文摘
特别是在前颌骨的区域,软硬组织的稳定性中起着关键作用的成功康复功能和美学方面。本病例报告描述了局部牙槽嵴萎缩的临床管理领域的右上角犬与薄牙龈生物型与缺乏角质化的组织。自体骨块从下巴骨与不同的粒子被用来代替失去的骨头,允许一个假体植入位置驱动。软组织不足是纠正通过结合epithelialized和牙龈结缔组织移植。三年的临床和放射学随访证明对称牙龈上狗的水平,与生理高探测深度和骨质流失。因此,使用自组织结合生物材料可能被认为是一个可靠的技术高度审美要求的情况下。
1。介绍
的长期成功implant-supported康复是严格受到可用骨的密度和体积和软组织植入部位的质量。特别是在岭前颌骨的地区萎缩的情况下,创造一个最佳的骨支持牙科植入物是强制性的保证理想的功能和审美的结果。这一目标无法实现令人满意的方式甚至不考虑植入物周围的软组织的质量,特别是在薄牙龈生物型。
这样一个复杂和多级方法基本上提供了几个手术步骤和一个或两个临时假肢在最终修复。此外,总的治疗时间约18 - 24个月可能被考虑。
牙槽骨重建可以通过不同的外科手术,包括自体块是从intraoral或extraoral捐助网站,引导骨再生(GBR),脊分裂或扩张技术,和牵引成骨1]。技术的选择主要取决于缺陷的大小和扩展,在牙齿脱落的病史以及病人的依从性和期望。
本文的目的是展示典型临床病例的手术和人工管理的特点是上颌的局部萎缩之后失败之前重建由于犬类提取的影响。intraoral骨块结合骨替代品用于再生失踪的骨头,与软组织移植管理软组织缺损。
2。案例展示
一位42岁的女性参加办公室调查领域的局部脊萎缩右上角犬(图1)。病人健康状况很好,没有历史的系统性疾病,药物过敏,和吸烟习惯。临床检查后,病人被发现有一个水平骨质流失最少的垂直分量和冠状脊的宽度(图2毫米2)。对软组织,该网站的特点是薄牙龈生物型没有角质化的粘膜。此外,病人提出了一个骨架类我深咬史的一个影响犬提取和骨再生过程进行了两年前,其次是感染移植本身。射线照相检查,进行了锥束ct扫描(CBCT),证实了临床评估和显示一些颗粒组成的残余的non-well-defined贪污不透射线的材料和联接螺钉(图3)。病人担心治疗与传统的桥梁和寻找一个植入治疗和美学的解决方案。上下文,病人抱怨牙齿根尖切除术中执行下门齿,后跟一个黏膜瘘发生一年之后。
矫正治疗的治疗计划包括为了纠正深咬和获得一个牙齿对齐,紧随其后的是一个骨和软组织重建植入prosthetically驱动的位置,两个临时冠和金瓷冠。病人拒绝接受矫正治疗;因此只犬的康复区域被选中。
第一步在于重建的骨缺损通过intraoral corticocancellous阻止贪污收获下巴区域,利用同步治疗根尖切除术区域下门齿地区。在手术之前,病人提供一个口中消毒会话。任命外科会议前的一天,病人奉命开始抗生素治疗包括阿莫西林clavulanate(安灭菌®,葛兰素史克公司。、维罗纳、意大利)连续6天每天两次1 g。手术那天,mepivacaine 2%与肾上腺素1:100.000 (Carbocaina、阿斯利康公司。,Milan, Italy) was used to induce local anesthesia, both at the mandible and at the upper left premaxilla. A double layer straight incision was first done below the mucogingival line in between the lower canines, to expose the apexes of the lower incisors as well as the symphysis area. The apexes of the lower incisors were then exposed; a surgical toilette was performed to remove the pathological tissue, followed by the creation of new apical seals obtained using a reinforced zinc-oxide cement (Bosworth® Super Eba™美国科,IL)(图4)。随后,与旋转截骨术进行了仪器在底层下颌联合收获corticocancellous骨块(图5)。施主能级当时充满了原生胶原蛋白海绵和一个双层缝合了,用5 resorbable缝合(Vicryl®, Ethicon Inc .,萨默维尔市,新泽西,美国)骨膜和粘膜水平。
