文摘
Preeruptive内射线透射性(PEIRs)大多是偶然发现了常规射线探伤unerupted牙齿。PEIRs分为两种类型根据病变的性质:进步和nonprogressive。案例报告的一名17岁男孩nonprogressive PEIR留下的永久下颌第二磨牙。unerupted牙齿的病变最初发现在八岁,八个月。这是每年临床和放射学评估。锥束ct (CBCT)被用来评估病变的大小和位置,当病人11岁和14岁。病变的评估确认nonprogressive和没有连接到纸浆或口腔。由于静态特性的检测PEIR九年随访期间,病人的caries-risk地位低下,和高患者和家长合作定期牙科保健,这是决定地方树脂密封胶影响牙齿和监测病变手术治疗。
1。介绍
Preeruptive内射线透射性(PEIR),也称为Preeruptive内牙质缺陷或Preeruptive内吸收,通常是偶然发现各种类型的常用射线照片,包括全景(1- - - - - -8],根尖周的[9- - - - - -11],咬翼片[1,4,9,10,12- - - - - -15射线照片。典型的影像学特征的PEIR射线可透过的病变类似于unerupted牙齿龋齿或冠状吸收两个主要的3,16和永久1- - - - - -15上下。病变通常位于冠状牙质,毗邻dentino-enamel结(DEJ),和发现单个或多个损伤上颌和下颌弓(2,4,17- - - - - -19]。临床上,大多数PEIR-affected牙齿外层釉质表面没有缺陷或损伤,影响之间没有显著的差异是发现和侧牙齿(1- - - - - -4,8- - - - - -11,13- - - - - -15]。提出病因包括获得病理条件从顶端炎症的前任的乳牙或龋齿unerupted牙齿和发育缺陷的牙质由于局部缺陷在皇冠形成矿化或入侵再吸收的细胞(4,7,9,10]。像大多数组织的个案研究发现,PEIR病变包括炎症再吸收的细胞没有微生物入侵的证据,龋齿,或纸浆变性,假设PEIR引起的吸收是现在大多接受(4]。
PEIR据报道在不同的国家的流行主题和牙齿的患病率0.5% - -3.47% (0.7% - -27.3%18- - - - - -26]。PEIR和性别之间没有协会发现,种族、医疗条件、系统性因素,或补充氟化物。高度caries-prone咬合面在年轻的人常常导致咬合的龋齿,这一次交流既存PEIR损伤发生时,可能会导致灾难性的结果(9]。因此,早期发现,在火山喷发之前,应实现从牙片常用作其他用途。早期检测也能导致及时适当的管理。临床医生应该意识到PEIR和仔细检查每个unerupted PEIR牙出现在孩子的射线照片。
PEIR分类,根据其进步性质,分为两个主要类型:nonprogressive(静态)4,12,13,27]或进步(发展中)3,5,6,10,14,28]。治疗通常是根据病变的类型。nonprogressive案件,许多案例报告支持更为保守的方法,等到牙齿之前爆发了口腔治疗(12,13]。这个协议背后的基本原理是无症状的本质影响牙齿和病变的静态特性。因此,这组作者提出,牙科医生应该等待并监控周期射线探伤的病变的进展。每当病灶大小的增长,治疗应立即提供(12,13]。
相反,在一些病例报告,病变进展的大小(3,5,6,10,14,28]。这些报告回顾了射线照片记录之前发现的病变,发现PEIRs较小或没有出现在先前的射线照片。此外,一些病例报告了严重病例的PEIRs广泛,发展迅速,或症状29日- - - - - -31日]。因此,不仅早期发现PEIR还确定病变的性质是至关重要的治疗计划(24]。后第一检测PEIR unerupted牙齿,牙科医生可以使用周期射线探伤分类病变为进步或nonprogressive帮助做出适当的治疗计划为每个病变(24]。
