文摘
牙外伤在年轻患者更常见及其后遗症可能对美学有很大的影响,功能和语音。本文报道的创伤在中央门齿年轻17岁的病人治疗上使用胶牙碎片回贴牙2.1和1.1牙腭间接复合胶合板。关于可用的文学和裂缝扩展,对于这种情况提出的治疗方法提供了良好的功能和审美的结果。临床和影像学结果后1年是成功的。这个例子中演示的重要性建立成功的牙科创伤管理多学科的方法。
1。介绍
Dentoalveolar创伤在儿童和青少年中非常普遍,由于意外下降,交通事故,接触体育,或玩。牙外伤会导致骨折的上颌前牙,这些随后导致审美功能,语音问题[1,2]。
冠的牙齿外伤骨折占大多数永久齿列(26 - 76%的牙齿损伤)3),而下骨折仅占0.3 - -5% (4),需要一个复杂和多学科治疗(5]。
这个临床报告描述了一个不寻常的情况下骨折碎片回贴的生物学宽度左上方的参与中央门牙和简单的修复冠断裂复合腭单板的右上角中央门牙,一年期成功随访。
2。病例报告
一名17岁的男性病人呈现给起飞Moniz大学诊所(起飞Moniz,健康科学研究所)紧急咨询颅面创伤(图后三十天1 (b))。病人没有明显的病史。左上角中央门牙(2.1)与腭参与复杂的控制下骨折的生物宽度和片段(图1 (c))是附着在联接的上皮和结缔组织。右上角中央门牙(1.1)有骨折线位于中间三分之一的牙齿和片段了。牙2.1显示纸浆参与,灵敏度测试(热、电浆测试)表明纸浆坏死,我牙齿显示年级流动性。相反,牙齿1.1显示,没有证据表明或牙周损伤牙髓的接触。没有软组织撕裂或肺泡骨折的迹象的证据。影像学检查发现完整的根发展和缺乏根断裂的牙齿(图1(一))。
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3所示。恢复牙齿2.1
取得患者的同意后,我们本地麻醉病人(2%利多卡因1:80000肾上腺素),删除片段,齿牙髓摘除术2.1执行。牙齿的片段将被放置在一个生理盐水(氯化钠),直到胶过程。之后,我们进行了一个单一会话的牙髓摘除术治疗牙髓学的。我们用手K文件(摩尼Inc .、枥木、日本)(表1)到顶端大小45退后一步仪表紧随其后。前的最后关闭运河,运河灌溉5.25%次氯酸钠和17% EDTA液体;都与手动激活动态灌溉。运河然后用无菌纸干点。闭塞了杜仲胶(Dentsply Maillefer, Ballaigues,瑞士)和根管封闭剂(啊+,Dentsply,康斯坦茨,德国)使用侧冷凝技术(图2(一个))。
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有必要执行intrasulcular切口牙龈皮瓣(图紧随其后2 (b))允许橡胶坝隔离。当暴露骨折,观察到骨折线是位于intraosseously,入侵生物的宽度。因此,截骨术和腭骨成形术是必要的地区,消除大约1毫米的骨组织。橡胶坝进行隔离使用# 212收缩夹(美国芝加哥Hu-Friedy)为了使断裂边缘,保持区域的清洁和干燥,为恢复治疗(图提供了有利条件2 (c))。
重新定位后牙的片段,可以观察优秀的适应。重新连接片段之前,杜仲胶是覆盖着树脂改性玻璃离子交联聚合物(美国3 m ESPE Vitrebond)(图2 (d))。因此,我们重新将片段使用胶过程,描述在表2。删除甘油凝胶后,我们完成了金刚石钻头和抛光光盘(美国3 m Sof-Lex)和检查咬合的调整。橡胶坝去除后,牙龈皮瓣是重新定位和乳头状突起缝合时4.0丝编织缝合材料(重度、比利时)(数据3(一个)和3 (b))。
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4所示。恢复牙齿1.1
