文摘

本病例报告描述了一个成功的多学科方法用于改善病人的微笑美学呈现过度牙龈显示、不对称牙龈边缘和小上前牙,下前牙。治疗结合审美冠延长,牙齿漂白,并使用CAD / CAM单板恢复性牙科。6个月随访检查确认修改的稳定性和无副作用。

1。介绍

如今,审美和指导治疗方案可以解决任何差异决定在一个多学科的方法来获得满意的和可预测的结果1]。因此,数字微笑设计(DSD)是一个有用的诊断工具来评估牙齿大小、形状、位置以及牙龈轮廓(2),使我们能够达到预期结果的不同方面(3假的计划。在短的临床牙冠的情况下,与牙周病医师可能需要正确的交互对称和轮廓异常(自然或人工牙的手术4]。

新兴的概念没有准备或最小的准备(5)导致足够的釉质粘结的发展过程。牙齿的颜色和完整组织基质的单板必然是重要的临床成功(6]。使用0.3 - -0.5毫米厚单板保持95% - -100%的搪瓷卷准备后,没有暴露牙质[7]。大量的临床研究表明,保税单板层修复了好的结果在一段十年(8]。瓷层单板用传统技术制作的需要准备的牙齿的印象,对方拱的印象,准备投,和广泛的实验室(9]。牙科材料和计算机技术的进步使CAD / CAM-fabricated可用于牙科修复。此外,这种方法支持一个恢复术中(诊疗椅边的)工作流,制造、和插入的牙科植入物在一个单一的访问使用预制陶瓷块(10]。使用CAD / CAM技术设计一个修复牙科办公室更高效、更可预测的(11]。此外,抵抗疲劳和CAD / CAM材料的抗拉强度被证明是优秀的12]。

本病例报告描述了一个多学科治疗方法包括牙周冠延长截骨术,牙齿漂白,CAD / CAM保守陶瓷面砖微笑美学的最优校正恢复牙医。

2。案例展示

2.1。诊断和治疗计划

一个29岁的系统健康的女人抱怨“橡皮糖微笑”和不喜欢她优越的牙齿的形状和大小。她的病史是不起眼的,她没有吸烟或饮酒的历史。Extraoral检查发现没有明显的发现。她的脸是对称的概要文件。她的微笑线延伸到第一磨牙,微笑和动态发现大约3 - 5毫米的牙龈组织。然而,病人表现出轻微的不对称的牙龈边缘上左、右第一前磨牙,过度整体牙龈显示(图1)。

病人接受了全面的临床检查(图2),如前所述13]。阻塞和咀嚼系统的评估来确定进行颞下颌关节的健康(颞下颌关节),咀嚼肌肉,咬合的函数。微笑美学分析的初始阴影,牙科/面部中线,宽高比的前牙,颊走廊,滚筒曲线相对于下唇微笑和自由牙龈边缘,和切的边缘位置相对于静止或完整的嘴唇微笑和F / V的声音。完整的牙周检查包括探测深度、临床依恋水平,探索出血,斑块指数、皇冠和骨高度。考试完成了初步的照片,x射线和图中分析和诊断数据类型转换。

全面检查表明颞下颌关节和咀嚼肌肉是正常的。咬合的结果显示类我闭塞前突出的指导和canine-protected指导没有交叉散漫的侧根的双边接触。牙中线与面部中线对齐。然而,切的边缘上颌骨中央门齿和咬合的飞机没有审美接受的休息期间,上唇和下唇满笑容。中央门牙的宽度和长度是8.9毫米和8.3毫米,分别的比率为107%(图3)。显示免费牙龈边缘上颌骨中央门齿并不在一个审美接受的位置相对于上唇微笑。由此产生的过度牙龈显示和轻微的不均匀牙龈边缘的主要抱怨是病人。最初的阴影是维塔A3。

这些信息被用来生成一个DSD-based诊断贴面的安装在semiadjustable接骨的人“理想”形象化齿形,潜在的微笑,和牙龈轮廓,从而产生一个清晰的图像的潜在恢复结果镶牙专家和牙周病医师(图4)。

诊断和案例分析后,治疗计划与病人讨论如下:外科冠延长皮瓣手术在牙齿和骨骼凹陷34-44以及基于诊断贴面和家庭漂白牙齿15 - 25使用托盘,直接复合修复牙齿31和41岁的和间接恢复牙齿15 - 25和保守准备CAD / CAM长石假象。

2.2。手术技术

DSD诊断贴面(图5)是用于生成手术模板,引导最初的切口(14),以确定新的临床的尺寸从右上角第二前磨牙冠左上第二前磨牙。低的手术进行了第一次正确的前磨牙低第一前磨牙。首先,内斜切口进行手术指导,然后领组织移除。全层瓣暴露骨嵴水平升高,cementoenamel连接。骨重塑进行了手术小凿子恢复生物宽度。最后,襟翼是重新定位和缝合(图6)。手术后,病人接受抗炎药物(20毫克吡罗昔康每天3天)和抗生素(7天每天1500毫克阿莫西林)。缝线是1周后手术便可以切除。病人指示如何维护一个严格的菌斑控制方案在治疗期和6个月随访期间。

