的主要结合鳞状细胞癌和神经内分泌肿瘤(非典型类癌)的地板上

文摘

合并后的鳞状细胞癌(SCC)与神经内分泌(非典型类癌(AC))在头部和颈部肿瘤极为罕见。我们在座的第一个例鳞状细胞癌与AC的地板上产生的65岁的老人。鳞状细胞癌的肿瘤是由两个组件和AC的活检标本。神经内分泌肿瘤组件从点状坏死分为交流和2 - 10 > / 10高通滤波器。免疫组织化学染色HMW-CK / 34 b(+)和P63在鳞状细胞癌(+),synaptophysin(+)和CD56(+)与AC交流。鳞状细胞癌的病理诊断是由形态学和免疫考试。执行同步放化疗与CDDP放疗70.2 Gy,化疗和VP-16。虽然治疗效果完全缓解原发肿瘤和颈部转移的原发肿瘤的复发后6个月。双边改良根治性颈解剖的地板和肿瘤切除重建手术的嘴前外侧大腿皮瓣进行自由。虽然主和颈部肿瘤没有复发,多个肺转移和纵隔淋巴结转移发生在手术后6个月。

1。介绍

神经内分泌肿瘤的异质群体的肿瘤从良性到高度恶性的。谁(2005)分类神经内分泌肿瘤(净)喉分为4类:(1)典型类癌,(2)非典型类癌(AC),(3)小细胞癌、神经内分泌类型,和(4)小细胞癌、神经内分泌型、非小细胞癌(1]。AC(恶性类癌瘤的同义词,中度分化神经内分泌癌,大细胞神经内分泌癌)是最常见的,构成54%的净在这个网站,其次是小细胞癌、神经内分泌型(34%)、副神经节瘤(9%),和典型类癌(3%)1]。虽然网络是一个肿瘤,特别是在肺癌和喉癌发生,口腔是一种罕见的网站主净(2]。最近,神经内分泌分化也被发现在一些不被认为是神经内分泌肿瘤起源,包括鳞状细胞癌(SCC)的肺和食管(3,4]。网络的出现和可能作用在头部和颈部鳞状细胞癌尚未分析。组合式SCC和AC实例在头部和颈部区域报告只有在3例和非常罕见5- - - - - -7]。我们报告在这里快速的地板的结合鳞状细胞癌和AC的嘴。

2。病例报告

一个65岁的日本男子称为口腔颌面外科,筑波大学医院,抱怨的地板上痛苦的嘴一个月。他的病史显示糖尿病、高血压、慢性胰腺炎、反流性食管炎,缺铁性贫血。他的脸是对称的,没有破伤风。区域淋巴结肿大乘双方从一级到二级。Intraoral检查显示相对定义良好的弹性硬质量和坏死溃疡的右到左楼口,衡量大约36×(图33毫米1)。

T2加权MRI显示序列显示29日×2322毫米的地板上不均匀高信号质量口(图2)。双边多种MRI中描述了颈部淋巴结转移。Ia LNs肿胀水平16毫米和7毫米,对水平Ib LNs肿胀在23毫米和13毫米,左水平Ib LN肿在5毫米,和左水平活动花絮LN肿(图37毫米3)。18 f-fluorodeoxy-glucose正电子发射断层扫描结合计算机断层扫描(18 f-fdg PET / CT)氟- 18 -去氧葡萄糖摄取了地板的质量测量10.4毫米的SUV马克斯和双边多个LNs。

从地板上的切口活检进行局部麻醉下嘴。显微镜下,鳞状细胞癌的肿瘤是由两个组件和AC。鳞状细胞癌由nonkeratic发育异常的鳞状细胞数量和细胞凋亡和有丝分裂。细胞变化大,有N / C率高和染色质,大量的有丝分裂和核溶解在组件的净。观察点状坏死,2 - 10 > / 10高通滤波器。网络组件分为交流(数字4(一)- - - - - -4 (c))。免疫组织化学染色是synaptophysin (+), CD56(+),和chromogranin(−)在交流和HMW-CK / 34 b(+)和P63在鳞状细胞癌(+)。之间没有过渡部分鳞状细胞癌和AC(数字5(一个)和5 (b))。从这些发现鳞状细胞癌的病理诊断与AC口中的地板上。

