文摘
报道引起的脑脓肿与骨坏死的下巴(MRONJ)是非常罕见的。我们这里现在76岁的人的情况下与中晚期前列腺癌和上颌骨MRONJ引起脑脓肿。病人已经接受zoledronic酸和denosumab骨转移。脑脓肿,抗生素方案基于头孢曲松和甲硝唑和死骨切除术导致一个成功的结果。对于上颌MRONJ扩大上颌窦,活跃的受感染的骨切除应考虑防止感染的蔓延超出了上颌窦,筛窦术,进入大脑。
1。介绍
脑脓肿是一种罕见的,威胁生命的感染。它看起来是一个局部区域内的脓大脑。尽管脑脓肿历来对抗菌化疗,最近neuroscanning CT和MR成像等技术的进步和更有效的抗生素的引入降低了死亡率为0 - 25% (1,2]。脑脓肿从pericranial集中连续的鼻旁窦、中耳、据报道,牙齿感染占25 - 50%的情况下2]。很少有报道的脑脓肿继发于牙原性的感染(3]。
骨坏死的开出抗再吸收药物的下巴是一种常见的副作用(4),为癌症患者治疗骨转移,多发性骨髓瘤,骨质疏松症。然而,报告造成的脑脓肿与骨坏死的下巴(MRONJ)是非常罕见的。我们在这里描述的情况下大脑脓肿引起的上颌骨MRONJ扩展到上颌窦和筛窦术。
2。病例报告
一个76岁的老人来到口腔颌面外科学系,筑波大学医院,三个月左下颌骨的肿胀的历史。他被诊断出患有四期前列腺癌和多个远处转移和处理zoledronic酸4毫克22倍和4倍denosumab 120毫克。他的脸是对称的,瘘和左下颌骨的脓液排出皮肤上。区域淋巴结是正常的,没有破伤风。考试的口腔牙龈肿胀、发红,脓液排出,放松的牙齿35和36。牙17自然失去了2个月后第一次访问,透露一个死骨片在口中;死骨片扩大在未来8个月(图1)。全景x光照片显示分离死骨片的上颌骨和左下颌骨(图2)。CT显示上颌窦骨炎和鼻窦炎(图3)。脓肿形成正确的上颌窦,病人抱怨轻微的眼痛。因此,我们进行正确的上颌骨和排水的死骨切除术局部麻醉下上颌窦。手术后的课程在0天得平淡无奇,病人出院了;然而,他在他的家里发现了无意识的手术后的第二天,由救护车送往急诊室(ER)在我们的医院。病人的意识水平13岁在格拉斯哥昏迷评分(眼睛打开4,口头回应4、运动反应5),和他离开共轭偏差和左轻偏瘫。一般抽搐发生连续向左上、下肢抽搐。抽搐是通过管理来解决安定(5毫克)两次,fosphenytoin(900毫克)。实验室结果表明白细胞升高(10300 /μ左)和c反应蛋白(2.08 mg / dL)。脑部CT显示hypodense病变在右额叶(图4)。t2加权MRI显示右额叶脓肿和筛窦炎。连接到口腔上颌窦,和上颌窦的脓肿(图消失了5)。Diffusion-weighted成像(驾车)先生成像显示低表观扩散系数(ADC)(图6)。充满液体的病灶的ADC下降是脓肿的暗示。
感染,怀疑是源于上颌死骨片和传播通过上颌窦、筛窦、额窦,而且,通过接触,额叶。虽然细菌培养的上颌窦显示只有革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌和革兰氏阳性球菌,这些物种也不见了。
该患者使用头孢曲松钠2 g q12h和灭滴灵500毫克q8h 50天,抽搐的丙戊酸钠钠800毫克。增强区域的大脑感染消失在后续的图像(图先生7)。这种情况下是保守治疗,没有手术,因为病人癌症中晚期。病人出院了2个月后,没有任何left-limb瘫痪。
3所示。讨论
脑脓肿可以外部产生,并且当病变是由头骨引起外伤或手术,或者从内部,从感染连续结构(例如,中耳炎鼻窦炎、乳突炎、口腔感染),脑膜炎,或从一个偏远的血液播散感染(如感染性心内膜炎,青紫的先天性心脏病、肺部感染)(5]。引起脑脓肿MRONJ是非常罕见的。
最近MRONJ患者的数量增长。MRONJ被定义为以下特征:现任或前开出抗再吸收或抗血管新生药物的治疗,骨或骨暴露,可以探索通过intraoral或extraoral瘘颌面部地区已经持续了超过8周,并无放疗史在下巴下巴或任何明显的转移性疾病(4]。
口腔感染或筛骨额窦炎,扩散到大脑通常会导致一个孤独的在额叶脑脓肿。不良预后指标包括延迟诊断,疾病快速进展,昏迷,多个病灶,脑室破裂,和真菌病原学,所有指标在免疫功能低下的患者。我们的病人免疫力低下是由于晚期前列腺癌。在过去,总体死亡率由于大脑脓肿高达60%。幸运的是,新的抗菌方法和新的成像技术减少了死亡率,和最近的大型系列报道0%的死亡率-25% (1,2]。
脑脓肿源自鼻旁窦、中耳、或口腔感染,Arlotti et al。5推荐用灭滴灵治疗500毫克q8h和头孢噻肟2 g q6h或哌拉西林/ tazobactam 4.5 g q6h [5]。因此,我们的病人与头孢曲松2 g q12h和灭滴灵治疗500毫克q8h 50天(如头孢噻肟,头孢曲松钠是第三代头孢菌素)。这个临床场景相关的病原体是微量需氧的厌氧链球菌嗜血杆菌sp。拟杆菌sp。梭菌属sp.鼻侧的鼻窦炎和链球菌,革兰氏阴性杆菌b . fragilis在口腔感染2]。在目前的情况下,细菌培养的脑脓肿显示只有革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌和革兰氏阳性球菌。
脑脓肿的治疗包括大剂量静脉注射抗生素的直接管理,其次是开颅手术,切除的脓肿腔清除可能的感染性病灶(3,6]。我们的病人立即被接受大剂量静脉注射抗生素。然而,我们没有执行颅骨切开术或切除额叶脓肿的患者的一般情况差。感染的原点,颌骨坏死的骨头,被麻醉前病人的意识丧失。
脑脓肿的临床症状和体征是特异性的,目前的不同取决于原点,脓肿的大小和位置(5];感染生物体的毒性;和底层系统的条件。最常见的症状是头痛、恶心、呕吐、发热、局部神经赤字,和精神状态的改变7]。我们的病人提出术后意识丧失和一般抽搐后左侧上下肢体的抽搐。手术前病人抱怨轻微眼痛;回想起来,我们怀疑眼痛症状的脑脓肿。病人的早期诊断,由成像,是重要的成功的结果。
总之,当上颌MRONJ延伸至上颌窦,活跃的受感染的骨切除应考虑防止感染的蔓延超出了上颌窦,筛窦,进入大脑。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。