文摘
病人。一个68岁的老头正操作的鳞状细胞癌(T3N3M0)创建hemimaxillary上颌骨手术缺陷在右边。剩下的拱完全无齿的。有显著的限制与减少口腔打开周边的口腔由于辐射和手术疤痕挛缩。本文描述了假肢康复通过修改闭孔的设计,实现与牙科植体保留。讨论。严重限制在口服后在临床情况下可能发生口腔颌面缺损的手术后的管理。等手术缺陷患者的假肢康复成为一个具有挑战性的任务由于有限的进入口腔。这种挑战变得更加困难,如果病人是无齿的和没有牙齿得到保留,稳定,和支持。结论。严重的小口假肢可以实现插入和删除,修改最大宽度的假肢。牙科植体保留有用的治疗选择在无齿的患者上颌骨手术缺陷提供足够的移植骨体积和可访问性。
1。介绍
小口被定义为一个异常小口腔口(1]。头部和颈部癌症通常接受手术治疗和放射治疗(2,3]。有限的口腔打开可以引起的头部和颈部辐射(3- - - - - -6),反射痉挛(4),手术治疗头颈肿瘤(7],咀嚼肌的microinvasion [4,8),结缔组织疾病(9),咀嚼肌的纤维化(10),面部烧伤(11],再造唇手术(12]。临床管理问题提供牙科假肢的牙关紧闭症患者是不报道13),尽管以下描述了管理技术:手术(4,14),使用动态开放的设备(15),义齿的设计和修改(13,16]。的手术后的小口通常会导致非常僵硬的口服孔径和嘴唇的延伸成为一个困难的任务在不同治疗阶段的假肢制造。做一个第一印象托盘的高度应小于interarch空间和嘴唇可以拉伸宽度等于或大于一个印象托盘的宽度。在疤痕组织形成的情况下显著减少的灵活性的嘴唇,插入和删除股票印象托盘变得困难。颌面假体完全无齿的病人是一个具有挑战性的任务。本文描述了人工管理的病人无齿的上颌骨和复杂化midfacial缺陷严重的手术后的小口。
2。大纲的情况下
2.1。病历
一个68岁的老人被称为ENT手术的手术后的部门的假牙修复术为hemimaxillectomy徐军评估缺陷。病人使用gauze-pack感到沮丧因为一个月,希望使用任何类型的假体,可以促进他的口腔喂食并不是真正关心美学。详细的医疗和牙科历史显示,他经营的鳞状细胞癌(T3N3M0)对上颌骨1月前。执行正确的hemimaxillectomy一起删除他剩下的前牙包括中央切牙、侧切牙,和狗狗在右边和左边中央门牙。病人接受了术前的总剂量7200 cGy体外放射在分数在6周内(200年的一小部分cGy /天,一周5天)。病人是局限于液态饮食通过鼻胃管首次手术后2周口服液喂养下2周紧随其后。他指示使用gauze-pack覆盖着聚合物表(取代了一天两次)阻止缺陷区域在液体和半固体食物为下1个月。临床检查发现部分缺齿的上颌和下颌。有显著的限制与减少口服开口腔的周长(数字1(一)和1 (b))。Intraoral检查发现健康(图左侧上颌无齿的山脊2)。减少口服孔径尺寸使这种情况下难以与传统的闭孔假肢恢复。临床检查显示剩余的左侧上颌骨拱完全无齿的和下颌弓依然只剩下与侧切牙,犬,和第一前磨牙。术后功能显示上颌牙列删除所有连同正确的上颌骨的一半(图3)。
(一)
(b)
2.2。制造的闭孔
闭孔假肢制造的明确计划。闭孔制造期间有三个挑战:(1)显著限制口开小口,使标准股票印象托盘进入口;(2)剩余缺齿的上颌骨拱,使保留闭孔假肢的困难;和(3)困难在使用下颌局部义齿由于缺乏粘膜的右侧下颌弓。术前的诊断是不可用的。由于孔径尺寸小,使用标准尺寸的托盘是不可能的。塑料多孔股票托盘修改根据需要通过削减的边界和腭部分托盘适合它在嘴和厚的印象是由不可逆胶体混合一致性。详细记录的印象是由剩余的一部分硬腭和缺陷边缘地区midpalatine中缝。剩余部分的缺陷区域建立了与实现的自然轮廓造型蜡任意口味(图4)。演员倒在III型石膏材料(Kalstone;印度孟买,Kalabhai Karson)。palatal-obturator-plate是捏造的覆盖部分和波状外形的姑息性切除的部分在热聚合丙烯酸树脂(热固化丙烯酸;牙科产品的印度,孟买,印度)。
2.3。假肢修改插入/删除和保留的便利化
腭闭孔的形状修改方便容易的位置和切除假体。基本是略凹边界地区的狗。这是假体的周围地区计划期间翻口插入和删除(图3)。点(见图5)表明凹区域的假肢的角落口允许插入曲线路径与假体的中心在a点B点(图5)distobuccal假肢的结束。提供的凹度在这个特定区域的减少的假肢的最大水平长度几乎相似,最大可伸缩距离的口语水平孔径在插入和删除的假肢。闭孔被放进嘴如前所述,试图评估保留,稳定,关闭缺陷区域的数量。闭孔被选择性地沿着边缘修剪足够关闭缺陷边缘没有位移在口腔功能动作。剩下的上颌拱无齿的,几乎没有任何依靠的保留假体除了沿着midpalatal缺陷边缘区域。这个区域与永久弹性衬套(重新划线德山Soft-Plus II;德山牙科公司,日本东京)来实现更好的适应和削弱参与可用削弱空间沿着缺陷边缘。后评估的病人需要额外的保留在演讲和吞咽。削弱订婚是不足以保留假体在功能的假肢往往下降特别是来自前方面。小测试来识别需要进行额外的保留。 The anterior portion of the prosthesis was stabilized with the one finger and allowed patient to speak and swallow. This time the prosthesis remained in place. So the treatment plan was modified to insert an implant for achieving additional retention with the help of overdenture attachment.
