文摘
外围成釉细胞瘤(PA)的稀有变异成釉细胞瘤。它不同于其他亚型的成釉细胞瘤的定位:它发生在软组织的口腔牙齿涂层轴承的骨头。通常,它体现非主动行为可以用由当地保守切除完全删除。在这项研究中,我们报告一例上颌PA的78岁女性病患,我们描述了四种不同组织病理学模式揭示了组织学检查。局部切除和诊断后,我们计划长期随访:一年没有复发被报道。讨论中说明了治疗的选择。
1。介绍
成釉细胞瘤是来源于造釉细胞良性牙原性的肿瘤。它通常出现在第三和第四个十年的生活(1- - - - - -3),它可以发生在下颌或者牙龈软组织。有三种亚型的造釉细胞瘤:固体,但造釉细胞瘤,unicystic造釉细胞瘤,和外围成釉细胞瘤(PA) (4,5]。前两个亚型中局部骨组织上颌和下颌;都是本地恶性肿瘤复发与潜力。PA,也称为extraosseous造釉细胞瘤,是一种极其罕见的变异,代表1 - 2%的成釉细胞瘤(6]。它的发展在齿龈(3,7,8),通常在下颌犬/前磨牙(7),可以作为一个外生型的临床观察固着结节与公司一致性(4,8]。一般无痛和nonradiolucent被认为来自牙龈上皮或残余的牙板8,9]。
2。病例报告
78岁的女病人被称为帕多瓦大学的牙科诊所为了评估无痛肿胀的腭粘膜附近的上犬齿。病变,如所描述的病人,才第一次注意到十年之前。病人是一个不抽烟的人,在治疗高血压(血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻滞药和低剂量的阿司匹林)。口腔检查发现两个相邻病变,覆盖着正常的粘膜,测量毫米,毫米(图1)。主要病变出现硬无痛牙龈肿胀,表面光滑;较小的一个是软的腭粘膜有梗的结果的一致性。没有检测到淋巴结病相关。x射线检查(intraoral x光照片和计算机断层扫描)对应的显示轻微的骨吸收病变(数字2和3)。
运行切片的两个病变局部麻醉下进行,和组织提交组织病理学检查。显微镜检查的主要病变显示粘膜复层鳞状上皮所覆盖(图质量4)。包含多个声带固有层和小岛上皮肿瘤细胞与成釉细胞的特性。外围肿瘤细胞往往表现出深染,用栅栏柱状核安排和极性反向核领域。在一些地区,显示肿瘤细胞岛屿acanthomatous模式与中央鳞状分化(图5,左侧卧)。的其他部分的窄带状声带病变包括暗示早期丛状的模式(图6)。小病变还显示肿瘤细胞的存在与多模式,组成的细绳(只有少数细胞宽度)的牙原性的上皮细胞分散在一个密集的胶原基质(图7)。
根据临床、影像学、组织病理学检查,被诊断为PA。四个月后全部切除手术伤口愈合出现的次要目的。进一步的手术方法(彻底切除)被认为是不必要的和两个月随访计划。两个月后临床病变区域不变。第二个CT执行10个月后没有显示表面的骨吸收,证实肿瘤不浸润骨(图8)。一年后没有相关的临床改变可以观察(图9)。
3所示。讨论
治疗亚型的造釉细胞瘤复发仍然是有争议的,它是基于每个亚型的潜力和侵袭力。此外,治疗的选择不仅取决于活检的明显的微观模式,而且在肿瘤位置、病变的大小,病人的年龄、病人的依赖良好的长期随访。
而放疗和化疗不推荐技术,外科干预,激进和保守切除是首选管理成釉细胞瘤(2]。
激进的切除可以边际或节段性和它与复发率(从0%到10%不等2,4]。上颌骨造釉细胞瘤的治疗是有益的(徒临床上更积极的缺乏厚实的皮质骨在下颌骨发现可以减缓肿瘤生长)(2]。
固体,但造釉细胞瘤可以通过手术的方法扩展到1 - 1.5厘米在射线照相或组织学病变的利润率,因为因为渗透能力的骨头,它被认为是一种局部侵略性肿瘤(2,4];保守的切除,如刮除术和去核,与高复发率(固体,但60 - 80%,unicystic 30 - 60%) (2- - - - - -5,10- - - - - -19];因此它可以搭配冷冻疗法,电烙术,或组织固定液像Carnoy的解决方案(2]。
Unicystic造釉细胞瘤,这被认为是比固体或不那么咄咄逼人但囊肿造釉细胞瘤,通常可以接受去核和外周骨切除术有时辅以物理化学治疗(冷冻疗法、电烙术或组织固定液)4]。然而,某些情况下可能需要进行更积极的手术切除(4,20.]。
PA,相反地,体现一种良性行为平均增长率低于其他亚型的成釉细胞瘤(0.17和0.81厘米3/月,职责。)2,21]。此外,骨头参与考评的缺席或无关紧要,出现小骨表面的抑郁症在对应的肿瘤(名为“拔火罐”或“碟形手术”)(图3)[3- - - - - -5,8,9]。PA的外科治疗选择包括在当地保守切除不去掉骨头或牙齿(2,4,8,9,13]。
在报告的情况下,肿瘤出现作为一个外生型的无柄病变,病人没有任何症状。Intraoral考试以及射线照片没有有用的指示,以制定正确的诊断。病变治疗局部切除,病理实验室的反应后,进一步的手术方法的人被认为是不必要的过度治疗。然而,考虑到巴勒斯坦权力机构的复发率(从16%到19%)8,22,23)长期随访计划与检测任何复发的目的可能在未来发展。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突有关的出版。