文摘
重建萎缩牙槽脊的植入位置今天是牙科的日常训练中常见的过程。手术重建提供了优化的支持骨植入和修复的角质化的审美和功能性原因齿龈。在过去,组织再生与自体骨和执行免费牙龈或结缔组织移植。如今,骨替代品和特定的胶原蛋白矩阵允许一个完整的恢复没有摘取侵入性萎缩性岭。的上颌骨重建萎缩性脊通过组织然后替代品和其组织学特点。
1。介绍
Prosthetically引导移植学提供了创建一个最优的骨支持到牙科植入物,以保证足够的假体修复。此外,植入物周围的软组织的重建是必要的,以减少风险的高粘膜炎和peri-implantitis1,2]。这样的复杂和多种加强治疗包括手术三到四个阶段通常从12到18个月的结论。的目的是减少侵袭性治疗,骨替代品已经使用在过去的20年里,以避免自体骨收获(3,4]。在过去的五年里,甚至软组织替代品已经测试,以避免使用自体游离牙龈或结缔组织移植(5,6]。协会的骨再生技术,软组织重建和设备能够维持网站的生物材料植入位置之前至少六到八个月是如今一个广泛记录的方法。本文的目的是展示一个范式的上颌肺泡萎缩的临床病例,钛网,异种的骨头,胶原蛋白猪矩阵被用来恢复解剖缺陷脊的完整性以及植入物周围的软组织。
2。材料和方法
一个56岁。女病人,一般健康状况良好,检查的移植学,基金会IRCCS Ca奶奶,Ospedale马焦雷,亲自到意大利米兰。病人要求恢复左上角缺齿的上颌骨固定implant-supported假肢。临床无齿的脊的外观显示垂直和水平收缩与交叉咬上颔间的关系。在右边,延长窦可以欣赏在无齿的后区。进行射线探伤,通过全景x光照片,CBCT扫描证实了萎缩,表现为一个狭窄的刀形脊僧帽地区和残余岭3毫米高度与摩尔地区扩大上颌窦。患者签署知情同意和赫尔辛基宣言的治疗进行了相应的规则。
在三步外科治疗康复计划包括:(我)骨重建的萎缩性岭自芯片,异种的骨,钛网,和双边窦高程与异种的骨头,(2)钛网删除后7个月和软组织重建胶原基质,(3)植入物位置,(iv)假肢康复与丙烯酸临时假肢,后跟一个黄金陶瓷桥。首先病人接受一个完整的口腔消毒会话,和适当的家庭口腔卫生指导。鼻窦手术前15天准备与mometasone鼻喷雾剂(内舒拿®默克,夏普和Dhome, Ch),一天两次。在第一次手术会话,在全身麻醉下,一个完整的皮瓣厚度从左上犬上颌结节是反映,窦海拔过程与横向的方法进行,和subantral腔充满了异种的骨头(Bio-Oss, Geistlich®, Wohlusen, Ch)。的脊重建1:1比例混合物的自体骨收获bonescraper结节和异种的骨骼颗粒。混合是维护与钛网(OMNIA公司。,Fidenza (Parma), Italy) screwed to the recipient site with bone screws. A collagen resorbable membrane (BioGide, Geistlich, Wolhusen, Chiasso) was adapted over the mesh in order to limit the soft tissue cells migration in the grafted area and to promote soft tissues creeping in case of wound dehiscence and early exposure of the mesh.
