文摘
与骨坏死的下巴(MRONJ)可以被认为是一个无能的牙槽骨应对伤病,这经常会导致严重的地方和系统性的并发症。一旦安装问题,牙医必须使用所有治疗方法建议。这个手稿报告的成功管理MRONJ处理抗生素,保守的清创术,低级激光疗法(低),光动力疗法(PDT) 12个月。MRONJ可能非常缓慢的愈合,治疗方法是必需的。除了推荐常规治疗协议,低强度和PDT是重要的工具,有助于治疗和改善病人的生活质量。
1。介绍
与骨坏死的下巴(MRONJ)被认为是牙槽骨无法应对伤害。例如,提取牙齿时,有一个深的伤口的骨头是由口腔微生物污染。通常,有当地的免疫反应和骨头迅速反应修复伤口。巨噬细胞等炎性细胞对抗细菌污染,破骨细胞删除任何受损的骨头,成骨细胞形成新骨,和伤口的上皮细胞会再长出来1]。
Antiresorptive和抗血管新生药物已知的药物MRONJ[病因的2]。开出抗再吸收药物的磷酸盐(BP)是主要的行为与一个伟大的对牙槽骨的影响,设定一个失衡沉积(成骨细胞的活动)和吸收(监测活动)3]。
MRONJ涉及坏死,暴露在下颚骨,不适,可能继发感染,肿胀,痛苦的粘膜病变,以及各种感觉迟钝4]。治疗MRONJ应以消除疼痛为目标,控制软硬组织的感染,减少恶化或发生骨质坏死(5]。
近年来,低级激光疗法(低)被用作治疗MRONJ辅助治疗,因为它提出了大导致镇痛,减少水肿形成和细胞biomodulation能力,加速伤口愈合过程(6]。另一方面,光动力疗法(PDT)建议当存在感染和/或脓(7,8]。因此,目前的病例对照研究旨在评估的有效性低强度和PDT MRONJ的管理。
2。病例报告
男性85岁的病人被称为口腔诊所与骨接触,测量约1.5厘米在前庭沟的上颌骨(图1(一))、化脓、痛苦和正在腐烂的气味。他的医学背景包括每周口服BP (alendronic酸70毫克/周,8年),由于骨骼变薄的膝盖。病人没有头部和颈部放射治疗史。
(一)
(b)
(c)
临床诊断MRONJ分析后确认计算机断层扫描(CT)图像(图1 (b))。CT显示骨质溶解,在对上颌骨坏死骨死骨片形成oroantral沟通风险。牙医发现骨头暴露前2个月评估口腔诊所。病人报告说拔牙骨暴露在同一地区的2年之前和没有牙齿或植入物的时候参加口腔诊所。他也建议不使用口服假肢MRONJ治疗期间,由于口腔黏膜受到精神创伤的风险。没有其他值得注意的口头变更。
保守治疗开始与克林霉素600毫克/天,口腔卫生指导,局部应用葡萄糖酸氯已定凝胶0.12%骨每天接触。尽管病人辅助两周一次的在一些特殊的情况下(主要是由于健康问题),大多数时候他每周随访,进行表面骨清创术,PDT,低申请12个月,直到临床愈合骨接触(图1 (c)),会计共有37个会话。
PDT,一个有效的治疗在减少病原体,包括光敏剂与亚甲蓝染色骨暴露0.01%,照射时间前等待3分钟,运用红色光谱(λ660海里)二极管低级激光(100 mW, 4点4 J, 40 s /点,142 J /厘米2)。反过来,intraoral低强度进行本地在上颌牙槽嵴与红外光谱(λ808海里)二极管低级激光(100 mW, 12分4 J, 40 s /点,142 J /厘米2),针对biomodulation炎症。激光设备使用治疗XT (DMC、圣卡洛斯、SP、巴西)。
病人是包含在后续方案在伤口愈合后6个月每月两次。他进行了红外光谱(λ808海里)低(100 mW, 12分4 J, 40 s /点,142 J /厘米2MRONJ)以防止复发,没有观察到。
3所示。讨论
据MRONJ的意见书美国口腔颌面外科医生协会(AAOMS) 2014更新7),这种情况下报告被诊断出在第二阶段,它被定义为暴露坏死骨或瘘探测骨与感染和/或化脓。
