文摘
提取在矫正计划非常频繁的迹象,特别是当有拥挤,biprotrusion,美学上令人不快的概要文件。旁边提取空间关闭,代表牙齿矫正医师的一大挑战,因为延长治疗时间,为患者创建的不适,组织宽容,和稳定性问题。时选择什么力学空间关闭,循环存在两个主要优势与滑动力学:没有磨损和可能性达到纯牙科翻译。案例提出了一个成年女性患者的早期损失第一恒磨牙低,轻微降低拥挤,和牙齿biprotrusion处理上第一次僧帽提取以及上下空间关闭了T-loops促进最佳空间关闭控制以正确的咬合不正,增强面部美学。
1。介绍
首先僧帽提取在矫正计划非常频繁的迹象,特别是当有拥挤,biprotrusion,美学上令人不快的概要文件。这些牙齿一般选择提取由于他们在上下拱的中心位置,通常接近拥挤区域(1]。提取永久臼齿是纠正牙齿咬合不正,还表示,根据情况,可以减少治疗时间,将矫正力学更简单(1]。
频繁在矫正实践处理成年病人的早期损失恒磨牙,需要某种类型的矫正治疗(2]。维护这个缺齿的空间导致牙槽骨萎缩干涉空间关闭和进一步的可能性牙科植入物(3]。在这些情况下的早期损失的第一大臼齿低,邻居牙齿的矫正重新定位无齿的地区已被证明是一个优秀的治疗方案(4,5]。
牙齿矫正医师的空间闭包是一个挑战,因为延长治疗时间,为患者创建的不适,组织宽容,和稳定性。移动的牙齿没有任何倾向是客观的,这使得垂直控制的主要问题(6]。
更广泛的表面较低的大臼齿根阻碍了关闭空间和多次产生不愉快的牙齿运动如门齿舌引爆。因此,拱门,作为锚固段的空间关闭必须控制在这种类型的治疗(7]。恒磨牙的运动降低甚至更复杂的下颌骨上臼齿运动相比,因为礼物厚骨密质和小骨小梁。此外,较低的磨牙的根是广泛buccal-lingual方向(8]。
时选择什么力学空间关闭,循环存在两个主要优势与滑动力学:没有磨损和可能性达到纯牙科翻译,也就是说,肢体动作没有引爆,如果一会儿力比(M: F)大约10:1获得[9]。Kuhlberg和磨石10]表明,对称T-loop弹簧的生产使用titanium-molybdenum合金(TMA) 0.017×0.025英寸厚的涉及到M: F的比例大约12:1一个激活的2.5毫米。
本文的目的是报告的临床病例患者的早期损失第一恒磨牙低还提出了与一个不寻常的矫正牙齿biprotrusion选项用于校正的咬合不正。
2。病例报告
19岁的女病人被称为牙齿矫正医师全科医生,和她的主要抱怨是不令人满意的面部和牙科美学除了剩余牙空间由于永久的早期损失第一臼齿。临床记录显示没有矫正治疗的退后一步。extraoral考试指出轻微面部不对称,凸轮廓,没有被动的唇密封(图1)。没有显示颞下颌关节功能障碍的症状和体征。
intraoral临床检查和投评估显示,病人在永久齿列阶段,没有牙齿的36和46,类我狗的关系,和biprotrusion(图2(一个))。低的早期损失第一磨牙发生由于广泛的蛀牙。左边缺齿的空间提出了6毫米和9毫米的右边。牙槽嵴的bucco-lingual宽度是5毫米左边和右边4毫米。滚筒的曲线是温和的(图2 (b))。
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全景摄影检查显示没有第一磨牙,引爆第二磨牙向无齿的空间,和左边的第三低摩尔和右第三低摩尔在喷发过程中,2/3的根形成的。无齿的地区没有明显的骨质流失的迹象表示(图3(一个))。
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外侧的上颌突出和最小下颌牙齿后移(图表示3 (b))。此外,长头的骨骼观察模式,前倾型上下门齿,导致biprotrusion诊断和下唇突出软组织概要文件不适合(表1)。
这种治疗的目标是改善面部美学,正确的牙科biprotrusion,并关闭无齿的空间。
病人的投诉关于她的面部美学可以通过上下第一僧帽的提取以及前撤回如果传统的正畸治疗。磨牙可能是低维护的空间进一步使用固定假体植入物和/或假肢康复。与病人讨论治疗方案后,决定关闭低缺齿的空间而不是提取第一降低僧帽,提取上僧帽为了保持犬类我和提供前收缩上下拱。
罗斯处方架,槽0.022”(Abzil 3米),安装,和乐队放在上层第一磨牙和较低的第二磨牙磨牙和第三低。初始校准和水准进行了使用0.012”,0.014”,0.016”镍钛和0.018”和0.020“不锈钢电线,直到达到0.019×0.025”党卫军。在这个阶段,上拱在三个部分:分段canine-canine之间(1),(2)第二僧帽第一摩尔,和(3)第二僧帽先离开摩尔。低拱也分割三个部分:(1)之间的第二僧帽;(2)第二磨牙第三磨牙,和(3)第二磨牙第三磨牙。分割是为了准备安装T-loops,因为一个分段拱技术计划,这需要完成的。
T-loops然后由0.017×0.025 TMA线和定位的上下拱空间关闭。之间的弹簧被定位十字管(侧切牙和犬)和辅助管的乐队。上拱了T-loop对称激活,B型,提供前同时收缩和锚固损失。拱越低,另一方面,有一个前T-loop流离失所,a型,使前收缩(图4)没有或以最小锚固损失第二磨牙。春天的preactivations T进行了根据Kuhlberg和磨石10]。
空间的全部关闭后,闭塞的细节考虑了连续0.019×0.025”不锈钢拱门。32个月后积极治疗,固定设备了。
