文摘
介绍。单步apexification程序使用三氧化矿物骨料(MTA)已报告作为牙齿的有利的治疗方案以开放的顶点,相比其他可用药物带来更大的好处。然而,控制顶端放置MTA执行使用直立着行走的方法是一项具有挑战性的过程。本系列案例描述的结果无意MTA挤压成periradicular apexification期间组织,在三个独立的情况下。方法。三个成人患者中报道的保守牙科上颌切牙和牙髓学管理与开放的顶端。隔离后,传统的访问和清洁和形成过程,一步MTA apexification。对于后续的射线照片,大量的MTA被挤压在所有三个案例。结果。在随访检查牙齿被认为无症状在所有情况下,放射学表现出根尖周的损伤的修复。结论。这些情况下的结果表明,挤压MTA到牙根尖周组织不造成任何不利影响,这可能归因于MTA的生物属性。
1。介绍
传统学派关于创伤或感染的临床治疗不成熟至关重要的牙齿,以保持活力apexogenesis或血管再生,以允许完整的根的形成。然而,这样的牙齿nonvital纸浆需要硬组织顶端屏障的完成根填充(1,2]。
早些时候,几个任命intracanal药物被用于治疗情况下张开极点,希望创建一个屏障的杜仲胶可能最终被放置。治疗可以延长到一年,几乎没有证据表明顶端的障碍,导致薄和脆根源,更容易断裂(3]。
三氧化矿物骨料(MTA)已经演变为材料的首选apexification由于其属性更好的生物相容性,良好的密封性能,能促进牙髓,periradicular组织再生。此外,它还可以变硬的水分(4]。Apexification与MTA可以执行一个或two-visit过程,消除了需要长时间的穿着与氢氧化钙。它还允许立即恢复,进一步减少了潜在的灾难性的,垂直或斜根断裂的牙齿(5]。
然而,MTA已经表现出一定的缺点,其中包括设置时间长,可能污染牙齿,技术灵敏度,高成本(6,7]。也,任何pH值的变化由于炎症变化periradicular病变可能影响物理,化学和水化性能MTA (8]。
缺乏正常的顶端收缩张开牙齿根管的顶端apexification程序复杂化了。宽顶孔需要大量的填充材料,可能挤压到periradicular组织。这会产生不良的组织炎症,神经毒性效应,和异物反应1]。过度充盈有害影响根管治疗的预后;牙齿填塞在0 - 2毫米的顶端有一个成功率94%,下降到76%,如果牙齿满满的[9]。根尖周的组织的反应到根充材料,由于材料之间的复杂的和可疑的交互和宿主防御,决定endodontically牙齿治疗的预后已经塞满了(10]。
本系列案例描述的结果无意挤压的MTA periradicular apexification期间组织,在三个独立的情况下。
2。案例报告
2.1。案例1
一个29岁的女病人报告给保守的牙科和牙髓学正确的上颌侧切牙的牙髓学的处理。主诉疼痛,牙齿# 12。她面对历史的根管治疗牙2年前一样。病史没有分摊。在临床检查,牙齿是温柔的打击乐器。局部的肿胀红斑可以欣赏周围的颊粘膜的牙齿。放射学,牙# 12显示根尖周的稀疏测量约2毫米(宽)×4毫米(高度),再吸收顶点(图1(一))。诊断为慢性顶端脓肿,和牙髓学的再处理计划。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
橡胶坝的位置后,牙髓学的访问空腔被修改和杜仲胶被使用二甲苯(RC解决;'牙科产品分公司。、领主、印度)和剖面旋转工具。运河与大小# 50 k的文件,检测灌溉5.25% NaOCl('牙科产品分公司。、领主、印度),和穿着与氢氧化钙(RC卡尔;'牙科产品分公司。、领主、印度)。整个长度的大小# 40 Lentulo螺旋(Maillefer、Ballaigues、瑞士)涂上酱,引入管工作长度,然后在500 rpm使用旋转机头安装在速度和转矩控制机(X-smart Dentsply,塔尔萨牙科,塔尔萨,美国)。十天之后,温柔消失了,没有软组织肿胀,红斑,或运河渗出物。暂时恢复被删除在橡胶坝隔离和局部麻醉下,氢氧化钙酱是刷新使用交替灌溉NaOCl 5.25%和17% EDTA('牙科产品分公司。、领主、印度)一起温柔的提交给50 K文件的大小。因为没有发现分泌物弄脏纸点测试,与MTA进行一步apexification过程。MTA (ProRoot MTA;TN Dentsply塔尔萨牙科专业,约翰逊市,美国)操纵根据制造商的指示,把顶端4毫米的运河使用MTA载体,然后冷凝操作牙科显微镜下测量牙髓学的推销员驾(西勒智商:圣路易斯,密苏里州)。 Radiograph taken during the procedure displayed considerable extrusion of the MTA into the periradicular tissues (Figure1 (b))。没有试图消除挤压MTA,和访问腔密封的无菌棉花球和临时恢复材料(Cavit 3米/ ESPE,来自德国)。病人一直在观察。