在第二个约会,由于失去了片段的大小,我们计划腭间接复合胶合板。我们把印象(海藻酸;美国3 m ESPE)的拱门。IV型模石(精英岩石;Zhermack、十二月Polesine罗维戈,意大利)倒,被安装在一个semiadjustable发音器官。我们腭单板/裱贴使用混合的复合(Filtek最高XTE,奥克兰,新西兰)(图4(一))。
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在第三次约会,然后单板intraorally评估评估边际和美学在胶过程。与橡胶坝(图4 (b)),我们执行腭表面附着力,描述在表2(图4 (c))。删除甘油凝胶后,我们完成了金刚石钻头和抛光光盘(美国3 m Sof-Lex)和检查咬合的调整(图4 (d))。
1年随访后,热与电浆测试(9]显示髓牙1.1的活力。此外,临床数据5(一个)和5 (b))和影像学(图5 (c))发现的牙齿修复有良好的适应和没有颜色变化,没有根吸收射线的迹象,没有流动,没有口袋形成或牙龈萎缩和没有痛苦的症状,打击乐和温柔。
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5。讨论
各种治疗方法已经提出了牙齿骨折患者。多年来,冠的治疗选择创伤事件后恢复前牙,但这个选项是高度侵袭性,需要一个广泛的牙齿准备,(这可能可能的不利影响10]。
治疗方法可以改变取决于骨折线的水平和剩余的根。这种骨折的选项包括回贴,片段删除,并立即恢复;修复龈切除术后或截骨术;强制矫正挤压;强迫外科挤压;至关重要的牙齿下沉;树脂或陶瓷冠;和直接或间接树脂复合修复(1,11- - - - - -14]。几个因素影响牙齿骨折的管理,包括骨折的程度和模式,可恢复性的断牙,二次伤害,牙齿骨折碎片的存在与否及其条件(片段之间的配合和剩余的牙齿结构),闭塞,美学、成本、和预后15]。
此外,复杂的皇冠骨折是骨折涉及搪瓷、牙质,和果肉暴露,因此需要纸浆的盖髓治疗牙髓切除术或牙髓摘除术。技术、生物和美术的问题加剧了裂缝扩展时龈下的影响着生物的宽度,为获得最的颈缘断裂和足够的隔离操作领域的地区很难实现(13]。如果骨折龈下的进一步延伸,皮瓣手术,结合骨成形术/截骨术过程,通常需要(1,16,17]。皮瓣手术后,牙齿碎片可以重新使用胶粘剂系统(1,18]。它是一种安全有效的方法,尽管它可能会影响骨邻牙的支持。除此之外,如果不认真执行,它可以减少牙齿的颈部直径(5]。
胶粘剂非凡的进化系统和树脂复合材料使得齿回贴片段的过程不再是一个临时修复,而是一个恢复性治疗,提供良好的和持久的预后。在回贴程序,使用一个中间树脂复合层显著增加了断裂强度恢复(19]。因此,我们使用加热Z100调频因为弹性模量(GPa) 16日本质类似于18.6 (GPa),提供了优秀的“黏结性”的特性(6,20.]。
一般来说,腭方面损失或骨折的上颌前牙导致大量损失和削弱齿结构。
如上所述,Vailati贝尔瑟(21),中间的远端边缘隆起前牙齿的结构强度,因此代表一个搪瓷的框架。因此,移除这些边际山脊,例如,在皇冠准备,可以极大地妥协牙齿的牙灵活性更历史的创伤。这种方式,微创,我们选择了一种间接腭单板(21]。捏造的腭裱贴在实验室提供了重要的优势,包括更高的耐磨性和精度在创造的最终形式22]。很难想象最优的最终形态的牙齿,特别而恢复在这个阶段只有橡胶坝的腭侧的地方(21]。
这种情况是一个极端保守的方法中,我们使用胶过程,接续牙碎片牙2.1和坚持1.1牙腭单板。在两者中,1年随访后很好的结果。因此,这两种技术是可行的,恢复功能和美学与一个非常保守的方法,应该视为一种治疗骨折患者前牙。
附加分
片段回贴和腭间接单板可以成功用于治疗牙齿骨折创伤后儿童和青少年。
信息披露
内容完全是作者的责任。
的利益冲突
作者声明没有潜在的利益冲突对这篇文章的作者和/或出版。
确认
这项工作是支持由起飞Moniz大学诊所。