文摘
本文的目的是报告功能疗法在不断增长的病人的治疗效果受半面矮小(HM)。根据张国志,分类,病人被归类为年级活动花絮是她所有的下颌和颞下颌关节组件和一个正常的形状,下颌骨发育不全的。不对称的治疗方法包括使用功能激活(AFA)来刺激增长的影响,因此提高对称下颌骨和上颌骨的缺乏。进一步影响下颌支的延长,恢复阻塞和软组织扩张。
1。介绍
例矮小(HM)是一种先天性颅面畸形发育不全所致的解剖结构推导第一和第二鳃弓。因此,HM涉及面部骨骼、软组织、耳朵,和颅神经,从而导致缺乏或不足这些组件(1]。这种先天性畸形也称为Goldenhar综合症,颅面矮子,第一和第二鳃弓综合征,otomandibular dysostosis,和侧面面部发育异常(2]。
嗯是第二个最频繁的唇腭裂颅面后出生缺陷。报告发病率随1例每3000每5600新生儿(1例3]。
男性和女性是不同样的影响:女性比男性较少受到影响,估计比2:3。受影响的方面也有区别:右畸形比左边更频繁(比例:3:2)4]。
病因学的这个条件是不确定虽然大多数作者建议假设早期出血的镫骨的动脉供应地区造成血肿。因此,不同的显性成绩可能发生先天性畸形的血管损伤的程度。
在不同分类系统,提出了在本文中,我们选择和使用提出的分类张国志[5),区分以下类别根据解剖异常的严重程度:第一类:发育不全的颞下颌关节IIa:发育不全的和下颌支的形状异常,髁,颞下颌关节IIb型:下颌支是发育不全的形式和位置明显异常,内侧和前类型III:缺乏下颌支IV型:下颌体发育不全
治疗的患者的畸形程度取决于面部结构,包括修复骨不对称以及软组织缺陷和耳异常(6]。
这份报告的目的是提供一种非手术方法治疗一个年轻女孩受到轻微IIa嗯,使用一个不对称的功能激活(AFA)。
2。病例报告
一个两岁的女孩被称为口腔颌面外科和口腔正畸的帕尔玛大学,意大利的评估和治疗面部畸形。
面部检测显示与典型的三维不对称畸形影响方面:矢状面维度,下巴是偏离中线;在垂直面,下颌边境颅流离失所;在横向平面,导致更少的扩展(图1(一))。左心耳是发育不全的(图2)。
(一)
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(c)
(d)
侧显示适当的运动,和最大张口在正常范围内。
电脑断层扫描(CT)扫描显示分支发育不全的髁和缺乏高度的影响。
Intraoral考试强调了典型的咬合平面倾斜,为减少分支长度垂直上颌骨生长创造了条件缺乏的影响方面。
根据临床和影像学结果,诊断为年级活动花絮HM根据张国志分类。
治疗计划的目标是(1)改善下颌矢状的增长和垂直维度,(2)自由垂直上颌骨生长影响的一面和正确的咬合平面倾斜,和(3)改善整个面部对称性。
这是决定推迟下颌osteodistraction和功能的方法使用一个不对称的功能激活(AFA)。
3所示。该设备设计的描述
阿发的“混合”设计,以下两个功能的组合电器:biteblock bionator组件和弗兰克尔的前庭盾设备受影响的方面(数据3和4)。
(一)
(b)
(c)
(一)
(b)
在影响方面,有必要免费上颌骨垂直增长,保持上下牙齿分开;因此,理想的设备是Frankel我功能监管机构。这个设备保持竖直维度的颊盾牌,避免任何咬合的接触。允许被动垂直上牙的喷发,设备纠正咬合平面倾斜。由于颊软组织张力盾牌改善软组织的伸展和延长。颊盾牌提供螺丝,为了增加逐步激活的竖直维度。
在健康方面,一个安德森功能设备表示为了避免牙齿喷发和指导治疗的下颌骨位置改善下巴对称。
丙烯酸和线元素有助于创建正确的设置骨骼和dentoalveolar校正通过强制的下颌骨的三维空间中正确的位置。
4所示。治疗过程和结果
海藻酸的印象是,一个建筑蜡咬注册与下颌骨先进和对称的位置,以使下巴中线和正确的垂直高度不足的影响方面。
