文摘
洞穴Invaginatus牙齿畸形,造成诊断困难的临床背景。这种异常可能增加纸浆疾病的风险,可能会使牙髓学的过程由于异常的根管解剖。与传统的射线照片相比,三维图像与锥束ct (CBCT)获得宝贵的在这异常的程度的诊断和适当的治疗计划。欧勒的窝点Invaginatus分类(1957)(DI)分为三类根据凹入的深度已经用于治疗计划。三种类型的三世DI的特点是包住的釉质牙的牙根尖,被认为是最严重的DI的变体,因此最具挑战性的治疗endodontically,由于形态的复杂性。这份报告描述了一个宏观的类型III DI的坏死永久上颌侧切牙CBCT图像在诊断和治疗计划中发挥了关键作用。案件管理成功的结合非手术和手术治疗牙髓学的直立着行走的和逆行热塑性杜仲橡胶闭塞。
1。介绍
洞穴Invaginatus出现发育异常,由于前一凹入到牙冠的表面发生钙化(1]。
洞穴Invaginatus (DI)在人类牙齿在1856年首次被苏格拉底(2]。术语窝点Invaginatus欧勒提出于1957年,是最被广泛接受的。同义词这个异常报告文学窝点在变硬(1897年Busch),凹入odontome,扩张gestant odontome,扩张复合odontome亨特(1951),牙齿包容、伸缩牙齿,gestant异常(2- - - - - -5]。
上颌侧切牙牙齿影响最大。两国发生高达43%已经被许尔斯曼通过报道(2]。有罕见的案例报告后DI,落叶,和多余的牙齿2,3,6]。成人牙齿受到DI的报告发病率在10%和0.3之间。这个报告发病率的变化是归因于群组研究方法论的差异,识别标准,诊断困难2,6,7]。
最广泛接受的分类(1957)提出的这种异常Oehler谁分类基于搪瓷内陷深度观察放射学。I型描述了一个搪瓷内陷局限于冠状牙齿的一部分;II型代表内陷的延伸超出了作为盲囊cementoenamel结结束。类型III包括渗透内陷形成额外的根管打开外侧的根(8]。这个凹入径通常没有直接沟通与纸浆被称为伪运河Goncalves et al。4]。内陷可能完全内衬搪瓷但经常水门汀可能发现衬里顶端的凹入部分(2]。在三种类型I型和II型被认为是不完整的内陷和他们的发病率是79%和15%,分别。类型III报道在目前情况下是一个完整的内陷发生率为5%(最低的3,6]。
缺乏共识DI的病因学。提出各种理论胚胎学与搪瓷器官细胞扩散到牙乳头(拉什顿1937),焦点组细胞的缺陷(Kronfeld 1934),外部力量(阿特金森1943),创伤(Gustafson &桑德博格1950)、感染(费舍尔1936),和遗传因素据许尔斯曼通过,阿兰尼人,Coriani [2,3,6]。
即使DI是最常见的一种发育异常,它很容易被忽视的往往是缺乏重要的临床体征异常,只有检测到常规射线照片。临床上,一个不寻常的皇冠形态(扩张/挂钩型)、开槽的腭牙釉质,夸张/裂瓣环,或深孔盲肠可能提示的异常虽然受影响的牙齿畸形的可能显示没有明显的临床症状。由于两国发生的高发病率,侧齿还应该研究[2,9]。DI的存在容易使细菌进入内陷。如果未被发现在早期阶段这导致纸浆/牙周病态有内陷和纸浆空间之间的通道。周围存在hypomineralized搪瓷内陷易诱发早期介入的纸浆通过凹入空间(2,4,5,7,10- - - - - -12]。
临床上,严重的牙髓的(失去活力)和牙周变化以及存在窦大片可以关联到一个未经处理的DI纸浆参与13]。
传统的射线照片DI的不足在大多数情况下只显示的2 d视图复杂的解剖结构。使用CBCT(锥束ct)图像是在我们的病例报告,获得的三个正交平面(轴向、矢状面和冠状),是非常宝贵的观察内陷的程度和凹入部分的关系和精度高的根管6,13,14]。CBCT图像的使用在我们的治疗计划是至关重要的。
治疗牙齿的DI和果肉病态是一个挑战,一个牙髓学由于根管系统的不规则形状和凹入径2]。问题进一步加剧如果内陷的一部分已经消失或者内陷损害到纸浆空间在某种程度上也观察到在我们的案例中。
本病例报告描述宏观类型III DI坏死永久上颌侧切牙的根尖周的病变管理成功与非手术和手术治疗牙髓学的直立着行走的和热塑性杜仲橡胶的逆行回填。CBCT图像的使用在这种情况下,在诊断和治疗计划中是至关重要的。
2。案例展示
一个14岁的女性报告的牙科医院抱怨疼痛和偶尔的肿胀与她的上门牙过去6个月。通过热食品和咀嚼疼痛加剧。历史显示,上颌骨中央门牙“填充”八个月早些时候在一个私人牙科医院,但是没有相关的治疗细节或文档。noncontributory病史。
Intraoral检查发现轻微变色的上颌第一中央门牙和弥漫性肿胀前庭地区毗邻上颌骨中央和侧切牙。有痛苦打击乐器。正确的上颌侧切牙的mesiodistal宽度略大于侧齿;这种差异更加突出在上颚的视图(数字1(一)和1 (b))。
