文摘
根吸收是一种病理过程,包括硬牙科组织的损失。它可能发生由于牙齿外伤,矫正治疗,和漂白,偶尔它伴随着牙周疾病。虽然吸收的机理过程详细检查,其病因尚未完全清楚。大开顶孔更难管理和根管可能经常满溢。在这份报告中,我们报告两例根吸收和描述方法的临床管理。我们认为有用的测量管理成功或失败的根吸收是持久性的吸收过程。显然这是一个积极的迹象持续的炎症过程和显示了临床需要再处理。
1。介绍
在健康的有机体,牙科根的高墙内外受薄antiresorption屏障保护。一层precementum保护外墙而前期牙质和成保护牙根的内壁。吸收细胞可以在任何条件下殖民nonmineralized表面(1,2]。历史悠久,多种因素,机械,化学,或热,可能导致过早矿化保护屏障和启动吸收的过程3]。前体的变换成碎屑细胞是由细胞因子诱导,interleukin-1β发挥至关重要的作用[1,4]。最近的研究调查的作用等细胞外基质成分胶原蛋白I型、纤连蛋白和osteoponin参与再生过程中吸收病变(5]。
根吸收是一种很常见的发现。这个已经好了一段时间的作品哈维和詹德(6)和Massler马龙(7]。在一个更近期的研究中,Tsesis et al。8]研究根吸收的患病率在中东人口,发现近29%的牙齿受到影响。根据这项研究,最常见的一种吸收牙髓的感染有关。根吸收外部也可以造成的伤害,要么突然(创伤,再植)或持续时间(过度矫正力,影响牙齿、肿瘤、囊肿)(9,10]。Holan等人也调查和分类,而非典型外部根吸收,相关的创伤(11]。某些情况下的外部吸收可分为原发性与未知或未经证实的因果关系。这是一个孤独的或多个形式。甲状旁腺功能亢进、低钙血症、低磷酸盐血,佩吉特氏病可能发挥作用在这些病变的发展12- - - - - -15]。外部根吸收往往体现放射学作为缩短根顶端的区域。内部根吸收起源于根管系统的内壁。x光照片往往揭示了沿着根管射线透射性描述和/或的日冕部分纸浆。门牙是最常受影响的牙齿;这可以解释为他们是最脆弱的牙齿事故和伤害。微小创伤后出血也可能发展成一个吸收肉芽肿(16]。
根吸收治疗直接相关致病因素。外部根尖周的炎症根吸收根吸收(见例1)和内部(见例2)是由牙髓的感染(17]。适当的根管治疗的细菌将提供足够的控制,因此停止吸收过程。根吸收,是一个进步的条件下,呼吁立即牙髓学的干预。Tronstad [18)提倡使用氢氧化钙作为临时intracanal药剂在根吸收的管理。根据作者,高碱性pH中和乳酸由破骨细胞分泌和去矿化作用过程将停止。氢氧化钙治疗时停止连续牙周韧带空间变得可见放射学。这个过程可能需要6 - 12个月(19]。热塑性杜仲胶建议永久充填。合适的三维密闭的根管提供了满意的密封也可以凝聚成的削弱地区内部吸收腔隙(20.]。
2。案例报告
2.1。案例1
34岁的健康男性病人被诊断为慢性根尖牙周炎的左下角第一个摩尔,抱怨一些疼痛过去和持续的轻微不适。牙齿恢复与mesioocclusodistal复合填充。病人报告没有外伤或矫正治疗。射线照片(图1)透露大量interradicular根尖周的病理学延长根和根吸收外部炎症的顶端第三中央的根。病变在形状很不规则,但定义良好的顶端射线透射性。缩短根是一个更高级的情况的迹象。病人同意继续提出牙髓学的治疗。除了生物力学制备根管,氢氧化钙作为临时治疗代理(图一段三个月2)。氢氧化钙治疗的时期后,热塑性杜仲胶密闭。临床意义的外部根吸收的结果主要来自穿孔牙根腔过程的事实。生理上的孔和解剖顶点变得模糊。这一事实需要尊重当建立明确的工作长度。随访x光照片获得了两个月后,永久密闭,显示满意的永久根管充填(图3)。病人报告轻微不适,手术后持续了两到三天。所有的症状完全消失的时候随访检查。
2.2。案例2
一个18岁的健康女性患者,最初诊断为不可逆的急性牙髓炎、牙髓学的治疗后被称为我们的实践她的上门牙中部内部吸收没有影响。只有冠状根管了。射线照片显示,有一个意外根穿孔现在和根管的顶端部分空缺(图4)。可见内部吸收腔隙中间三分之一的根。获得患者的知情同意前牙髓学的再处理解释理由的治疗和可能的替代品。这种情况下的管理的基本要求是吸收肉芽肿的全部切除。一个操作显微镜下接受了手术治疗。提供一个视图访问腔的残余吸收肉芽肿自发穿孔进入牙周裂隙一起失败的根管充填(图5)。
类似于其他类型的吸收,氢氧化钙作为intracanal药剂三个月了。氢氧化钙处理完成后,两个穿孔(肉芽肿和根穿孔)满是三氧化矿物聚合材料(图(MTA)6)和热塑性杜仲胶被用作永久根管充填(图7)。根管、吸收腔和根穿孔都成功。我们用纤维增强复合材料机械加强硬牙科组织(图8)。射线照片在为期一年的随访检查显示适当的愈合过程与新骨形成(图根尖周的区域9)。病人报告没有主观投诉关于牙齿。
3所示。讨论
Laux等人进行了一项研究,相关临床发现根吸收的组织学检查(21]。在研究中18%的吸收情况下被检测到放射学,组织学检查发现高达80%的病例。只有通过缩短根吸收,体现可靠地诊断。根尖周的炎症通常是作为神经根外部吸收的可能原因进行讨论。吸收的严重程度与根尖周的炎症的持续时间成正比。组织学研究表明,牙骨质和牙质的外部吸收是由于肉芽组织的活动领域的慢性炎症过程(22,23]。我们可以得出结论,根尖周的病变如肉芽肿和囊肿可能共存的顶端外部根吸收。这些吸收甚至不可见放射学。几个作者声称,牙髓学的显微镜的使用可能是有益的,尤其是当管理更困难的情况下(24,25]。“et al。26)表示,大部分的配件在上颌磨牙近中颊的运河只能通过操作显微镜鉴定。发表论文的绝大多数支持这些观点大多病例报告或小样本研究。另一方面,德尔Fabbro et al。27)在此领域进行了研究Cochrane系统回顾。研究发现,没有证据表明,允许他们评估放大率是否提高了牙髓学的治疗的成功率。需要进一步研究的随机对照试验。目前的科学证据,认为本根吸收经常发生在日常实践。然而,有很少或没有证据表明在当前文学对根吸收治疗的成功率。我们的根吸收的主要建议管理是直接关系到预期的临床结果;吸收过程,存在下面的牙髓学的再精制的治疗是一个明确的迹象。我们需要考虑的可能性,生理孔可能是转置解剖顶点。根吸收治疗预后的质量直接影响了牙髓学的治疗。Cvek [28)报道,96%的成功率利用氢氧化钙治疗的治疗协议之后,永久杜仲胶密闭。大开顶孔更难管理和根管可能经常满溢。全部切除的吸收肉芽肿,使用氢氧化钙治疗,和足够的密封的一个永久的根管充填派拉蒙实现长期成功。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突。