文摘
Nonsyndromic多个多余的牙齿(ST)和梁的结节是一种非常低的患病率和需要多学科的方法来恢复功能和美学。这个病例报告旨在呈现一种罕见nonsyndromic九多余的牙齿和梁的结节在儿科病人,没有任何明显的家族历史,展示它的诊断和手术治疗。
1。介绍
多余的牙齿(ST)是一个数字牙科异常表现为牙齿的形成超过正常齿式,发生在两个主和永久齿列(1,2]。圣的病因目前还不清楚。很多理论被提出,试图解释它们的存在,包括返祖现象(进化返祖现象),牙胚的二分法,遗传和环境因素,多动齿板。然而,所有的理论都假设由于无法获得足够的胚胎发育过程中材料的起源(3]。他们的频率范围从0.3%到3.6%4,5),他们两次在男性比女性更常见(5,6]。多个圣通常与cleidocranial发育不良等症状和加德纳氏综合征7]。然而,多个圣nonsyndromic患者是一种罕见的条件(8和小于1%的病例报告9,10]。尽管如此,牙齿,保持unerupted可能导致审美和功能问题由于overretained乳牙,推迟或异位永久性的,爆发位移和旋转相邻的牙齿,拥挤,纵裂的发展,上排10,11),火山喷发的地板鼻腔(12),和根吸收邻牙的10]。
附件尖点牙齿形状的变化和频率变化取决于类型和牙齿的影响。最常见报告的附件尖点的尖端的臼齿Carabelli代表68%13),梁的结节前磨牙为8%,1%和7.7%之间的爪子尖点门齿(14]。临床方面包括附件这样的尖端结构不同的大小从一个著名的扣带明显投影影响牙齿表面的牙釉质(15]。关于临床障碍,它可能导致咬合的干扰,审美障碍,意外尖端断裂导致髓活力丧失,刺激舌头在演讲和咀嚼,护理困难,龋齿,和位移受影响的牙齿16]。
最可靠的诊断方法多余的牙齿和配件尖端临床和传统的射线照片(orthopantomogram,根尖周的和咬合的)和cone-beam计算机断层扫描(7]。早期手术治疗是治疗的首选方法,防止临床问题和进一步减少并发症。我们所知,这是第一个报告,提出了一种多个额外的牙齿与附属尖端。这里我们文档的九个多余的牙齿在nonsyndromic儿科病人和梁的存在在前磨牙的结节通常齿式,强调使用多学科方法诊断和手术治疗。这个案例报告是根据执行护理指南(17]。
2。病例报告
一个10岁的男性,白人患者被称为继续教育在儿童牙科临床项目在里约热内卢联邦大学的由于缺乏在上颌前牙区;这影响了他的社会调整,影响其生活质量(图1)。家庭的医疗和牙科noncontributory历史。一般的物理和额外的口试没有任何异常。intraoral检查发现混合齿列期的存在,没有永久的上颌骨中央门齿。有一个广阔的前拱空间,永久性狗和下颌切牙错位,缺乏空间的排列上永久的门齿。正常的希望和覆咬合被观察到。通常第二前磨牙了梁的结节,导致咬合的干扰,执行一个过早接触他们的对手(图2)。
分析orthopantomogram和咬合的射线照片显示9的存在影响了多余的牙齿的四个象限,分布如下:在上颌骨有一个锥形和两个结核性的赘生齿后段和两个附加的牙齿。下颌骨,有四个结核性的牙齿排列在前磨牙的地区,两个在右边和左边的另一(图3)。cone-beam计算机断层扫描显示,中央的地板上门齿横向排列的鼻腔,呈现一个完整的根发展。
由多学科团队全面诊断后,儿科牙科、口腔外科医生,牙齿矫正医师,通过分析orthopantomogram和锥bean电脑断层以及他的全身状况,治疗计划的定义。梁的首选治疗结节是选择性磨。这是在水下使用钻石执行严厉的锥形钻消除过早接触。九圣提取一个全身麻醉下手术时间(图4)。优越的矫正牵引门牙提出了目标定位上拱。然而,没有足够的空间来进行牙排列在上下拱。因此,我们提出了提取四个前磨牙为了获得正确的排列称为矫正牵引前,可以改善功能和美学。另一方面,矫正牵引的预后是有问题的,因为牙科胶着的风险由于颊皮质骨的密切接触。结果,提出了一个额外的治疗,移植学和/或假体修复的急速增长。