Rehrmann骨膜切口进行颊瓣和一个两层缝合与4 - 0 polyglactin (Vycril®, Ethicon,美国)线是封闭的组织完成的。在右边,横向方法窦高程是在第一个摩尔网站并与异种的骨再生完成。缝合线被移除后15天。治疗前太平无事地和七个月第二次手术后网删除和软组织重建。在局部麻醉下,钛网被暴露在midcrestal切口,然后删除。钛网删除后的样本被组织的再生,意味着环钻钻的组织学评估。
颊瓣是水、重新定位到底层结缔组织重新创建门厅和公开的组织覆盖着一个猪胶原蛋白矩阵(Mucograft®, Geistlich, Wolhusen,基亚索),这是固定在收件人的网站以polyglactin缝合线。四十天后手术,一个完整的治疗软组织的观察和植入位置的第三步是执行。全厚皮瓣是右派和左派网站和五植入物(Camlog螺丝线®,Camlog AG)、Ch)被放置。移植后prosthetically驱动的位置,一个小横骨缺损出席了犬类级别和校正是通过Bio-Oss Biogide®。
四个月后,植入发现和治疗桥台连接是用一个简单的直切口在第一个上摩尔和直切口+乳头状突起重建根据Palacci [7)技术是在左边。两个月后,印象,和临时冠两周后。5个月后,印象和黄金陶瓷桥进行了康复。两年的x射线orthopantomography显示骨水平和软组织的生理轮廓出现临床稳定的(数字1- - - - - -13)。
(一)
(b)
2.1。组织学分析
增强区,一个圆柱形骨活检被用环钻钻的内径2.6毫米。活检中立缓冲福尔马林固定在10%至少48小时和加工光学显微镜”布鲁纳没有使用Donath去矿化作用和方法(8]。
脱水是通过增加乙醇浓度和搅拌使用脱水系统,真空。7200块是嵌入在Kulzer Technovit VLC-resin和纵向切片Exakt切割单元(Exakt Norderstedt,德国)。每个分析片降低了microgrinding过程,然后使用一个Exakt研磨抛光单元20毫米的厚度。这些与甲苯胺蓝染色/ pyronine g . Histomorphometric测量组织的分数(DBBM,自体骨,新形成的骨和骨髓,和/或结缔组织,resp)进行只有在增强区域。部分是数字使用徕卡相机拍摄DFC480固定在徕卡MZ16立体显微镜(徕卡、Heerbrugg、瑞士)使用图像访问软件(形象的®,阿弟克公司,瑞士)。部分是数字使用徕卡相机拍摄DFC480固定在徕卡MZ16立体显微镜(徕卡、Heerbrugg、瑞士)使用图像访问软件(形象的、阿弟克公司、瑞士)。使用相同的软件,被数字化测量的地区周围的物体的轮廓。在不确定的情况下,地区与现场图像使用衡量数字周围的物体的轮廓。通过这种方式,系统能够澄清使用图像重叠图像与之前获得的数据分析。在不确定的情况下,地区与现场图像使用徕卡DM6000B光学显微镜在更高的放大倍数。 The results of the histological evaluation underline part from mature cancellous bone, and granules from the Bio-Oss coverage (BO) embedded in newly formed bone are present in the upper part of the biopsy (Figure11)。
3所示。讨论
成功植入治疗是由考虑到很多因素:软硬组织的管理,假体修复的质量,应对审美病人的需求。
多种生物材料和整形技术的联合使用可能需要为了获得期望的结果。
适量的重建牙槽嵴的骨头和一个合适的轮廓已因此成为强制性的允许prosthetically驱动的移植。
引导骨再生已成为其中一个最合适的技术来实现这一目标。回顾最近的一项研究在192年植入物放置在增强骨说样品的累积生存率为96%±2% 6年随访期间和类型之间没有统计上的显著差异被发现贪污和膜(9]。
