文摘
本地化的钙化运河一直是牙髓学领域的一个挑战。以下三个案例的报告描述了一个技术识别和谈判了运河利用锥束ct (CBCT)处理。管口不能被发现在所有3例临床。杜仲胶点被放置和压缩在管口的位置估计。术中CBCT拍摄,杜仲胶点和管口之间的距离计算,平面空间的两种情况。在第三个病例中,只有一个管口可以确定由于消灭其他的运河。
1。介绍
锥束ct (CBCT)产生牙齿的三维扫描,颌面骨骼,解剖结构之间的关系。CBCT的牙髓学的应用程序包括诊断根尖周的骨缺陷(1根吸收[],内部和外部的评估1),检测垂直根骨折(2)、可视化和本地化的穿孔3),确定牙根,手术和治疗规划和凹入的牙齿等复杂情况下4,5]。
视场的大小(FOV)可以改变在不同CBCT扫描仪从3到4厘米20厘米6]。通常大视场图像的分辨率较低相比体积小的视场(7]。用于牙髓学的目的,FOV应该限制在该地区的利益;即视场目标应该包括牙(或牙齿)在调查中及其周围结构(8]。
术中使用CBCT钙化的评估和管理运河最近报道(9]。运河标识,但受到钙化时,术中CBCT已被证明是有用的评估钙化的程度,从而确定合适的序列的治疗9]。
最近,术中使用有限FOV intraappointment识别和定位的钙化运河是推荐10];然而,临床技术的准确定位钙化运河尚未报道。在目前的研究中,杜仲胶(GP)点以参考标记,标记之间的距离和专利管孔计算飞机的空间。案件也呈现同样的技术在哪里执行但不是所有管口可以确认为他们了。
2。例演示
2.1。案例1
一个83岁的女性被称为评估和治疗她的下颌第二前磨牙。临床检查发现痛苦打击乐器和触诊。牙周探讨在正常范围内,没有流动性。牙齿是一个桥台牙齿,附件可移动部分假牙的皇冠。病人的全科医生报道之前intraoral肿胀的颊侧牙和服用抗生素(安灭菌625毫克每天三次为1周)。影像学检查发现管闭塞和根尖周的射线透射性的牙齿(图1(一))。病人的病史包括磷酸盐/ os(福善美70毫克每周10年)。牙髓坏死和根尖牙周炎症状的诊断成立。病人提供治疗方案包括根管治疗或不更换假体修复或提取的牙齿,和她决定通过冠根管治疗,她不希望有一个新的假体修复。病人提供治疗计划的书面同意。
(一)
(b)
(c)
(d)
麻醉后4% septocaine 1: 100000肾上腺素(Ubistesin的强项,3 m ESPE,来自德国)和橡胶坝隔离(Hygenic牙科大坝,Coltene Whaledent, Langenau,德国),通过冠准备访问腔。给出了髓室与钙化,没有管孔可以确定在放大。超声波准备进行深度的准备为了定位管孔,但并不成功。之后,一个直径0.5毫米的全科医生点被压实深度的管孔的制备是估计(图1 (b))。一个棉花球滋润次氯酸钠被访问腔,和4毫米的牙齿被暂时封Cavit G (3 m ESPE,来自德国)。FOV CBCT有限的病人被称为齿的面积(盛田昭夫3 d Accuitomo 170, j .盛田MFG Corp .)、欧文、钙、美国)。的冠状视图CBCT透露,管孔位于1.46毫米颊,所以医生点(图1 (c))。第二次访问,暂时填充材料被移除和超声波准备进行口腔全科医生点位置由CBCT表示。一个microopener 10 /。04 (Dentsply Maillefer,塔尔萨,美国)被引入开放位于颊墙,和运河位置确认使用顶点定位器(Root ZX II, j .盛田MFG Corp .)、欧文、钙、美国)。进行根管预备使用牙髓学的旋转仪器系统(种族、行业组织FKG Dentaire SA La Chaux-de-Fonds瑞士)40 /。04文件。次氯酸钠2.5%是用于大量灌溉。运河充满了GP和环氧涂料(啊+,Dentsply Maillefer,塔尔萨,好吧,美国)使用垂直压实。访问空腔的空间创造了向舌超声波准备与复合树脂密封,以及术后x光照片(图1 (d))。不可能每年招募的病人回忆由于她先进的年龄。
2.2。案例2
