文摘
牙创伤是一个挑战对于牙科完整性和可导致牙髓坏死。临床病例报告的诊断一个上颌切牙创伤中心和它的多学科治疗。氢氧化钙材料是用于执行处理apexification。一个顶端手术进行了去除根尖牙周炎和返回病人的美学;内部和外部的牙齿美白在上颌骨中央门牙。我们得出这样的结论:手术与根填写相关中央切导致成功完成。此外,它是极其重要的展示各种牙科领域之间的交互。
1。介绍
之间的恒牙发生喷发6和16年(1),任何因素干涉这一生理过程会干扰根发展(2]。一个典型的例子是牙外伤的发生干涉。这些伤害发生的大多数牙科根的完整形成之前,预先处理作为一个直接后果纸浆炎症或牙髓坏死(3]。除了产生炎症完全破坏Hertwig上皮根鞘的可能发生,造成停机的根的形成。
此外,后果可能会生成不完全根入侵的细菌形成有利于根尖周的病变的形成(4]。根尖牙周炎的存在在所有情况下都将促进囊肿的形成和传统的牙髓学的治疗仅是不够的(5]。在这些临床情况下,可能需要多学科干预。
在这种情况下,使用apexification技术一直建议诱导钙化根障碍开放顶点或不完整的根顶端开发与牙髓坏死(6,7]。氢氧化钙是最常见的材料诱导形成的顶端硬组织(8,9),74 - 100%的成功率(1,8,10]。三氧化矿物骨料(MTA),由于表现良好的属性包括生物相容性(11- - - - - -13),也被用于同样的目的,显示出类似的结果(10]。其他治疗推荐的不完整的根形成血管再生。执行一项研究血管再生/振兴治疗创伤前牙齿和它有一个高的临床成功率在为期一年的随访14]。
介绍大型根尖周的患者病变的病例报告由顶端治疗性刮宫紧随其后apexification技术使用氢氧化钙药物和最终与MTA根管密封。
2。案例展示
一个21岁的女病人寻求牙科保健由于口感地区膨胀,以及不满你的上颌切牙中部的颜色。
病人报告已经遭受面部创伤所造成的在一个方向上石的影响。创伤导致的上颌骨骨折对中央门牙,除了粘液瘘在一段时间后出现在该地区。她强调了一个新的历史的创伤在同一地区在过去的三年里的第一个事件。
在临床检查,光流动在牙齿上颌骨中央门牙(11)验证,除了扩大约2厘米2腭骨密质和呈现一致性。触诊的口感与光压力排水大量脓性分泌物。诊断评估显示,消极应对纸浆在右上角中央门牙敏感性测试,但邻牙髓常态。通过射线探伤局限性病变在顶端区域的上颌骨中央门牙假定根尖周的观察囊肿和一个不完整的顶端根的形成(图1)。
临床计划强调了需要外科干预顶端区域的中央切牙与牙髓学的治疗后,后来第二阶段的治疗包括化妆品/恢复过程。
牙髓学的治疗开始时完全橡胶坝隔离没有牙夹牙上颌的中央门牙(11)和牙髓学的访问大量的灌溉后颈髓室和第三。根管清理了牙髓学的k的文件(Dentsply-Maillefer、Ballaigues、瑞士)直到达成工作长度,是丰富的灌溉与次氯酸钠(NaOCl) 2.5%与17% EDTA,吸气,干吸水锥。根管预备后的应用氢氧化钙糊。氢氧化钙Intracanal药物(Callen,党卫军白色,里约热内卢RJ,巴西)应用外科手术前和密封玻璃离子交联聚合物恢复材料(图2)。
执行消毒后,局部麻醉,切口mucoperiosteum皮瓣进行了位移和截骨术完成允许访问受灾地区。可以执行切除根尖周的过程,仔细刮除术的顶端。活检标本的识别致密纤维结缔组织,表现出强烈的炎性浸润和弥漫性淋巴细胞,证实诊断根尖周的囊肿。一周的paraendodontic手术后,病人没有不对称肺泡粘膜的口感以及分泌。放射学,经营面积和新根的需要应用氢氧化钙糊明显(图3)。
六个月后,手术过程永久密闭中央切牙的根管的开始。切除后intracanal氢氧化钙,最后根管充填与锥滚技术与MTA-based牙髓学的水泥进行(MTA-Fillapex,祈祷,Londrina、公关、巴西)(图4)。
