的风险保留,困难的口腔卫生,和假体并发症或失败。
本病例报告描述窦底高程与脊方法和短螺纹植入定位治疗后athropic上颌骨。Bbh超过5毫米时,同时可以提升和将植入的胶原蛋白海绵。相比之下,Bbh不到5毫米时,没有足够的移植主要稳定,分阶段方法已经完成使用胶原蛋白海绵,对鼻粘膜,连同异种移植的基础在窦地板contraact膜崩溃和维持胶原蛋白。植入时放置在这个地区,一个不可告人的高程。植入了稳定在4年的控制,以及骨水平(脊和窦楼)(数据7和8)。
这项研究的结果必须与大样本临床试验证实了更长时间随访。
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的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。