一个47岁的女性被称为全科医生的评估和再处理她的右下颌第一磨牙。临床检查发现没有症状。牙周探讨在正常范围内,没有流动性。影像学检查发现前牙根管治疗银点和根尖周的射线透射性的牙齿。(图中间的运河被淹没,不可见的2(一个))。牙用复合树脂增强恢复。病人的病史是noncontributory。前牙根管治疗无症状的诊断根尖牙周炎。病人被告知,常规根管再处理,后跟一个皇冠是最好的选择。病人同意治疗计划。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(g)
麻醉后4% septocaine 1: 100000肾上腺素(Ubistesin的强项,3 m ESPE,来自德国)和橡胶坝隔离(Hygenic牙科大坝,Coltene Whaledent, Langenau,德国),冠修复和根管充填材料被逐出mesiolingual和远端运河,但不能位于近中颊的管孔的临床牙科操作显微镜下。超声学被用来沿着地峡treph区域位置的孔近中颊的运河被估计。后trephing近中颊的运河的1毫米深沟的位置,无法找到孔。医生点放置槽的深度和压实(图2 (b))。之后,一个棉花球次氯酸钠被滋润,和访问腔被暂时封4毫米的Cavit G (3 m ESPE,来自德国)。病人被称为有限FOV CBCT(盛田昭夫3 d Accuitomo 170, j .盛田MFG Corp .)、欧文、钙、美国)。的轴向视图CBCT透露,运河位于0.5毫米颊GP点,和钙化明显(图2 (c))。此外,运河似乎专利2毫米水、全科医生点(图2 (d))。CBCT的矢状面显示,近中颊的运河位于0.5毫米的孔中间的全科医生点(图2 (e))。第二次访问,临时填充材料被移除,并准备进行超声波颊和中央的全科医生的观点。一个microopener 10 /。04 (Dentsply Maillefer,塔尔萨,美国)被引入开放位于估计距离根据CBCT,运河的存在被证实使用顶点定位器(Root ZX II, j .盛田MFG Corp .)、欧文、钙、美国)。进行根管预备使用牙髓学的旋转仪器系统(种族、行业组织FKG Dentaire SA La Chaux-de-Fonds瑞士)35/0.4文件。次氯酸钠2.5%是用于大量灌溉。运河充满了GP和环氧涂料(啊+,Dentsply Maillefer,塔尔萨,好吧,美国)使用温暖的垂直压实。访问空腔与复合树脂密封,以及术后x光照片(图2 (f))。病人被召回每年临床和影像学跟进。在两年的随访,牙齿是无症状的,根尖周的治疗是放射学观察(图2 (g))。
2.3。案例3
评估和治疗的55岁的男性被称为他的右上颌第三磨牙。所指的镶牙专家报道,牙齿咬,一个访问腔出现症状,放置一个临时修复作为紧急治疗。牙将用作桥台牙固定局部义齿。临床检查发现一个临时修复牙齿,对打击乐器或触诊没有症状。牙周探讨在正常范围内,没有流动性。影像学检查发现管闭塞,没有明显的根尖周的射线透射性的牙齿(图3(一个))。病人的病史是noncontributory。诊断为无症状的不可逆牙髓炎成立。一个书面同意是由患者牙齿的牙髓学的治疗。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
麻醉后4% septocaine 1: 100000肾上腺素(Ubistesin的强项,3 m ESPE,来自德国)和橡胶坝隔离(Hygenic牙科大坝,Coltene Whaledent, Langenau,德国),冠状恢复被删除,一个访问腔。给出了髓室与钙化,没有管口可以确定临床牙科操作显微镜下。超声波准备为了执行定位管口,但并不成功。之后,两个医生点被放置的孔和压实,近中颊的和腭运河估计(图3 (b))。一个棉花球滋润次氯酸钠被访问腔,和4毫米的牙齿被暂时封Cavit G (3 m ESPE,来自德国)。病人被称为有限FOV CBCT的牙齿(盛田昭夫3 d Accuitomo 170, j .盛田MFG Corp .)、欧文、钙、美国)。