执行同步放化疗与CDDP放疗70.2 Gy,化疗和VP-16 4倍的考虑下不可切除的颈部转移。化疗方案是第一天:CDDP 70毫克/米²+ VP-16 100毫克/米²第二天:VP-16 100毫克/米²第三天:VP-16 100毫克/米²。根据CTCAE版本最高的副作用。4.0是白细胞减少(G4)、贫血(G3)和血小板减少症(G3)。第二次化疗后的吸入性肺炎发生在全血细胞减少症。白细胞计数恢复管理的g - csf和吸入性肺炎与抗生素的管理改进。治疗效果是完全响应原发肿瘤和颈部转移。

复发的主站点发生6个月的化疗与主站点活检(图的诊断6)。淋巴结转移的体积减少,改为可切除的。双边改良根治性颈解剖的地板和肿瘤切除重建手术的嘴前外侧大腿(ALT)自由皮瓣在全身麻醉下进行的。病理诊断为鳞状细胞癌没有AC在主站点(图7)。没有标本的颈部淋巴结转移。虽然主和颈部肿瘤没有复发,多个肺转移和纵隔淋巴结转移是在手术后6个月被诊断出患有FDG PET(图8)。病人得到最好的支持性护理与紫杉醇化疗和西妥昔单抗。

3所示。讨论

网是一种罕见的、异构子集喉部恶性肿瘤和分为不同的组,从良性到高度恶性的。口腔是一个罕见的初级净,只报道12例(2]。神经内分泌分化最近发表在肺和食管的鳞状细胞癌。神经内分泌分化的发生和可能作用在头部和颈部鳞状细胞癌尚未分析(8]。有人推测,神经内分泌肿瘤细胞特征可能产生肽通过自分泌或旁分泌机制[刺激肿瘤的生长4]。三之前报告与交流的头部和颈部例喉鳞状细胞癌,上颌窦,和上齿龈5- - - - - -7]。目前情况是第一个报告代表的地板上嘴组成的复合肿瘤鳞状细胞癌和交流。虽然结合的复合肿瘤包括鳞状细胞癌和小细胞癌有时被报道,据我们所知,我们的案例中是第四个文档复合肿瘤包括AC (5,7]。

多向分化的能力可能源自多能干细胞。鳞状细胞癌和AC可能起源于多能细胞分化沿着两个不同的路径或交流引起的细胞可以分化其次在鳞状细胞癌(5,9]。另一个假设是,交流源自多能冷漠细胞鳞状上皮或小唾液腺(10]。在目前情况下,之间没有过渡部分鳞状细胞癌和AC的活检标本,建议来自多能细胞分化沿着两个不同的路径。

免疫组织化学、净经常表达chromogranin synaptophysin和CD56。网络组件的肿瘤细胞是synaptophysin和CD56阳性病例。SCC组件是负数synaptophysin和CD56阳性HMW-CK / 34 b和P63。Nisman等人报道神经内分泌分化鳞状细胞癌与不良预后有关(3]。另一方面,chromogranin和synaptophysin表达式被报道与先进的疾病阶段,不影响患者生存(8]。更多情况下的肿瘤需要积累阐明生物学行为和预后。

交流大多数发生在第六个和第七个10年时supraglottic粘膜下男性(F, 3: 1)。报道转移率66.7%,5年存活率46% (10]。没有证据表明治疗头部和颈部的AC。据报道的主要治疗方法是外科手术和放疗、化疗的罕见的响应(10]。然而,据报道,AC相对耐化疗和放射治疗(11),也没有证明最优治疗转移性不可切除的AC。尽管手术切除通常建议患者对放疗和化疗,这可能是一个综合的方法表示的喉AC (12]。据报道,主要的治疗肿瘤组成的多个最经病理组织学类型是根据侵略性的肿瘤(7]。在我们的示例中,临床分期与双边多种先进的颈部淋巴结转移,化疗之所以入选,是因为不可切除的和侵略性的肿瘤的特性。

