文摘
口腔运动障碍可能导致假体和植入物失败由于过度负荷。我们报告一个缺齿的病人患有药物引起的迟发性运动障碍(TD)和口腔机能异常(OP)恢复implant-supported螺丝固定假体。运动的频率和强度很高,和药理干预是不可能的。此外,病人拒绝夜间夹板疗法。一系列的植入和修复失败的经历。植入失败都在上颌骨和停止当一个刚性连接植入钛结构放置。特别设计的研究是需要阐明口腔运动障碍和implant-supported康复之间的相互影响。
1。介绍
迟发性运动障碍(TD)的特点是无意识的,重复的,和无目的的动作,这可能包括咀嚼运动,脸颊吹起,舌头突出,嘴唇追求。运动身体的其他部分也可能发生,症状可能出现在睡眠或清醒(1,2]。最常TD代表一个抗精神病药物的副作用(3,4]。典型,率较低,非典型抗精神病药物可能引起TD可能通过增加多巴胺黑通路中的敏感,尤其是对D2多巴胺受体(5- - - - - -9]。其他药物止吐剂胃复安和抗抑郁药物,与TD,尽管与低得多的频率(10- - - - - -13]。重要的是要强调,这些药物能够诱导不同的运动障碍,肌张力障碍(14,肌阵挛15),”兔子综合症”(16),和睡眠磨牙症(17]。后者尤其有关选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs) (18,19]。
“迟发的”一词最初是用来表示最常见的运动障碍发病的时间,经过至少3个月的治疗。然而,运动障碍的症状的出现不是剂量相关,可能发生经过短暂的或很长一段时间的药物使用,普遍接受,大多数患者最终将生病的障碍,如果他们留在精神安定剂足够长的时间。
口腔机能异常(OP)包括许多活动发生在清醒状态下,最常见的是长期稳定的下颌姿势和下巴紧握(20.]。它们可以被分类在初级或特发性和二级,当他们来自神经或精神疾病或代表药物的副作用或消遣性药物。饮酒和吸烟也会造成21]。他们一直与精神疾病有关的以及社会心理因素,如压力和焦虑(22- - - - - -24]。
TD可能有牙齿的影响,因为它会导致摩擦和abfractions自然牙齿(25,26]。这也代表了假肢的危险因素管理病人的,完整的稳定性恶化假牙和增加假体断裂的风险。此外,TD-provoking药物可以引起唾液流量的变化,使病人的适应移动假肢(27- - - - - -30.]。Implant-supported固定修复可能出现作为一种有价值的治疗选择,因为它可以提高假体稳定和有积极的心理效应(31日,32]。然而,口服假肢的运动障碍可能会导致过度负荷,进而可能会影响植入的结果(33,34],危及简单或复杂的康复程序和迟发性运动障碍代表一个特别紧急情况植入康复(35,36]。
在这里,我们报告一例implant-supported固定康复的无齿的患者由于TD和OP极端加载条件。
2。案例展示
58岁的白种人抱怨不满意可移动假肢考入牙科诊所。遥远的记忆显示酒精滥用的历史与冲动行为有关,与医学治疗的开始可以追溯到2004年。当时病人患有抑郁症和自恋型人格障碍,管理多个药物治疗。他与西酞普兰治疗40毫克/天,旨在控制抑郁,从2004年到2007年;偶尔与帕罗西汀治疗30毫克/天在2004年进行了90天。在同年,病人异丙嗪25毫克/天。丙戊酸1克/天,奥卡西平1.2克/天规定现在抗惊厥药物。病人也管理的苯二氮卓类:氯羟去甲安定2.5毫克/天从2004年到2006年,三唑仑0.25毫克/天,安定2毫克/天从2005年到2006年。一个临时的第二代抗精神病药物奥氮平治疗5毫克/天于2005年进行了90天。病人还以为曲唑酮75毫克/天。 In 2007, the antidepressant Venlafaxine substituted Citalopram, with doses increasing to the current posology of 150 mg/day. Clonazepam 5 mg/day was administered since 2007, substituting previously used benzodiazepines. In 2008, the patient received Hydroxyzine 25 mg/day. During 2011, Zolpidem 4 mg/day was prescribed to the patient. Olanzapine 5 mg/day was permanently reintroduced into the therapy in April 2012.