2.4。植入位置
剩余的权利无齿的上颌骨拱是移植的适宜性评价。病人同意接受额外的小手术植入位置为了改进保留和稳定的闭孔和确信改善饮食和吞咽。植入的位置是在前中选择最可能的区域植入截骨术对上颌骨的植入手术直嘴可访问性。3毫米长度的杜仲胶点插入相同的闭孔用于诊断目的和根尖周的x光照片。骨测深过程在同一地区进行以确保足够的骨体积。一个endosseous自动穿线植入的直径4.2毫米和长度13毫米(属途锐年代;属植入物公司,以色列)的帮助下选择影像学评价和骨骼测深过程。无副翼手术是由冲压出3毫米直径圆形连接粘膜移植(图6(一))。避免第二阶段的治疗肩被手术(图6 (b))。四个月后手术,一个intraoral根尖周的x光照片被送往确保植入物(图的骨整合7)。临床检查发现稳定与健康的高组织植入。疗愈桥台与overdenture-abutment取代(球窝(图)8)。闭孔然后从凹版表面改性是迎合基质成分的附件重新划线/固定autopolymerizing丙烯酸树脂(GC散热拍;GC公司(日本东京)(图9)。最柔软的可用暂留尼龙帽以及金属住房与直接附加传感器技术(属overdenture尼龙帽粉色代码)。病人训练插入和删除闭孔假肢。的鼻返流液体被要求评估病人喝的水。水回流被发现减少,病人可以喝轻松相比以前的条件。可能泄漏区域通过评估由于信贷增长过快,并扩展不足再次假肢的利润率,并相应地修改达到最大可能密封在口腔功能。
(一)
(b)
2.5。闭孔交付和回忆
病人不喜欢添加前牙的假肢他更关心而不是美学功能。因此,牙齿没有添加到假肢。病人学会咀嚼通过联系他的下颌剩下自然牙齿闭孔的前部分和管理处理半固体和soft-solid食物。病人一直在观察植入成功通过根尖周的x光照片最初6个月之后,然后计划根尖周的每12个月后射线照片。柔软的尼龙帽是定期每6个月更换一次。每12个月闭孔后重新划线。最后记得访问是经过18个月的治疗(数字10 ()和10 (b))。1.5毫米的边缘骨质流失是观察在植入后18个月的使用。病人满意改进功能和吃安慰。
(一)
(b)
3所示。讨论
手术后的管理和/或postradiation病人口腔临床癌症治疗是一个具有挑战性的情况。缺陷面积越小,与健康的牙齿出现在未行者的拱门,条件越容易实现保留假体的稳定性和支持。面积越大,越难二楼康复。这个问题恶化时剩下的弓有较小的牙齿,牙齿牙周破坏或完全无齿的山脊。植入物可以用来得到保留,稳定,支持假肢等情况。但是假肢运动功能像演讲中,咀嚼,吞咽,长期植入成功率就会受到质疑。这种运动的仔细评估之前必须完成的计划植入治疗颌面假体。在这个病人,幸运的是,假肢坐在和适应其余无齿的上拱与闭孔的小运动功能。简单的闭孔假肢(没有增加牙齿)被用来顽固的缺陷。除了牙齿会增加假体的重量和横向部队驱逐义肢的机会。 The patient’s desire to have more importance on oral intake of food than the aesthetic appearance made this prosthesis simpler than the prosthesis with teeth. There was no option other than the implant attachment to achieve retention of the prosthesis due to completely edentulous remaining maxillary arch and inadequate tissue undercut on defect side. However implant placement in the irradiated bone was one of the concerns. Nooh [17)进行了系统综述的文献38篇文章发表在1990年和2012年之间。他得出结论,整体移植存活率与放射治疗植入前后分别为88.9%和92.2%,分别。在这个病人植入活了下来,直到18个月的最后一个回忆和观察边际骨质流失是1.5毫米,这被认为是成功的植入。
有各种类型的植入overdenture保留可用的组件。任何overdenture附件类型(包括球/插座,酒吧/剪辑,磁铁,和定位器)可以根据临床情况和治疗的需要。我们使用了球窝一个植入允许360自由度允许假肢与保留在所有空间方向动组件。这可能会减少不必要的压力对植体。单一植入在这种情况下保持足够的牙齿轻闭孔。咀嚼与这闭孔是不可能的;然而病人可以吃半固体和液体食物。本闭孔的主要目的是允许液体/半固体食物摄入量口头没有大口咀嚼,没有牙齿的咀嚼低拱的目的。
4所示。结论
严重的小口假肢可以实现插入和删除,修改最大宽度的假肢。牙科植体保留有用的治疗选择在无齿的患者上颌骨手术缺陷提供足够的移植骨体积和可访问性。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突。