2.3。漂白技术

治疗完成后确认(30天),患者在家中进行牙齿漂白(10%过氧化脲)一段4周。这种治疗产生的阴影维塔A1,根据病人是可以接受的。

2.4。牙齿准备

冠延长9周后,微创程序优化搪瓷保存从右上角第二前磨牙进行左上第二前磨牙,如前所述[15]。首先,我们进行了intraoral制造和焊接的丙烯酸模板用DSD诊断贴面的模板(16]。改制的牙齿部分准备使用圆形校准钻石指导下丙烯酸模板。在所有的准备工作都保留了邻间的接触。第二,小直径牙科收缩绳# 000 (Ultrapak Ultradent Inc .,约旦南部,犹他州,美国)被底部的沟来获得足够的牙龈位移。绳子的沟在整个表面处理和扫描程序提供正确的湿度控制。

表面使用石头院子里所有的准备工作都完成的微粒的氧化铝毅力(DH石头PW1114PA, Dhpro Rhadartrade商业Importadora de Pecas LTDA,巴拉那瓜,巴拉那河、巴西)和抛光磁盘(Sof-Lex超薄XT磁盘# 2382科幻和# 2382 f, 3 m ESPE牙科,圣保罗,锰、美国)优化扫描和胶粘剂胶结(图光滑的表面8)。最后,完成了超声波使用特定的技巧(CR1、CR4, CR12F。CVDentus, Clorovale Diamentes S / A,圣荷西dos坎波斯,圣保罗,巴西),它被认为是另一种方法对微创牙齿制备过程(17]。在扫描程序之前,收缩粘贴(3 m ESPE涩收缩粘贴,3 m ESPE牙科,圣保罗,锰、美国)是应用于所有准备的牙齿,和粘贴了2分钟。水喷淋和大容量疏散被用来去除沟的粘贴。齿龈充分收回,沟是干燥和利润率都清晰可见(图的准备7)。

2.5。CAD / CAM设计程序和恢复

CAD / CAM软件(CEREC 4.4, Sirona牙科系统、Bensheim德国)只允许单板修复第一前磨牙。因此,CAD / CAM软件在biogeneric复制模式被用来执行贴面修复牙齿14 - 24,而选择镶嵌修复牙齿15和25。牙齿前准备、视频图像的intraoral丙烯酸模板复制诊断DSD贴面获得使用CAD / CAM的小费(Omnicam镜头,Sirona牙科系统、Bensheim德国)biogeneric复制单板修复和镶嵌修复。

从准备的牙齿获得的数据表明这两个模型之间的密切相关性,恢复设计表现出相同的维度模型扫描之前。执行的软件的步骤构建虚拟皇冠如下所述。模型轴是由定位模型根据中线,前牙的倾斜,对齐。然后,软件充分解释图像在最初的提议。利润率是均匀分隔,插入轴决心,和可能的滞洪区被避免。此外,Biogeneric复制行决心使Biogeneric复制贴面板的设计。

veneer-type修复如下的参数:垫片,60μm;单板厚度350μm;occlusal-milling抵消,0μm;边缘厚度,50μm;考虑几何工具,是的,和删除削弱了,是的。inlay-type修复如下的参数:垫片,60μm;胶粘剂的边际差距水泥、30μm;occlusal-milling抵消,0μm;近端接触强度、0μm;咬合的接触强度,0μm;动态接触强度、0μm;最小径向厚度,350年μm;咬合的最小厚度,350年μm;边缘厚度,50μm;考虑几何工具,是的,和删除削弱了,是的。没有设计修改的样品(数字8,9,10,11)。

2.6。皇冠制造

十单片薄木片从长石陶瓷制造(10 Vitablocs TriLuxe的强项,阴影Vitapan A1, 14/14毫米,维塔Zahnfabrik,坏Sackingen,德国)。修复被研磨使用铣单元(CEREC MC XL, Sirona牙科系统、Bensheim德国)一步法模式,使用钻12步(Sirona牙科系统、Bensheim德国)和一个圆柱形尖钻12 s (Sirona牙系统,Bensheim,德国)。切割钻石被铣后八贴面板。

2.7。皇冠完成

牙科技师认证(CDT)进行精致的手工表面增强的恢复通过染色,玻璃,和抛光步骤来改善质地,颜色,价值,浓度和光泽。一个釉周期做了使用厂家的玻璃包根据制造商的指示。

2.8。胶结

边际适应胶结之前,验证了探测使用牙科放大镜(Eyemag智能医疗放大镜放大2.5倍,卡尔蔡司Meditec制造AG)、耶拿,德国)。在,浮石和干的牙齿清洁,然后应用透明在粘贴在每个单板的凹版表面(Variolink单板阴影高压+ 1在粘贴,Ivoclar Vivadent,列支敦士登)。