收件人网站随后准备了满梯形瓣厚度从中央的正确的侧切牙的远端第一僧帽的权利。骨头暴露(图6)和皮质板与圆钻穿孔在丰富的灌溉与无菌生理盐水溶液促进成骨的潜在细胞快速的血管生成和迁移骨内膜的隔间。块,之前的,是适应收件人地点和固定的残留脊两个联接螺钉(图7)。块的边缘然后平和与椭圆钻和贪污是覆盖着一层薄薄的无机的牛骨颗粒(Bio-Oss®, Geistlich制药公司Wolhusen,瑞士)(图8)和胶原膜(Bio-Gide®, Geistlich制药公司Wolhusen,瑞士)(图9)。关闭皮瓣和锋利的解剖被释放,允许张力。水平床垫和单针是用来密封手术伤口。
再入过程完成治疗后4个月的时期。疗愈就太平无事地,没有并发症。海拔mucoperiosteal瓣后,没有贪污的迹象吸收观察从没有接触线程的联接螺钉(图10)。每13毫米长度4.3毫米直径单植入(Camlog Screw-Line, Camlog生物技术,巴塞尔瑞士)因此放在prosthetically引导位置(图11)。结缔组织移植(玻纤),从内部的一部分腭粘膜手术部位,被增加软组织的厚度(图12)。
4个月后,软组织的质量令人满意(图13),免费deepithelized牙龈移植被用来提高组织(图的数量14)。第一次临时冠是连接到植入两个月后,但冠状软组织水平仍在审美接受,相比侧犬(图15)。
因此,需要将齿龈冠方诱导更多的临床医生检测技术能够正确的两个狗之间的高度差。冠方重新定位挡板无法执行,由于丙烯酸皇冠的存在与缺乏足够的角质化的相关组织,epithelialized和牙龈CTG被选中。游离牙龈移植(FGG)因此收获premolar-molar腭拱顶区域,准备所以的顶端部分是disepithelialized离开结缔组织暴露,而日冕部分对应部分的皇冠是左epithelized(图16)。收件人网站随后准备了64 c海狸叶片创建一个信封在犬牙龈边缘部分厚度。随后,贪污的上部组成的结缔组织被插入上皮半月日冕部分(图17)。6 - 0尼龙缝线(Ethilon®, Ethicon Inc .,萨默维尔市,新泽西,美国)被用来确保移植在适当的位置(图18)。一个新的临时冠被和适应对方站点(图19)。六个月后,印象和最后的金瓷冠(图20.)。
记得访问三年后交付的最后的假肢,牙龈水平上狗几乎对称,临床上出现稳定,与< 3毫米探测深度和探索压痕周围(图上没有出血21)。与根尖周的放射学检查进行了x射线使用长锥体并联技术证明了骨骼的维护水平的中、远端方面植入(图22)。
3所示。讨论
目前的病例报告显示音量维护软硬组织缺损的关键解剖情况以岭萎缩和薄的生物型美学区。
牙槽骨移植与自体下颌骨表明优秀的生存和移植的成功率和较低的倾向于长期表面吸收,以及良好的病人的耐受性以最小的副作用(2]。根据目前的研究结果,表面吸收的分支和symphyseal块移植前上颌骨是相似的;然而corticocancellous块可能会更有效地检索和更高的金额从下巴3]。除了这些考虑,需要第二次手术部位symphyseal地区的另一个因素是解决临床医生考虑到下巴施主能级。防止重大贪污吸收在集成阶段,无机的牛骨颗粒被放置在块和bioabsorbable胶原膜覆盖着。在再入手术,联接螺钉被改造的骨头完全包围,这意味着没有贪污吸收发生在愈合时间。这个结果顺利地遵守这些报道Maiorana et al .,表明牛骨颗粒可能阻止过度骨重建由于其综合分析属性(4]。中间的和远端骨水平的稳定性一直是放射学3年随访检查记录,展示的短期可靠性即使在一层薄薄的生物型病人的手术技术。事实上,薄组织生物型与不利的风险增加有关治疗结果外科干预措施后,由于增加的易碎性,受损的血管化,薄底层骨(5]。目前的结果证实了发现薄牙周生物型不明显影响自体骨块的体积完整性从下颌联合收获,移植前颌骨的植入位置的目的(6]。
另一方面,薄组织生物型可能与缺乏角质化的粘膜和粘膜衰退风险增加和不满意的美学结果(5]。因此,一些技术已经提倡增加周围组织角质化的植入物,包括FGG和认定。然而,最近的研究结果指出这样一个事实:牙科植入物周围牙周整形手术给了良好的初始结果炎症参与伤口愈合,但几乎所有情况下,导致一些重大衰退愈合和组织成熟的解决7]。事实上,在目前的报告,CTG和FGG显示一定在短期内复发的倾向。这可能是牙齿和植入物之间存在相关的解剖学差异,包括缺乏牙周韧带,因此降低移植物血管供应。这样的吸收速率促使epithelialized-subepithelial移植相结合的使用增加植入物周围的角质化的粘膜。基本原理是基于增加形成血管结缔组织所提供的部分,这是缝合部分厚度信封内获得等离子体流,长在肉内的毛细血管周围的结缔组织。因此,根据目前的病例报告证实,该技术可以减少潜在的局部收缩移植由于缺乏血液供应,减少失败和裂开率(8,9]。
总之,当自源和生物材料耦合在一起,他们协同潜力是能够提供一个成功的结果即使在要求更高的前颌骨的美学区等领域。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突。