因为病变只能检测,监控,通过评估牙片和分化,几种类型的牙科成像的好处中演示了这种情况下的报告。本病例报告的目的是(1)通过常用促进意识和早期发现PEIR牙科射线照片;(2)描述PEIR的典型特征;(3)突出的重要性,定期检查,病变的类型的分化所必需的;和(4)利用先进的诊断成像证实病变的特点。
2。案例展示
PEIR unerupted永久的左下颌第二磨牙第一次偶然发现的全景x光照片(Planmeca Planmeca 2002 cc的脯氨酸,芬兰赫尔辛基),规定为截断的矫正的目的,一个健康的八年,只八个月大的泰国男孩(图1(一))。他自由的系统性疾病或先天性综合征。牙不是在异位的位置。病变位于远端部分的皇冠,DEJ射线可透过的乐队。自从牙齿unerupted只有皇冠了,治疗计划是监测病变通过intraoral和extraoral射线照片定期确定病变进展和牙齿发育。
(一)
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(e)
(f)
当病人10年,11个月大的时候,PEIR-affected牙齿部分爆发和无症状,没有异常,龋齿或搪瓷缺陷在其咬合的表面。全景和根尖周的射线照片(数字1 (b)和2(一个))表明,大约三分之二的根长度了。PEIR仍出现在相同的位置(如前所述)。PEIR大小略大在后者比前面的射线照片。然而,没有牙髓的介入的迹象,没有牙齿形成异常。因此,没有治疗呈现。
(一)
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(d)
病人11年的时候,五个月大的时候,PEIR-affected牙齿仍部分爆发,无症状,没有任何临床冠状缺陷的迹象。一个根尖周的x光照片(图2 (b))没有显示的病变明显由于叠加PEIR和边境的前支。从以前的电影系列、位置、大小和PEIR病变与其他结构的关系不能明确确定。因此,锥束ct (CBCT) (Planmeca电子产品品牌3 d, Planmeca)被进一步用于重申病变(图的特点3)。由于体积小的封闭系统病变由CBCT决定的,牙齿是计划不断跟进。
12年,岁五个月,受影响的牙齿完全爆发了类似外观的镜像侧牙齿。受影响的牙齿有完整的搪瓷和正常咬合的特性与深坑和裂缝。树脂密封胶(简洁光治疗白色密封胶,3 m ESPE,圣保罗,锰、美国)被放置在受影响的牙齿和其他永久性第二磨牙龋的预防(图4(一))。特别注意必须在密封深坑和裂缝牙齿咬合的龋齿PEIR因为沟通和现有PEIR病变可能导致严重损坏牙齿的结构。
(一)
(b)
受影响的牙齿是评估临床和放射学每年两次,直到病人14年,九个月大(数字1 (c),1 (d),4 (b),5(一个))。这些后续访问的临床和影像学结果证实,病人继续缺席的任何异常迹象或症状相关PEIR-affected牙齿,牙齿呈现阳性结果电浆测试和冷测试,和PEIR保持相对相同的大小和相对位置在前面的射线照片。确认尺寸、位置和入侵周围结构的损伤,CBCT (NewTom VGi, NewTom,维罗纳,意大利)(图6三年后)是重复的。不幸的是,使用不同的CBCT机器不可避免地在这次访问之前使用过的机器在我们的机构所取代。因此,结果不能直接与以前的结果。然而,CBCT结果确认好,损伤小,没有连接到髓室或口腔环境。
(一)
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(c)
由于nonprogressive报道病变的性质,选择微创牙科的治疗选择。牙医,父母,和病人在共识,避免手术治疗,直到发生任何异常迹象或症状。因为患者的年龄和低caries-risk地位,他被召回每6到12个月,并有射线探伤的病变每12个月(数字1 (e),2 (c),5 (b))。最新召回任命之前,这份报告是在他17岁时,四个月大。没有变化的临床和放射学PEIR-affected牙(数字1 (f),2 (d),5 (c))。