通过矫正治疗的最后阶段,我们观察了愉快的面部美学与改善嘴唇突出和被动唇密封(图5)。intraoral考试指出与巧合中线处一个令人满意的闭塞,类我狗的关系,二类磨牙关系,修正的上下门牙发生过度的倾向。牙齿36和46的空间是完全封闭的。主要的改变是前牙的收缩和空间关闭(数字6(一)和6 (b))。后的全景x光照片指出平均控制降低牙齿齿轴向定位和存在28(图7(一))。侧x光照片显示更好的上下门齿倾向,以及更好的唇密封和改善软组织概要(图7 (b))。
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信息显示在表1显示了鼻唇角通过脱胶和后续的逐渐增加;减少IMPA,展示下门齿的收缩;和改善interincisal角和上、下审美。
治疗后获得的面部特征保持在6年随访(图8)。提取空间仍然关闭,小改变发生在门牙的定位(数字9(一个)和9 (b));全景和横向射线照片证明了特征(数据维护10 ()和10 (b))。的叠加的轮廓可以显示牙科和概要文件的修改通过6年随访(图在矫正治疗11)。
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3所示。讨论
文献方法的不同治疗方案的损失第一恒磨牙(低2,7,11]。自体移植物是一个好的选择当保存考虑与自己天生的牙齿和牙周结构,无需人工材料;然而,这个过程可能会导致手术创伤,根吸收,胶着,成功率和感染,与变量11]。固定假体是这些患者的另一个选择,但由于一些限制诸如成本、局部磨损的基本齿结构,二次衰变和机械错误(7]。在一些情况下,植入的决定。
另一种方法来治疗第一磨牙的损失是邻居牙齿的矫正respositioning [2,4,7,12];这种可能性患者免除手术创伤和植入物或假体的安装成本。此外,如果病人需要调整其他的矫正问题,治疗会有最小额外的时间(4]。根据Hom和特尔(12),关闭的理想尺寸下臼齿mesiodistal空间的空间是6毫米或更少和bucco-lingual 7毫米宽。
在这个临床病例,病人寻求矫正治疗的校正dentoalveolar突出;自她的早期损失第一磨牙,它提出了提取上第一次与收缩僧帽,降低空间关闭前牙,利用提取已经做下拱而不是拿出第一僧帽。
矫正运动的精确控制关闭提取空间是非常重要的在矫正力学包括锚地的控制单元和垂直力以及轴向倾斜和旋转(9,10]。
掉头从粗花呢力学弯曲,Begg或Tip-Edge力学,切或extraoral松紧带可能导致修改在当下前部和后部牙齿之间的力比(10]。然而,使用extraoral和切松紧带不能控制微分水平运动以来病人的协作是必需的(9]。
使用分段的T-loop拱技术,可以产生不同的时刻,将导致系统根据临床场景所需的力量。如果T-loop集中定位、平等和相反的时刻会产生微不足道的垂直力。而分散T-loop生成一个高根段的翻译/运动接近它,和遥远的环节遭受引爆的方向提取区域(10]。
基于这一原则被Kuhlberg和磨石10),这个临床病例中使用的T-loops适应产生微分的时刻。上拱,集中定位管之间的自收缩前牙需要同时最小锚固损失。而降低拱,另一方面,有更大的空间,因此,前T-loop是流离失所,这种方式,后段会引爆,缩回时前翻译。这样一个犬类我和摩尔二类可以实现。
利益空间闭包的另一个方法是使用临时锚固装置包括mini-implants和mini-plates。Nagaraj et al。7]描述了空间关闭情况下,力量空间关闭是由镍钛诺关闭弹簧固定在mini-screws定位僧帽使用0.018×0.025”不锈钢拱门。使用链弹性适应磨牙舌表面之间的和一个辅助按钮放在狗磨牙的防止旋转趋势。作者评论的发生一定的小费下门齿因使用链的弹性。结果是,第二磨牙提出最小根吸收没有开窗法或骨头裂开的迹象。Hom和特里12]也观察到最低降低磨牙的根吸收。
传奇et al。2)还演示了空间关闭第一磨牙的伸长低第二磨牙成萎缩性骨嵴的面积较低。修改后的螺旋循环用于0.018×0.025“连续拱为了收回门齿,同时延长第二低的臼齿。为了防止下门齿舌引爆,二类切松紧带和前庭扭矩在前低地区就业。
同样,在这个临床病例,没有区域的骨头裂开/来或根吸收是矫正治疗的最后阶段观察到尽管发生一定程度的垂直骨质流失前齿运动由于早期的损失第一磨牙。这些临床研究结果符合其他作者(2,7,12]。
相比之下,Stepovich [5)报道,在成人患者与年轻患者相比,关闭空间的伸长第一磨牙导致较低的低骨附着在狭窄的骨嵴,可怜的维护的封闭空间,在某些情况下,根吸收。
从这种情况下提出了一个相关点观察最终位置较低的根源。自第二磨牙遭受了一些小费空间被关闭时,他们的最终位置不是垂直的。相反,有个小测角向封闭的空间。根并行性被认为是一个客观的一般矫正治疗,长期稳定的目的。然而,有一个6年的随访记录案例显示,即使不平行根在治疗结束时,牙齿位置稳定了六年的时间。
4所示。结论
可以治疗成年患者的无齿的空间没有植入或假肢,尤其是分段拱技术使用微分原理T-loop的时刻。修正biprotrusion与提取上取得了僧帽与收缩;没有骨头来袭和裂开或根吸收观察;因此,这种可能性为患者提供了一个替代治疗是安全的第一恒磨牙低的早期损失。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。