3所示。讨论
不仅仅是必不可少的列举,而且识别圣目前临床和放射学才能制定一个明确的诊断和治疗计划(9]。在这个病人,圣导致广泛前拱空间因为unerupted赘生齿造成永久性的缺陷或妨碍爆发门牙导致前牙缺失的地区,一个方面影响圣病人的生活质量。赘生齿在这个病人可能起源于永久性牙齿牙芽因为在主齿列,多余的牙齿最常发生在侧切牙地区,而不是永久的多余的牙齿,门牙中部地区盛行[18]。早期诊断和提取赘生齿可能防止咬合不正,牙齿畸形如延迟喷发,旋转的永久门齿和间隙19,20.]。位于鼻腔的牙齿是一个罕见的现象但案件之前已经报道过了,赘生齿不及时治疗和鼻腔爆发21]。在这个病人,它不太可能在爆发圣鼻腔如果不及时治疗,因为他们的水平位置。然而,值得注意的是,这些牙齿应该跟进,试图减少口腔疾病并发症的风险。
圣分类的基础上可以进行形态和区域(7]。形态学变化包括锥形类型(小peg-shaped或圆锥),结核性的类型(多个尖端或结节经常被描述为筒状的,可能是凹入的),和补充牙齿(指的是一个重复的牙齿正常系列)。他们可以找到几乎任何地区的上颌牙弓但更频繁地发生,尤其是在前节。圣可能发生异常或在多个牙齿和单边或双边9]。确凿的这些发现,我们发现在上颌骨五圣,其中三人赘生齿(一个锥形和两个结核性的牙齿)和两个补充牙齿都位于两侧的后拱。此外,我们发现四圣安排后地区的下巴。
因此在这个病人,有必要把圣在全身麻醉下,因为病人无法忍受很长的手术局部麻醉下。此外,手术切除时表示,避免了孩子的优点为当地镇痛应该牢记,约52%的患者年龄在5到10年内经常要求删除圣(全身麻醉22]。有人主张,一个病人手术时间可以带来更多的好处和他的家人给予这一决定。圣与牙爆发的骚乱,中线纵裂,或开发当地的咬合不正的15]。我们决定不使用牵引两个永久门齿在同一时间,因为他们的立场是不宜胶着的风险以及他们对齐需要提取的第一前磨牙;因此,我们选择了保守治疗。正确的中央门牙将进行牵引在第二次局部镇痛,并根据性能,矫正计划可以跟进。
附件尖点相对罕见的异常。的大小、形状和位置这些异常有巨大差异。中央尖端后牙咬合的表面也被一些描述如额外咬合的尖端,洞穴evaginatus,前磨牙odontome,咬合的结节,结核性的前磨牙,梁的结节,梁的前磨牙22]。额外牙患者预测应放置在日常和定期牙科监测,包括监测的磨损程度和牙齿的生命力。早期诊断和管理是很重要的如果并发症预防。在这个报告中,我们完成了搪瓷磨梁的结节是为了避免咬合的干扰等功能与上排,过早接触,和意外尖端断裂防止干扰在牙髓活力。
每当多余的牙齿和附属cusp诊断,决定关于适当的管理应该小心。很难建立一个理想的治疗这种情况下。临床和影像学考试是至关重要的进行治疗。
4所示。结论
多余的患者牙齿的方法必须是多学科。多余的牙齿的管理应该形成一个全面的治疗计划的一部分与儿科牙科合作,口腔外科医生,牙齿矫正医师。
梁的结节必须评估在咬合的上下文和过早接触的情况下必须提交到一个选择性磨,以避免可能的咬合不正,牙髓的并发症。
信息披露
摘要部分的实现要求硕士学位研究生部(克丽丝汀诉克鲁兹),巴西里约热内卢联邦大学的。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
确认
支持这项工作是由斗篷(CVC奖学金),FAPERJ (m . c . Costa)。