3所示。讨论
PEIR提出了在这种情况下报告共享类似的临床和影像学特点PEIR下颌第二磨牙先前所描述的案例报告(1- - - - - -3,9,10,12,13]。临床上,病人在这些报道没有任何症状,和受影响的牙齿没有外面的牙釉质表面缺陷,侧齿无显著差异。放射学,PEIR病变呈现射线可透过的,球状,或者半球形病变呈现下的牙质DEJ胶囊或渗透到搪瓷。上面的牙釉质厚度影响牙齿的病变和牙质的外观是一样的质量和数量的侧齿。同样,没有损伤和纸浆之间的联系。
我们注意到全景考试提供了相应的诊断信息的intraoral射线照片的病变的位置和其周围结构的相关性。尽管intraoral射线照片通常提供更多的准确性比全景片,其准确性有时妥协是来自电影无法获得足够的定位为并联技术在这个年轻的病人。因此,临床医生应该仔细检查所有unerupted规定射线照片的牙齿PEIR的存在。如果检测到PEIR, intraoral或extraoral射线照片应该足够的监测病变。射线类型决策应基于各种因素,例如,年龄,合作,和龋齿病人的风险,包括射线照片的需要为其他口腔问题,所以不必要的,重复的辐射是可以避免的。基于这种情况,每隔6 - 12个月的评估PEIR足以诊断病变是一个静态类型和确认病变不妥协的发展受影响的牙齿。然而,没有建立PEIR周期性的影像学评价的建议。
intraoral和extraoral传统射线照片有一定的局限性,特别是考虑到只有二维信息。评估PEIR病变的尺寸变化,这些射线照片可能不敏感4]。因此,CBCT曾两次间隔三年给更精确的三维信息,包括大小、位置、和PEIR病变周围结构的关系,并证实nonprogressive PEIR在受影响的牙齿。我们所知,这种情况下报告是第一个使用一系列CBCT图片确认PEIR的特点和最长随访期间没有任何干预的病变。
在九年随访临床和影像学检查,发现PEIR被证实是静态的。纵向射线照片中提供我们的病例报告支持的理论逐步吸收PEIR可能停止或减速齿喷发后,可能由于血管供应的中断从周围的外部组织的皇冠1,8,15),因为病变大小在我们的例子中牙爆发以来没有改变。
我们建议PEIR并不总是应该接受侵入性治疗,如手术暴露,手术治疗,或提取。因为PEIR病变在我们的案例中被认为是nonprogressive,我们决定按照协议延迟修复(1,4]。尽管如此,患者和家长都意识到易断裂的破坏了搪瓷,这可能会导致受影响的牙齿需要恢复后(4]。然而,早些时候恢复干预也可能把牙齿断裂的危险,继发龋,修复失败,或牙髓的症状,也可能危及这颗牙的寿命32]。我们相信树脂密封胶与适当的维修和预防措施防止病人发展任何受影响牙齿的龋的病变。Czarnecki et al。11)执行的密封胶的位置可以推测,适当的时机preeruptively或posteruptively。这里给出的案例有密封胶放置posteruptively,牙齿是没有任何监控恢复性治疗59个月。为了避免受影响的牙齿从通过恢复周期,密封胶位置被认为是一个合乎逻辑的方法在这个nonprogressive情况。
4所示。结论
调查所有unerupted牙齿x光照片的图像的关键是早期发现PEIR病变。从临床和影像学检查与全面信息,牙科医生可以提供适当的损伤在恰当的时间管理。进步的病变性质,龋齿的风险,以及后续合规应该考虑病人的治疗计划的因素。如果病变是患者在低caries-risk nonprogressive好合规,微创牙科比,证明了在这种情况下。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。
确认
作者要感谢Kevin O m·卡罗尔博士,牙科学院的名誉教授,美国密西西比大学牙科学院和教师顾问,清迈大学,协助准备手稿。