推荐的治疗策略AAOMS应该对症疗法与口服抗生素,洗必泰口腔冲洗葡萄糖酸0.12%,缓解疼痛,保守的清创术骨死骨片,和感染控制。除了这些方法,低强度和PDT辅助治疗。
MRONJ低强度和PDT的管理是基于属性的治疗和支持metabolism-activating影响骨骼和粘膜,都很好地记录在文学。
一些作者评估了biostimulatory低强度的影响表现在不同波长骨头和黏膜的营养作用,两者兼而有之在体外和在活的有机体内。报道现象包括加快伤口愈合,增加纤维母细胞和内层增殖,胶原蛋白合成,刺激骨,骨细胞分化和骨修复机制,增加血流量,刺激内皮细胞增殖,和镇痛9- - - - - -13]。尽管,PDT利用其光间接引发光敏染料分子产生杀菌(单线态氧),促进一种抗菌效果,从而造成潜在的病原体。事实上,目前的数据表明,PDT可能是一个有用的疗法治疗口腔感染(8,9]。
在这种情况下报告,证明,病人提出用低强度和PDT治疗MRONJ临床改善。瘘缓解,没有骨头坏死、感染控制和/或化脓,缓解疼痛,和总修复口腔黏膜的通过这些辅助疗法。一旦损伤不再与口腔还维护一个先前存在的感染和新传染病的风险条件不复存在。
Vescovi et al。14)测试的假设抗生素治疗和低强度的结合可以有效预防MRONJ BP患者拔牙后治疗。他们的结果是出来迎接我们,露出骨头暴露很小。我们的发现确凿,阿尔泰et al。15)表示,使用低强度不仅促进biostimulating属性,镇痛,伤口愈合也优化临床演变和治疗时间相比,传统的管理。Latifyan et al。16进一步指出,这种辅助治疗不是与任何已知的副作用。
Petelin et al。17]报道积极的结果在减少使用PDT牙周病原体的口袋。罗莎et al。18]显示PDT的有效性在体外在灭活金黄色葡萄球菌生物膜在紧凑和松质骨标本。乔et al。19引证,PDT展出人类牙周韧带细胞无细胞毒性和人类牙龈成纤维细胞在体外。相反,它刺激增殖、附件和胶原蛋白的合成人类牙周韧带细胞和牙龈成纤维细胞。这样,PDT似乎是一个安全的抗菌治疗备件正常组织的破坏性影响及其在MRONJ使用是合理的,确凿的病例报告的发现。
根据获得的结果在这种情况下报告的研究中,人们发现PDT直接用于暴露的骨头与脓可以带来有利影响控制感染MRONJ病变。此外,观察到低强度提升总修复口腔黏膜。因此,我们可以在方法,两者都是必需的,在疾病控制的成功,增强其适用性和指示的重要性。尽管低强度和PDT似乎有用的方法MRONJ的管理,需要更多的研究来阐明这些疗法可以提出的真正好处。
4所示。结论
这种情况下报告的研究结果表明,低强度和PDT给病人带来了重要的利益,协助MRONJ的临床管理。
拟议的新治疗方法导致MRONJ病变的下降阶段,作为辅助治疗在一组临床操作,带来有利影响控制疾病,并提供改善病人的生活质量。
基于结果推荐使用低强度和PDT MRONJ的辅助治疗。也建议开展进一步的研究来获得更多相关数据在管理这些疗法的作用MRONJ病变。
伦理批准
所有程序中执行这项研究涉及人类参与者按照道德标准的机构和/或国家研究委员会,后者1964年赫尔辛基宣言》及其修正案或类似的道德标准。
同意
从参与者获得知情同意是包括在这项研究。
信息披露
没有捏造或操纵数据(包括数据)来支持作者的结论。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突有关的出版。作者披露所有关系或利益有直接或潜在的影响或偏见的工作。
确认
作者感谢所有研究生牙科学生帮助研究人员在协助。