上颌牙的皇冠黯淡中央门牙(11)观察到的颜色范围(Vitapan 3 d-master维塔Zahnfabrik GmbH,德国)提供牙科办公室的使用美白技术(图5)。临床办公室美白过程开始的应用光固化牙龈屏障在宫颈区域被清除的牙齿牙龈组织的保护(Gingi大坝,Villevie, Dentalville、晋州、巴西)。twist-pen器,使用过氧化氢在35%(混一个最高,Villevie, Dentalville、晋州、巴西)后,制造商的指示。一层凝胶基于过氧化氢(混一个最高,Villevie, Dentalville、晋州、SC、巴西)应用使用外部皇冠应用程序。
美白产品的三个应用程序进行了四十五分钟在一个独特的临床会话期间,,最后提出治疗,一个令人满意的变化是观察到的彩色方面中央门牙(图的颜色6)。临床和影像学随访显示了一个令人满意的结果的牙科专业参与这项治疗。
3所示。讨论
多学科集成计划和执行一个牙科治疗是非常重要的。在这个临床报告成功的方法可以通过外科手术等不同领域之间的相互作用,牙髓学的,手术牙科。
手术切除病灶后,牙髓学的apexification技术。这个技巧在于应用生物相容性材料进入根管建立顶端停止允许根填写未来诱导根顶端孔的形成和随后关闭。这是可能由于矿床矿化组织由osteocement, osteodentin、骨或结合这三个组织在顶端水平(6,7]。
目前,其他技术已经广泛用于不成熟的牙齿nonvital纸浆将近/恢复牙齿。这种技术诱发apexogenesis。它是使用新的治疗模式,而不是组织替代使用人工替代品,组织再生(1,15]。然而,这种技术是不习惯在这项研究中,由于没有进行长期研究技术提出了几个问题,其中技术是否作为一个永久的治疗建议还是灌装管空间。在我们的知识,只有一个研究一年随访(14]。需要有更多的研究从长远来看。
然而,apexification治疗常规手术治疗和保护牙齿几十年来(15,16]。apexification的过程形成一个顶端障碍,以便后续凝结的填充物运河可以充分实现17]。传统上,最常见的材料是氢氧化钙,由于其生物刺激能力,其成骨的潜力,他们的抗菌作用[17- - - - - -21]。这些属性高度相关和极活性羟基离子释放。这些离子对细菌造成破坏citoplasmatic膜,提供不可逆变性蛋白质和DNA损伤(17- - - - - -21]。
氢氧化钙在顶端的障碍已被成功地用于形成在74 - 100%的情况下(8,9]。一些研究表明,86%的治疗牙齿显示存活率5至13年(22- - - - - -24]。然而,这种材料已经取代了MTA,因为它是必要的去做各种各样的变化,生成一个耗时的治疗,不同3和17个月9]。
对根管充填封口机Fillapex MTA使用。这种材料有一些令人满意的性能,如良好的密封和良好的顶端屏障一致性形成硬组织(11,12]。此外,它促进了高效的顶端密封在牙本质和牙骨质,促进生物牙周韧带的修复和再生。
关于漂白程序,科学证据表明,自由基非催化过氧化氢的牙齿美白是那些会引起外部颈根吸收的现象,由于炎症过程。cementoenamel结是脆弱的牙齿结构的因为它能暴露牙本质。为了防止扩散的漂白产品的外表面cementoenamel结,防止周围的牙周组织的炎症反应,保护或牙龈障碍是在宫颈级别使用前应用漂白产品(7]。
针对这些因素需要注意的是,当牙齿创伤,需要漂白,首选应该是使用外部应用程序(7]。作为额外的预防措施,并不是用过氧化氢漂白治疗与热有关,和过氧化氢只是应用于外部搪瓷表面。
4所示。结论
通过多学科的方法,可以获得一个临床的成功案例提出了恢复病人的功能和美学。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突有关的出版。