(一)
(b)
纸浆敏感性测试的牙齿(热测试与杜仲橡胶加热和电浆测试(Parkell电子部门、法明岱尔NY))显示不可逆转的牙髓炎的上颌骨中央和侧门齿。
放射学检查(intraoral根尖周的和功能)radioopaque材料被认为在日冕部分上颌骨中央门牙不完全闭塞和散射射线透射性与中央和侧切牙的根尖周的地区(数字2和3)。
门牙中部的牙髓学的再处理了。访问腔显示恢复材料阻碍访问主要运河。病人被称为CBCT(锥束ct)扫描定位正确的主要运河中央门牙和研究上颌侧切牙的根解剖结构异常启动前牙髓学的治疗程序。CBCT成像是用柯达9500锥束三维系统,Carestream健康Inc .,罗切斯特,纽约,美国暴露参数马90千伏峰值管电压和管电流。获得的图像体素的大小为0.20毫米×0.20毫米×0.20毫米10.8秒的曝光时间。Carestream的图像进行三维成像软件(亚特兰大,乔治亚州,美国)。
CBCT上颌后发现右中部的图像恢复材料扩展从颈到midroot地区唇,建议尝试修复不当直接访问打开。访问腔进来;的阻碍水泥被GG钻3号(Dentsply, Maillefer、Ballaigues、瑞士)以缓慢的速度钻。访问与CBCT精炼形象指导定位主要运河。工作长度测定后顶点定位器(Root ZX迷你顶点定位器,j .盛田公司;日本东京)chemomechanical准备完成Pro-Taper扶轮文件(Dentsply塔尔萨)NaOCl F3使用2.5%和17% EDTA irrigants。运河投影技术是使用F3 Pro-Taper锥(Dentsply Maillefer)修复之前的有缺陷的访问尝试缺陷ProRoot MTA(俄克拉何马州的塔尔萨Dentsply塔尔萨牙科专业,美国)。在运河与吸收剂干点(Dentsply Maillefer)运河被侧冷凝封闭技术使用2%杜仲橡胶(Dentsply, Maillefer、Ballaigues、瑞士)和啊+根管封闭剂(Dentsply德特雷,康斯坦茨,德国)。访问空腔与复合树脂修复(美国3 m ESPE、圣保罗、锰)。
正确的侧切牙显示连续主要运河和中间的凹入部分CBCT图像。轴向图像CBCT揭示了凹入呼吸道阻塞的冠状第三和midroot面积和压缩的主要运河(数字4(一)和4 (b))。
(一)
(b)
(c)
内陷的开放在顶端第三只在轴向和径向CBCT图像(数字4 (c)和5)。
基于这些图片中被诊断为宏观的类型III窝点Invaginatus nonvital上颌侧切牙和根尖周的病变。这是打算做传统直立着行走的非手术治疗的根管外科逆行谈判方法和紧随其后的封闭顶端专利部分凹入。
CBCT辅助访问腔侧切牙的准备。访问准备和根管腔是位于distolingually。凹入部分的孔是不可见的。工作长度的运河是由顶点定位器(Root ZX迷你顶点定位器,j .盛田公司;日本东京)和放射学证实intraoral根尖周的。主要运河是协商和chemomechanical准备完成后通过冠技术使用扶轮Pro-Taper镍钛旋转文件(Dentsply Maillefer) NaOCl F3使用2.5%和17% EDTA根管irrigants。氢氧化钙在运河注入(Calcicur;Voco、Cuxhaven、德国)作为intracanal药剂一段三周促进根尖周的病变的治疗。访问与临时恢复Cavit密封(3 m ESPE Norristown;爸爸,美国)。
后的手术方法,使用2%利多卡因局部麻醉管理1:1,00000肾上腺素,满唇厚度矩形mucoperiosteal皮瓣是暴露的面积根尖周的病变。现有的病理皮质骨窗扩大了手术的钻头充分暴露病灶。根尖周围的肉芽肿性软组织与外科绿皮南瓜刮匙。根切除不做维护原始根长度来帮助牙齿稳定。
侧切牙的主要运河是由热塑性杜仲橡胶封闭回填技术使用的元素系统(Sybron Endo)的大小30-gauge小费啊+根管封闭剂。复古的准备是内陷的在顶端根部分使用precurved K文件(Dentsply;Mailefer)退一步的方式从10号到25号k文件,并使用NaOCl 1%。复古的准备是封闭使用啊+ (Maillefer Dentsply,康斯坦茨,德国)的密封与杜仲橡胶和热塑性回填(元素Sybron Endo)使用15-gauge铮亮的提示,然后冷。日冕的访问与玻璃离子交联聚合物水泥密封(富士II, GC corp .)。手术部位与生理盐水灌溉0.9%,皮瓣重新定位,并与4 - 0尼龙缝线缝合(Ethicon;强生(Johnson & