文摘

我们报告一例五十岁男性病人被称为口腔医学部门的投诉咸的味道。历史将随后透露,病人也经历间歇性左下唇麻木,耳鸣,左耳丰满的感觉。磁共振成像显示执行一个大前庭神经鞘瘤影响左蜗神经,这是手术治疗。这种情况下显示的重要性在病人提出详细的历史,最初投诉口服味觉障碍。它同时也突显出重要的潜在病理的可能性,提出与初始水平低,特异性的投诉,如一个改变口味,成像的患者报告的理由单方面面部感觉迟钝。

1。介绍

口服味觉障碍定义为味觉干扰有关味知觉扭曲,或缺乏持续的味觉刺激(1),可以对病人非常痛苦。味觉障碍患者通常在英国和在口腔医学研究部门。味觉障碍的可识别的原因可以包括地方因素、药物、系统性疾病,以及周边或中心神经条件;见表1(1- - - - - -5]。

当地口味影响因素包括口腔感染,如念珠菌病或牙科脓肿、创伤或hyposalivation [1- - - - - -3]。超过250个药物与口服味觉障碍有关,其中最常见的是表中列出1(3- - - - - -5]。味觉障碍也可以表现的一种全身性疾病如底层haematinic不足,糖尿病,克罗恩病,或干燥综合征(1,3]。很少,破坏周边或可以导致中枢神经系统。影响小脑桥脑角肿瘤,神经鞘瘤、脑膜瘤等可引起味觉障碍。中枢神经系统等造成局部贫血、出血或髓鞘脱失影响大脑的味觉通路,或颞叶癫痫,还需要排除1]。

在相当数量的情况下,味觉障碍不能归咎于一个可识别的原因,因此诊断为特发性口服味觉障碍。虽然改变了味道的前庭神经鞘瘤是一种罕见的症状,这种情况下说明了需要一个高指数的临床怀疑在评估患者似乎低水平的症状,如口服味觉障碍。

2。案例展示

2.1。历史

五十岁男性病人被他称为口腔医学部门一般牙科医生的主要抱怨的改变口味。味道扰动影响病人了六个月,表现为一个常数咸的味道。他一般医生经验规定的奥美拉唑排除胃食管返流疾病作为一个潜在的原因。然而,这是无效的,因此病人停止治疗。

此外,病人也抱怨了舌头表面和间歇性麻木他左下的嘴唇和下巴。他经历了三次的面部感觉迟钝影响左侧三叉神经的分支,都是自限性的,自发地解决。

病史很清楚除了影响左耳耳鸣和丰满的感觉在过去三年。这被广大医生诊断咽鼓管功能障碍和卡松喷鼻剂治疗。这没有好处在缓解症状和停止。病人因此没有常规药物治疗。

基于社会,病人是半退休的办公室工作者。他是一个不抽烟和饮酒很低。

2.2。检查

颅神经检查初始诊所预约没有透露任何感觉扰动沿三叉神经或运动面部神经的赤字。没有流泪的眼睛未受影响,异常识别。吞咽和发音功能没有影响。小舌不倾斜,口感和舌头的运动是正常的。额外的头部和颈部的口试显示正常的解剖,与没有面部肿胀和颈部淋巴结病。Intraorally口腔软组织的健康无粘膜病变检测并没有明显的感染源,可能导致口腔味觉障碍。破解的舌头表面被认为是一个正常的解剖学变化称为裂缝性的舌头。

2.3。调查

已经完成一个orthopantomogram x光照片,确认没有牙科或骨病理学。血液的调查,包括全血细胞计数、血糖、血清铁蛋白、叶酸和维生素B12水平,所有结果正常。

由于报道面部感觉迟钝,头部的磁共振成像。这确定了大前庭神经鞘瘤左蜗神经(第八脑神经)。这测量了2.7厘米,2.4厘米,2.3厘米,位于左侧桥小脑角,涉及左内听道。有相关的压缩第四脑室的脑干和扭曲,没有脑积水(见图1- - - - - -4)。

2.4。治疗

病人被称为耳朵,鼻子和喉咙的团队进一步管理。他们确定了45至50分贝的感音神经性听力损失在左耳听力图。也有些站不稳,特别是当病人的眼睛已经闭上了。左侧三叉神经感觉迟钝的恶化,不断刺痛影响上颌和下颌分歧和减少这些地区的刺痛感觉。

前庭神经鞘瘤治疗方案包括监测与串行扫描来确定肿瘤生长的程度,显微手术切除或摧毁大部分肿瘤,或立体定向放射治疗(6]。下面讨论颅底多学科小组会议,其中包括临床肿瘤学家,Neuroradiologist,耳朵,鼻子和喉咙外科医生,和神经外科医生,一个决定,显微手术是最好的治疗选择。这是由于大尺寸的前庭神经鞘瘤,神经系统症状,和相关的脑干的压缩。因此,病人接受手术切除了肿瘤切除和减压脑干。这是在一个联合的耳朵,鼻子,喉咙和神经外科团队。translabyrinthine方法被使用,导致完成听力损失影响的一面,但旨在保护面神经。

2.5。结果

手术治疗是成功和组织学显示神经鞘瘤由人口细胞安东尼一个地区人口较少sncf B细胞区域。没有明显有丝分裂活动或坏死。免疫组织化学显示,S100强阳性。的结论是,这是一个良性神经鞘瘤左侧桥小脑角,他年级。这些结果讨论了术后颅底多学科小组会议上同意,患者会由神经外科团队跟进。

病人术后状况良好。左耳的耳已经完全解决,耳鸣是无从察觉。面部感觉迟钝,影响左侧三叉神经上颌和下颌分裂的术前也完全解决。有一些轻微的面部缺陷,House-Brackmann二级,现在立即手术后,现在已经恢复正常。此外,口服味觉障碍改善手术以来,偶尔咸的味道仍然注意到。病人现在等待横助听器来帮助他的听力损失在左边。他的平衡受到严重影响的手术,但是这已经大大改善了。

术后进行磁共振成像在术后6个月(见图5- - - - - -7)。数据显示正常包括坚硬的骨头和桥小脑角手术后的变化。左边站前庭神经鞘瘤切除。有一个洞在左边中间小脑脚可能代表围手术期缺血的一个领域。有一个薄的袖口残余组织前的小脑桥脑角肿瘤。神经鞘瘤的遗迹将监测神经外科团队进一步磁共振成像一年。

3所示。讨论

前庭神经鞘瘤,也称为听神经瘤,良性肿瘤的蜗神经(7- - - - - -14]。他们来自周围的雪旺细胞构成髓鞘第8脑神经的前庭神经分支(14),占80 - 90%的小脑桥脑角肿瘤(7,8,11,12]。前庭神经鞘瘤的病因学是未知的。最常见的症状是单方面的听力损失,耳鸣,或不稳定7- - - - - -13]。随着肿瘤的发展,压缩周围的颅内结构。压缩的三叉神经会导致面部感觉迟钝,这是发现在7 - 26%的患者前庭神经鞘瘤(9,15),通常开始在该地区的下颌骨前9]。在2.2中-17%的患者面部神经受到影响,由于面部神经的解剖关系密切的蜗神经在该地区小脑桥脑角(9,11,15]。压力运动纤维会导致面部的弱点;和参与的感觉,收到特殊的中间神经感觉味道的信息前三分之二的舌头,通过鼓索会影响味道(15,16]。有很多研究报道面部麻木的展示功能前庭神经鞘瘤(7,8,12]。在另一起案件中,病人出现烧灼感的舌头14),但没有其他的报告描述了口服味觉障碍症状促使转诊二级护理。

面部神经功能障碍的症状很少前庭神经鞘瘤(13]。然而,文献显示,在17%的患者中,面部神经的影响(15]。当面部神经肿瘤压缩,味觉障碍出现早于面部麻痹。这是因为感觉神经纤维对压缩比汽车更敏感(16]。渡边等的研究。17)发现术前味觉干扰被发现在28.7%的患者前庭神经鞘瘤手术。另一项研究通过Sahu et al。16)检测142例前庭神经鞘瘤,发现味道干扰存在于40.8%的病人术前。Matthies和Samii15]发现味觉干扰只在1.8%的1000例诊断为前庭神经鞘瘤,虽然他们没有正式测试这个假设实际的发病率会更高。他们也证实术前味道扰动是一个面部神经妥协和即将到来的麻痹性痴呆的可靠指标。

虽然口服味觉障碍症状很少,很明显,很大一部分患者的前庭神经鞘瘤做体验味觉障碍。因此必须对病人出现改变口味一个详细的历史。历史上具体应该包括相关问题感觉损失,和适当的调查应该执行排除任何重大潜在的病理。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。