不同的和有价值的治疗选择上颌骨萎缩性脊与颧骨牙科植入物的使用。介绍了颧骨植入物作为替代传统的嫁接和康复的严重再吸收上颌骨。高成功率和长寿与颧骨植入记录;然而,它的使用是与手术技巧和高,与此同时,假牙修复术最终康复只是一个满弓overdenture因为假牙修复学陶瓷烧结冠修复在颧骨植入不是当前记录10]。此外,有限的证据使用颧骨植入部分康复随访时间较短而骨移植是有据可查的现有证据当前文献[11,12]。
作者提出的临床病例选择了骨再生技术的钛网+自体和异种的骨矿物质颗粒。这个设备的真正优势,以及记录在文学,是罕见的重复感染的风险暴露。在最近的一次系统的复习只有在20%的情况下,网格删除是必要的,而在其余的情况下,这是足以把洗必泰的裂开,局部应用凝胶,不危及最后植入康复尽管再生骨的数量少13]。Lizio等人的最近的研究发现缺乏再生骨之间的显著相关,早期接触的时间和程度14]。
混合自体骨的理由脱去蛋白质的牛骨矿物质(DBBM)是结合支架性能的异种移植自体成骨和论述的性质(15,16]。
此外,使用这种组合的数量可以减少自体骨收获,随后降低发病率相关技术,手术时间需要完成移植,术后病人的不适。
在临床病例,在网格删除,结缔组织层之间的一些标本中网格和再生骨。这periosteal-like组织被描述在文献[17),已被证明尤其明显当钛网用于牙槽脊重建而不是e-PTFE膜。
Simion et al。18)进行了组织学和histomorphometrical评估1:1的混合脱去蛋白质的牛骨矿物质和自体骨移植与expanded-polytetrafluoroethylene有关(e-PTFE)膜垂直脊扩张的人类。组织学分析显示新骨形成和持续的重构自体骨和DBBM粒子。在同步和手术方法,再生骨导致的骨整合牙科植入物插入。作者观察到,组织学检查DBBM接受非常缓慢吸收,与新骨替代。自体骨和DBBM粒子经历明显的吸收在愈合期间从6到9个月。这是证明了观察到的意思是DBBM密度自体骨质密度的8.63%和6.23%,1:1混合集团从一个假设为每个材料密度约为25 - 50%(考虑到粒子之间的空间被血凝块)时的再生手术。额外的证据的resorbability DBBM来自偶尔观察典型的明亮与相邻的破骨细胞在粒子束,表明积极的去矿化作用和补充矿质生理重构模式(18]。
DBBM吸收模式的特点可以代表一个优势长期稳定的再生骨。
之一,临床医生必须处理的问题,在骨再生过程中,前庭的深化和娱乐的足够数量的角质化的粘膜。
事实上,所以先进的皮瓣用于获得一个主要伤口关闭目前经常引起前庭深度不足的第二阶段手术。此外,植入的出现将出现在粘膜和审美和功能的后果。
在这些情况下,一个口腔前庭成形术是治疗的选择。该手术主要是用于优化的下巴假体集成(19]。
二级目标是增加剩余牙槽嵴的高度或生成足够的乐队牙齿周围的角质化的粘膜或牙科植入物(20.]。在目前的临床病例已经采用猪胶原基质(Mucograft、Geistlich Wolhusen,基亚索)。当前文献高组织的作用是决定性的支持增加高软组织或增加的高角质化的粘膜的宽度(21]。
目前的研究已经证明,足够高角质化的粘膜阻止高斑块积累和颊软组织衰退,因此减少的风险高粘膜炎和peri-implantitis21,22]。
施密特等人进行的一项前瞻性临床试验比较了自体游离牙龈移植的移植胶原蛋白矩阵。在这本书中作者得出结论,组织显示出类似的手术后的愈合与高增加角质化的粘膜,因此都是适合高的再生角质化的粘膜有足够的长期稳定。此外,组织收集过程与Mucograft无效,可以减少手术时间,再生组织更审美外观(23,24]。
在得到新的技工,在这种情况下,报告一个顶端定位采用皮瓣+乳头状突起重建技术(25- - - - - -27)为了获得软组织结构类似于自然牙齿形态。附加的流离失所的颊肌粘膜,从而增加组织体积的颊侧植入物。多余的颊组织允许解剖和旋转状的目的interimplant空间填满一个乳头像软组织。最后,软条件已经通过螺钉保留临时树脂冠。
4所示。结论
的报告显示,一个广泛的概述口腔手术中采用最先进的技术来管理软硬组织为了实现prepathologic条件prosthetically植入康复。
自体骨和生物材料的组合使用可以代表一个完整的首选治疗和微创治疗。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。