治疗方案显示肺良性肿瘤的疗效报告包括octreotide-based疗法(10%的反应率(RR), 70%的疾病控制速率(DCR)),依托泊苷(VP-16) +铂(DCR) RR 23%, 69%,和temozolomide-based疗法(RR, 14%及57%)(13]。的方案案例被选为依托泊苷+铂,因为铂为鳞状细胞癌是鳞状细胞癌的标准方案,有效和有效交流。幸运的是,与CDDP VP-16和放疗化疗有效,取得完全缓解。4级的副作用对CDDP和VP-16化疗后白细胞减少发生吸入性肺炎发生在全血细胞减少症。这化疗是可以容忍的,因为白细胞计数恢复管理的g - csf和提高吸入性肺炎抗生素。

虽然治疗效果是完全缓解,复发的主站点发生6个月化疗结束。切除原发肿瘤鳞状细胞癌没有交流,没有肿瘤的淋巴结。报告结合SCC和AC的肺、胸交流比鳞状细胞癌被认为是不那么咄咄逼人。疾病进展的快速建议SCC组件有助于转移(14]。在目前的情况下,组件的AC建议转移至淋巴结和敏感放化疗。组件主站点的鳞状细胞癌对化疗不敏感和复发。

我们经历了第一例SCC的AC的地板的嘴。更多情况下的肿瘤需要积累阐明生物行为,治疗和预后。此外鳞状细胞癌的发生和可能的作用与AC尚未分析和进一步的研究将需要在未来。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. l·巴恩斯肿瘤的喉咽、喉和气管:神经内分泌肿瘤研究出版社,法国里昂,2005年。
2. B.-Z。高,y, b .咦,“在口腔原发性神经内分泌癌:两个病例报告和文献回顾,“口腔颌面外科杂志》上,卷72,不。3、633 - 644年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. b . Nisman n . Heching h . Biran诉巴拉克和t·佩雷茨”循环神经内分泌标志物chromogranin的预后意义,pro-gastrin-releasing多肽和特异性神经元烯醇酶在晚期非小细胞肺癌患者,”肿瘤生物学,27卷,不。1,分裂到8 - 16个,页。2006。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. a .元,j·刘,刘y, g .崔”Chromogranin积极在人类食管鳞状细胞癌肿瘤细胞,”病理学和肿瘤研究,13卷,不。4、321 - 325年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. y Mochizuki, k . Omura k Sakamoto et al .,”的主要结合神经内分泌癌和鳞状细胞癌上齿龈,”口腔外科、口腔医学、口腔病理学,口腔放射学和牙髓,卷109,不。4,pp. e34-e39, 2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. a·弗兰奇d . Rocchetta a . Palomba d·r·d·Innocenti f .马匹和g .卢卡雷利”主要结合神经内分泌和上颌窦的鳞状细胞癌:免疫组织化学和分子鉴定报告,“头部和颈部病理,9卷,不。1,第113 - 107页,2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. c . r . Davies-Husband p·蒙哥马利,d . Premachandra h . Hellquist,“主,结合,非典型类癌和喉鳞状细胞癌:一种新的多种复合肿瘤,”喉科学和耳科学杂志》上,卷124,不。2、226 - 229年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. 诉h . Schartinger c . Falkeis k Laimer et al .,“神经内分泌分化在头颈部鳞状细胞癌,”喉科学和耳科学杂志》上,卷126,不。12日,第1270 - 1261页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. K.-J。曹,j j。张成泽,s。李和我。佐薇,“嗜碱性的食管鳞状细胞癌:一个独特的和multipotential分化肿瘤,”组织病理学,36卷,不。4、331 - 340年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. a . Ferlito k . o . Devaney和a·莱“喉神经内分泌肿瘤:识别的进步,理解,和管理,“口腔肿瘤,42卷,不。8,770 - 788年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. r . Hage a . b . de la河c . a . Seldenrijk和j·m·m·范博世“更新在肺类癌肿瘤:一篇评论文章中,“《肿瘤外科,10卷,不。6,697 - 704年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. a . Gillenwater j·列文、d·罗伯茨和a . El-Naggar“中度分化喉神经内分泌癌(非典型类癌):肿瘤临床侵略性,”喉镜,卷115,不。7,1191 - 1195年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. c . r . Chong l . j . Wirth m . Nishino et al .,“化疗的局部晚期和转移性肺类癌肿瘤,”肺癌,卷86,不。2、241 - 246年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. Soga m .冈崎Sano y y . et al .,“结合非典型类癌肿瘤、肺鳞状细胞癌”内科医学,54卷,不。11日,第1388 - 1385页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2016吴克群山形等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。