在以下任命棉花颗粒被删除;MTA的设置和其他临床症状和体征进行验证。剩下的纸浆空间回填与thermoplasticized杜仲胶(E和Q Plus-Meta生物医学有限公司有限公司)和啊+封口机(Dentsply;Detrey,康斯坦茨)通过使用温暖的垂直冷凝技术。恢复牙复合树脂(Z250;3 m ESPE、圣保罗、锰)和病人被告知可能需要手术治疗。个月记得访问,病人报告没有不适和/或肿胀(图1 (c))。根尖周的射线照片拍摄在3 - 6个月召回去评估MTA的根尖周的条件显示轻微的吸收而被挤压到根尖周的区域(数据1 (d)和1 (e))。临床检查发现没有任何症状和体征,与适当的函数。
2.2。案例2
据报道,一个30岁的女病人保守的牙科和牙髓学与疼痛相关的投诉与左侧上颌骨中央切牙(牙# 21)。她面对的历史创伤牙# 21日大约18 - 20年前。温柔在触诊中指出前庭区。影像学检查发现开齿顶# 21与根尖周的损伤很大,约8毫米直径(图2(一个))。牙# 22日被发现在电浆测试和冷测试是至关重要的。诊断为慢性顶端脓肿形成不完全齿顶# 21,非手术治疗牙髓学的计划。访问空腔和清洁和形成过程进行了如前所述。氢氧化钙糊(RC卡尔;'牙科产品分公司,领主,印度)被使用大小# 40 Lentulo螺旋(Maillefer、Ballaigues、瑞士)工作长度和旋转500 rpm使用机头安装在速度和转矩控制机(X-smart Dentsply,塔尔萨牙科,塔尔萨,美国),作为一个intracanal药剂一周。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
一周后,牙# 21的运河是交替灌溉5.25% NaOCl('牙科产品分公司。、领主、印度)和17% EDTA('牙科产品分公司。、领主、印度)和用无菌纸干点。一步MTA (ProRoot MTA;Dentsply塔尔萨牙科专业,约翰逊,美国TN) apexification进行描述。尽管适当的预防措施确保MTA放置期间,有一些挤压MTA(图2 (b))到牙根尖周组织。病人一直观察临床不适症状或体征。15天后,病人被召回和评估。没有不舒服的历史报告。根管是然后回填thermoplasticized杜仲胶(E和Q Plus-Meta生物医学有限公司有限公司)和访问腔与复合树脂修复。病人安排随访,每隔1 - 3个月(数字2 (c)和2 (d))。病人被认为是无症状的。在6个月之后,记得,根尖周的大小减少射线透射性指出在根尖周的x光照片(图2 (e))。
2.3。案例3
17岁男性病人报告给保守的牙科和牙髓学与美学问题造成的变色上颌骨中央门牙。noncontributory病史。病人在这一地区的历史包括创伤性损伤5 - 6年前。Extraoral检查发现正常软组织结构没有明显的病态。intraoral考试,与上颌窦腔位于协会前地区。评价根尖周的射线照片显示大量的射线可透过的病变与牙根# 11定义良好的利润率以及开放的顶点和根吸收(图3(一个))。牙齿是温柔的打击乐器。电子纸浆测试(电浆测试仪;法明岱尔Parkell,纽约)和冷应用二氧化碳雪(Odontotest;Moyco联盟提出,纽约,PA)是负面的。这些研究结果的基础上,病人被诊断为拥有一个大型periradicular病变在左侧上颌切牙陷于坏死纸浆和开放的顶点。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
在第一次访问,根管治疗是指在牙# 11橡胶坝隔离,和访问腔。坏死的牙髓组织报告,工作长度估计是1毫米短的射线照相的顶端。脓的排水。清洁成形过程进行了如前所述。氢氧化钙糊(RC卡尔;'牙科产品分公司,领主,印度)被使用大小# 40 Lentulo螺旋(Maillefer、Ballaigues、瑞士)的工作长度,然后旋转500 rpm使用机头安装在速度和转矩控制机(X-Smart Dentsply,塔尔萨牙科,塔尔萨,美国),作为一个星期的intracanal药剂。无菌棉花球放在之前访问腔密封用临时填充物(Cavit 3米/ ESPE,来自德国)。当病人报告后1周,牙齿被认为是无症状的。牙齿重新开放,氢氧化钙糊了。运河与5.25% NaOCl交替灌溉('牙科产品分公司。、领主、印度)和17% EDTA('牙科产品分公司。