病人已经遭受自2009年以来TD作为药物的副作用。他提出的不自主运动是重复刻板的咀嚼运动和嘴唇凸。运动可能是现在还在睡眠中,但病人没有接受进一步的动态睡眠研究。
OP也是明显的,长期稳定的下颌牙齿紧握的姿势和习惯:这些活动,不同于TD的重复动作,可以自愿停止,并加剧了心理焦虑的状态。
病人已经许多年以来每天吸烟20支香烟。
口腔临床检查显示存在2中残留的牙齿上颌骨(狗)和4中残留的牙下颌骨(2个狗和2个前磨牙),恢复柱和球附件,分别上颌和下颌overdentures稳定下来。所有的牙齿都受到严重减少牙周支持和显示第三类流动性。牙龈炎症也是显而易见的。Orthopantomography证明水平在剩余的牙齿和骨质流失普遍垂直的肺泡萎缩过程(图1(一))。
(一)
(b)
(c)
治疗包括提取剩余的绝望(时间:T0)和随后的全口牙康复implant-supported固定假体。经过深入讨论,病人批准这治疗选择。
12周后T0, CT扫描(西门子Somatom情感6;西门子、德国埃朗根)执行计划植入插入(NobelGuide规划软件;瑞典诺贝尔Biocare, Goteborg)。两周后,病人接受了与横向的双边窦提升窗口的方法。自体骨芯片+ deproteinised牛骨颗粒(Bio-Oss;Wolhusen Geistlich制药公司,瑞士)被用作移植材料。在相同的手术治疗,6个牙科植入物(NobelReplace,诺贝尔Biocare, Goteborg,瑞典,因为所有剩下的植入物使用)被放置在上颌骨插入转矩> 30 N /厘米。病人提供一个临时义齿穿计划24周治疗期间。
下颌骨后恢复18周T0通过6牙科植入物插入与转矩> 40 N / cm,立即恢复临时螺丝固定丙烯酸桥。植入物都是直径10毫米长,4.3,除了4.6植入,这有一个5毫米直径(图1 (b))。创建一组功能咬合的方案,精确控制intercuspal联系人的位置和横向和突出的运动。这咬合的计划维护临时和最终的假肢。
在32周,一个完整的下颌implant-supported螺丝固定假体与复合牙齿和研磨钛框架完成。
在36周,植入物在1.1位置失败了。在一次例行访问控制,植入被曝光和移动,没有症状。因此删除和替换一个更大的植入。在同一时间点,剩下的上颌植入含有一个临时implant-supported螺丝固定丙烯酸假肢。
4周后(在40周的时间点),在2.2和2.6位置植入失败,没有明显感染的迹象。植入物在2.2网站换成大一点的。2.6植入这是不可能的;因此一个插入植入更多的远侧地,在2.7位置。一个额外的植入物放置在1.7。临时丙烯酸桥被放置,使用上颌植入。
44周的植入物在2.4网站显示前庭一边边际骨质流失严重,这是管理的deproteinised牛骨颗粒移植(Bio-Oss;瑞士Geistlich制药公司Wolhusen)。尽管这样的干预,在48周植入失败,取而代之的是一个再植入,插入水。另一个植入是定位在2.3附近区域。
在每月的后续访问后,临时上颌桥经常显示裂缝,主要接受病人的注意。所有的裂缝可以修理。
60周,上颌骨丙烯酸桥断成两截,并删除植入2.4和2.7,由于骨整合他们的损失没有感染的迹象。植入物被放置在2.6和2.7的网站。一个新的丙烯酸全拱桥是固定在上颌骨植入物。
在72周,病人提供一个上颌螺丝固定假体复合齿和磨碎的钛框架(数字2(一个)和2 (b))。从这一刻到96周复诊,不再上颌植入迷路了,义肢圆满执行。时间的上颌骨植入插入和失败描述图3。
(一)
(b)
在96周,所有下颌植入成功(图1 (c)),因为他们有很好的稳定性和没有边际骨质流失,没有炎症,也没有任何症状。充分执行的下颌全拱桥在整个考试期间,显示一些磨损的迹象。
TD观察期间出现作为一个永久的条件。药物治疗是不可能开一个专门针对控制TD的潜在精神疾病患者。病人拒绝晚上夹板疗法。
巨大努力教导自控OP的进行,但在时间和效果是高度可变,总的来说,贫穷。
3所示。讨论
口腔机能异常可能改变自然牙齿的咬合的负载,假体,和牙科植入物,力的方向和强度。牙齿磨损、abfraction和对自然牙齿的咬合的坑已经记录在患者自我报告的机能异常。许多作者认为口腔机能异常代表边际骨质疏松的危险因素在移植和植入失败(37- - - - - -40]。
TD和其他口腔运动障碍同样可以生成增加牙齿或植入负载。的创伤性肉芽肿组织植入部位的患者TD报道(41]。其他研究显示,成功的结果的implant-retained overdentures患者神经运动障碍涉及口腔及口周的地区(35,36,42- - - - - -46]。
事实上,增加植入物负载的影响仍是一个有争议的问题,没有明确的结论可以从发表的文献[47- - - - - -54]。这部分是由于固有的困难量化负载转移到植入物在临床设置。在目前的情况下,所有植入失败发生在没有感染。他们可能由于极端机械载荷引起的共存严重TD和OP。
上颌与下颌植入物的不同存活率(57%比100%)可能与不同的因素。的解剖特征下巴可能发挥作用,主要由皮层密质骨的下颌骨。文学一直报道下颌骨植入成功率高,也采用直接加载协议。上颌骨骨通常不那么有利,由于其低密度、高的骨小梁数量(55,56),这可能会阻碍康复技术应用(57,58]。此外,窦解除干预和接枝材料可能影响植入的结果(59,60]。在我们的例子中,植入物放置在窦电梯领域是成功的在1.6和1.7的位置,虽然他们没有在2.6和2.7的对面位置。
假肢方面是至关重要的在确定植入物的荷载传递。不幸的是,从今天开始,没有明确的以证据为基础的“理想的咬合的计划”的概念应用在implant-supported假牙修复术(61年,62年]。审查评估的重要性降低cuspal干扰,中央集权的力量沿着植入和避免悬臂轴(63年]。克兰伯格坚持建议把合设计与狭窄的表,与中央窝加载intercuspal接触和低尖端倾向(64年,65年]。咬合的犬类指导而不是群体功能OP患者也被提出(66年]。
假休息代表最常见的并发症之一,康复的病人患有口腔机能异常:据报道,陶瓷冠高断裂的风险,尤其是当他们与其他[表达一个67年,68年]。Skalak首次提出弹性假体材料帮助减少过载,所以推荐使用丙烯酸树脂牙在implant-supported假肢(69年]。其他人建议使用金属咬合的表面,结合弹性和阻力特性(70年]。
在这种情况下,病人经常打破了上颌全无钢筋丙烯酸树脂拱假肢。这样的失去完整性可能代表机械应力的进一步原因累积在某些植入领域,连同这种类型的假体的固有的灵活性。我们认为,后者的特点是至关重要的,因为植入物失败停止与刚性安装假肢后钛研磨框架。这可能是由于更好的负载分布在植入物。也有可能具体植入表面可能更好的适用性承受机械载荷异常(71年),这方面应该进一步探讨。这可能是符合Amornvit等人先前的一份报告显示成功植入康复与平衡的咬合的计划,这可能补偿过度咬合的加载(36]。病人的个人历史作为一个老烟枪也应考虑,烟已被证明是相关的风险和严重程度的磨牙症(72年,73年),可能影响症状的严重程度,但也可能影响植入生存是吸烟与增加有关植入失败和并发症74年- - - - - -77年]。
我们得出这样的结论:异常咬合的加载与TD和OP发挥了关键作用在决定重复假肢优惠和植入失败在目前的情况下。使用与刚性框架桥停止植入失败。纵向控制的研究调查implant-supported康复在TD和其他极端负载生成运动障碍是必要的。
相互竞争的利益
作者没有利益冲突披露。