功能治疗阿发4岁开始,并执行与良好的合规和近30个月全职穿的设备。这段时间后,患者表现出有利的反应。特别是maxilla-mandibular增长畸形方面发达足以重建正常的闭塞和一个几乎完整的面部对称性,平整的咬合平面和口服连合(数字1和5)。
(一)
(b)
(c)
(d)
治疗持续了另一个6个月期和病人穿着设备只有晚上。7岁时,积极治疗中断,和患者进行定期随访一年两次为了监测面部生长和牙科喷发。在此期间,没有执行额外的矫正或外科手术。
5。讨论
HM的治疗仍然是有争议的,特别是关于修改的可能性骨骼差异和重定向生长的影响与功能的方法(7,8]。
成功治疗面部不对称的功能电器后的孩子早期断裂的下颌髁广泛报道(9- - - - - -13]。同样,主题关于下颌骨的生长和治疗方法来影响它已经解决了大量的临床和实验研究(14- - - - - -17]。基于这些发现,患者可辨认的髁的畸形,如那些在I型和花絮”嗯,可能受益于功能性刺激影响髁的增长(18- - - - - -20.]。
另一方面,根据几个作者,不对称骨科治疗后容易复发学科受到真正的HM形式,可能以后需要orthognathic手术矫正骨骼缺陷(21- - - - - -23]。相反,长期满意的结果更有可能观察到异常由于外伤,感染,或手术医源性畸形;这些条件往往误诊为HM,即使他们是有限的下颌骨的骨结构没有软组织和神经肌肉的参与模式(24,25]。
目前的情况下表现出良好的功能结果设备治疗IIa HM患者越来越大。特别是,阿发的使用似乎maxillary-mandibular诱导一个完整、平衡增长,有效改善下巴的对称,咬合的飞机,和口头连合水准。
通常需要管理的咬合的倾斜矫正伪装和那些将要动手术HM患者的矫正治疗:早期骨科干预重点是牙齿的微分控制爆发之间对立的拱门和预防或改正dentoalveolar适应不对称;相比之下,经济增长之后,咬合平面的水准可能需要固定设备结合使用参考(26- - - - - -28]。
可以想象,有利报道的结果与当前情况下的特殊条件。事实上,很早的时候,优秀的合作,和治疗的时机可能影响治疗面部不对称增长的成功(29日,30.]。截断的早期矫正治疗通常是建议在颅面畸形患儿和nonsyndromic患者骨骼的生长和牙科发展积极影响(31日- - - - - -34];此外,在越来越多的科目,可以改善鼻功能和预防呼吸系统疾病的发展35- - - - - -37)和肌肉功能障碍(38]。
面部美学的长期稳定是通过摄影,这是记录的标准意味着面部外观(39]。然而,三维(3 d)技术应考虑理想的工具,评估患者的颅面形态的骨骼不对称:相比传统的二维表示,3 d评价克服了头定位中存在的问题和可以用来量化硬/软组织缺乏,以及监视和测量的影响经济增长和治疗(40,41]。尤其是、客观的测量骨骼的反应可以进行预处理和后处理三维计算机断层扫描(CT),记录增量下颌骨的生长。考虑到轻度的事中,我们选择不执行这样的考试在随访期间。有趣的是,非侵入性的方法,如激光表面扫描,立体摄影测量,或超声测量,正在集中研究为了使面部的量化地形没有电离辐射(42- - - - - -47]。
至于其他颅面畸形,牙齿矫正医师的作用是非常重要的在HM患者的跨学科的管理,特别是在例轻度下颌和软组织缺陷(48- - - - - -52]。面部出现问题可能会导致严重的心理障碍(53];因此,改善病人的美学外观也是治疗目标的一部分54]。
适当的骨科早期干预可能引入美学的一个改进,功能,和心理方面,减少甚至消除需要上颌和下颌在青春期后期截骨术。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。