的轴向视图CBCT显示腭管口是位于GP放在上颚的位置而近中颊的运河位于颊到各自的GP(数据点3 (c)和3 (d))。第二次访问,临时填充材料被移除,并准备进行超声根据来自CBCT的信息。通过使用microopener 10 /。04 (Dentsply Maillefer,塔尔萨,美国),腭管口被发现和证实了使用一个顶点定位器(Root ZX II, j .盛田MFG Corp .)、欧文、钙、美国)。孔的近中颊的和无法找到distobuccal运河。根管预备的腭管进行了使用一个牙髓学的旋转仪器系统(种族、行业组织FKG Dentaire SA La Chaux-de-Fonds瑞士)40/0.4文件。次氯酸钠2.5%是用于大量灌溉。运河充满了GP和环氧涂料(啊+,Dentsply Maillefer,塔尔萨,好吧,美国)使用温暖的垂直压实。准备一篇文章是由腭运河。访问腔被暂时封闭的棉花球和Cavit G,以及术后x光照片(图3 (e))。牙之后的一个月,仍无症状。在那之后,病人被称为回镶牙专家。
3所示。讨论
钙化的变形或钙化是一种创伤牙髓的反应,其特征是快速沉积运河空间内的硬组织(11]。在大多数情况下,钙化似乎严重的冠方,逐步减少对牙根尖(12]。牙齿和严重的牙髓钙化根管闭塞可以使访问腔准备和根管识别和谈判,从而导致不必要的牙质切除和医源性穿孔等事故。在这项研究中,超声波进行牙本质结构的准备,医生点放置在管孔的点估计。后,FOV CBCT是有限,和医生点出现CBCT不透射线的标记。Resilon点(RealSeal SybronEndo,阿默斯福特,荷兰)也可以作为他们比医生更不透射线的。为了让医生点可见,它应该至少0.5毫米直径。如果一个永久存在冠修复牙(如汞合金和皇冠),然后医生点应放置2毫米CEJ水;否则,它的位置将很难想象因为散射造成的冠修复。描述的技术允许医生标记之间的距离测量和运河是可见的。这导致更准确的估计运河的开通的临床情况。 As the resolution of the computed tomography visualization is enhanced, a limited FOV scan will probably reveal different levels of calcification all along the canal in the near future. Based on the radiopacity of different levels of calcification, an estimation of the point whether the canal is patent will probably be possible.
不同的方法来定位管口已经在文献中报道。使用照明和放大提供牙科操作显微镜导致更容易和更安全的识别管口(13]。知识和理解的运河室地板的解剖学和颜色差异可以帮助临床医生在管口的识别14]。其他艾滋病定位牙根包括以1%的亚甲蓝染料染色室的地板上,额外的术前射线照片从不同的方向,寻找运河出血分,执行次氯酸钠“香槟泡沫”测试(15]。
术中使用CBCT在复杂的牙髓学的情况下可以帮助临床医生在确保安全程序和更可预测治疗的结果。然而,电离辐射的使用应遵守的原则和(低至合理可行的)为了减少病人的辐射(16]。因此,临床医生必须考虑各种成像技术的有效剂量和成像质量和优化所有诊断信息提供的低辐射转向CBCT之前传统的射线照片。
报告的病例在我们的研究中,传统的根尖周的射线照片和牙科操作显微镜无法提供足够的信息钙化管口的位置。因此,术中使用CBCT是必要的和被证明是至关重要的成功定位钙化管口。然而,上颌第三磨牙的情况也报道,颊运河被完全钙化,不能即使CBCT的术中使用。视场有限,从而减少病人的有效剂量和生产更高分辨率的图像。额外的术中应用研究CBCT在牙髓学和需要对治疗效果的影响。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。