、领主、印度)最后用生理盐溶液洗净,用无菌纸干点。 MTA apexification was performed as described earlier, but unintentionally a considerable amount of MTA was seen to have extruded into the periapical region, when checked on periapical radiograph (Figure3 (b))。湿棉花球放在根管,病人在观察15天。访问腔与临时密封填料(Cavit 3米/ ESPE,来自德国)。在随后的任命,棉花颗粒被删除,并验证后临床症状和体征和MTA,剩下的纸浆空间封闭了杜仲胶(Dentsply Maillefer, Dentsply印度经纪有限公司、哈里亚纳邦)和啊+封口机(Dentsply;Detrey,康斯坦茨)通过使用侧冷凝技术。牙用复合树脂恢复。
在一个月随访预约(图3 (c)),牙齿是无症状的。3和6个月随访根尖周的射线照片显示逐渐愈合的根尖周的病变以及吸收MTA(数据3 (e)和3 (f))。
3所示。讨论
低细胞毒性的潜力MTA解释了其广泛的应用于牙髓学(4]。已经证明,人类成骨细胞能够连接和增殖在MTA表面,建议适当使用这种材料相邻骨(11]。此外,MTA负责感应的羟磷灰石晶体表面接触组织的液体,使其生物活性材料(12]。硬组织诱导材料其生物相容性、潜力和密封能力从这个现象。同时,这些特征使MTA用于apexification合适的材料。
目前案件系列,所以不受欢迎地,在apexification过程中,数量可观的MTA被挤压到顶端病变。可能考虑宽顶孔可能导致MTA的驱逐它,或者它可能是推动积极超越顶端孔放置期间由于冷凝压力。这三个病例的治疗结果相比非常相似的和有利的材料含有多聚甲醛、氢氧化钙和/或丁香酚。这些存在情况下的结果反映了从动物研究结果(13]。
系列在这种情况下,氢氧化钙作为intracanal药剂在MTA位置允许足够的消毒根管的不妥协根力量的风险。研究人员已经证明,氢氧化钙糊不明显影响MTA的密封性能14]。相比之下,其他作者表明,残余的运河墙上氢氧化钙反应形成碳酸钙,可以干扰密封(15]。酸性pH值有负面影响在MTA的设置特点4]。事实上,MTA的组合和氢氧化钙apexification程序确已被证明影响牙周组织的再生(14]。
intracanal放置技术的有效性的研究氢氧化钙,实现最有效的交付氢氧化钙糊运营商引入工作长度时(16]。因此,在这里描述的所有三个案例中,Lentulo螺旋用于交付intracanal药剂工作长度。使用Lentulo螺旋的大型根尖周的病变尤其是与牙齿有宽顶端直径有药剂挤压的风险。为了避免这种情况,在螺旋转速灌装技术仅限于500 rpm。因此,这里所描述的情况下,氢氧化钙被挤压,证实了放射学。
另一方面,使用氢氧化钙作为intracanal药剂MTA apexification之前已经与MTA材料的挤压(15]。因此,使用氢氧化钙可能导致MTA的顶端挤压材料。威瑟斯彭和火腿17]报道和临床有效的一次成功MTA apexification程序当MTA顶端插头被直立着行走的方法,无论任何内部矩阵或intracanal药剂的应用。
尽管MTA是一种无毒的材料,它应该被限制在根管空间,冷凝压力是需要大大减少为了防止MTA推超出了顶点(18]。resorbable矩阵提出了简单的长度控制和预防过度充盈的19]。硫酸钙是用作内部矩阵。然而,使用CollaPlug(齐默牙科,华沙,美国)作为一个顶端矩阵没有显著防止挤压或改善MTA的密封能力(20.]。
系列展示了在这种情况下,没有不必要的并发症在MTA应用根管充填和挤压到periradicular病变坏死纸浆。牙齿一直无症状为整个MTA填充挤压后持续时间。没有完整的填料吸收,虽然逐步periradicular愈合和轻微的挤压材料的吸收被观察到。骨的修复也指出。事实上,没有合理的临床和影像学症状最初的非手术方法。
4所示。结论
目前的病例的临床研究结果暗示证据表明MTA有利于apexification和根尖周的治疗,尽管大量的这种材料无意中被挤压。随访观察,每隔3 - 6个月支持挤压材料的不作为阻碍的治疗根尖周的组织。这件事中系列也强化了谨慎的重要性放置MTA顶端插头和不建议故意过度充盈的MTA根尖周的病变在任何临床场景。可以考虑这种情况下血管再生过程获得生物periradicular组织的愈合,从而消除材料挤压的可能性。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突有关的出版。