一旦病人通过修复,修复和牙齿准备焊接,根据制造商的指示。的内部表面长石陶瓷修复治疗氢氟酸腐蚀凝胶5%(权力C蚀刻5%、BM4巴西材料e Instrumentais LTDA, Palhoca,圣卡塔琳娜州,巴西)对60年代和使用喷水清洗,紧随其后的是超声波清洗(L100,舒斯特尔Equipamentos Odontologicos,圣玛丽亚,南里奥格兰德,巴西)在蒸馏水60年代(18]。修复后干了20年代,硅烷偶联剂(Monobond年代,Ivoclar Vivadent,列支敦士登)应用于所有的内部表面贴面板和5 s的风干。然后,一层胶(Adhese环球Vivapen Ivoclar Vivadent,列支敦士登)应用于内表面的修复和未硫化的离开了。

牙齿的釉质表面蚀刻用37%磷酸30年代,60年代洗,温柔地干。然后,一个普遍的牙胶(Adhese普遍Vivapen, Ivoclar Vivadent,列支敦士登)应用和未硫化的离开了。

薄薄的一层树脂水泥(Variolink单板阴影高压+ 1,Ivoclar Vivadent,列支敦士登)直接应用于内表面的假象。然后,修复牙齿慢慢地坐在各自的准备。压力下应用于促进适应流量的火泥密封代理。虽然拿着贴面板,多余的树脂水泥使用镰刀状小心地删除标量(Novatech水泥搬运工,Hu-Friedy有限公司,芝加哥,美国)。甘油凝胶应用于边缘去除氧抑制层的接口。然后,LED光固化了面部,切的,腭侧两边20年代(Valo Ultradent产品公司,约旦南部,犹他州,美国)在1000 mW /厘米²。整个渗碳过程需要多个步骤,从第二前磨牙和重复,直到中央门齿。光聚合后,剩余的水泥被用手术刀片# 12和牙科调查。用牙线清洁牙齿邻间的地区进行确认在接触点开放。利润率是完成并根据需要抛光金刚石钻头,橡胶点,和钻石抛光膏(数字12,13,14,15)。

6个月随访检查确认的稳定性冠延长手术,恢复结果(数据16和17)。

3所示。讨论

DSD仅仅是一个有用的诊断工具dentogingival改变计划;计划后,丙烯酸的制备模板基于DSD诊断贴面提供最后预览批准。然后,一些艺术应该考虑修改为每个患者牙科组成协调面部结构(19]。

骨性切除建议获得稳定改善的微笑20.]当冠延长入侵生物的3毫米的意思是尺寸宽度。层析检测支持骨峰值位置的识别与cementoenamel结,允许一个精确的手术切除优化美学(13]。在这个目前的临床病例,我们选为提高全襟翼和改变骨骼轮廓在所有上级伪劣地区恢复生物宽度和确保一个稳定的结果。

单一访问协议的制造瓷器单板允许更好地控制阴影和轮廓,耗时少的病人和医生。单个或多个前瓷层单板修复可以用这种技术制作的21]。然而在目前的情况下,规划、手术前和postprocedures,漂白治疗需要不止一个的访问。同样重要的是要注意,虽然节约了时间和成本是引人注目的,这项技术的确需要一个技术升值的轮廓和颜色匹配的修复。如果医生没有时间或技能生成高度审美修复,应考虑雇佣一个CDT。

的Vitablocs TriLuxe的强项是由multishade层并提供颜色和半透明的梯度。此外,他们具有良好的机械性能,据报道挠曲强度100 - 160 MPa时呆滞的22]。这长石陶瓷材料具有良好的审美属性,他们建议制造假象,镶嵌/裱贴[23),单冠(前/后24]。他们前臼齿地区使用时,断裂载荷是类似于自然牙齿(18]。考虑到这些特点(25)和优秀的光学集成(26),我们选择这种材料制造假象而不是使用lithium-disilicate块,尽管抗弯强度高,单色和现在低荧光(26]。

不同颜色的树脂水泥可能影响最终的陶瓷镶饰的颜色。因此,它是非常重要的选择匹配的颜色在粘贴前胶结(27]。此外,研究表明,CAD / CAM瓷器表面的颜色是影响其厚度在0.3毫米,但不是在0.5 - -0.7毫米的范围(28]。在目前的情况下,最低单板厚度允许的CAD / CAM软件是0.35毫米,这突出颜色的重要性和完整性的牙科组织基质贴面板是连着确保临床成功(6]。

CAD / CAM软件的限制不允许veneer-type修复超出第一前磨牙。因此,我们选择一个inlay-type修复第二磨牙,和软件设计与veneer-desired恢复形状。

CEREC修复适应和临床可接受的边际长寿,以及减少和改善美学椅子时间。CAD / CAM技术给牙医能够制造一个椅边恢复而控制恢复的所有基本要素,从轮廓和闭塞的整理和选择位置,在时间与传统的方法(29日]。

4所示。结论

综合性跨学科方法基于一个准确诊断允许改善微笑美学通过牙周的结合整形手术,牙齿漂白,和保守的CAD / CAM层压板假象。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者感谢巴西照办CAD / CAM模块的捐赠。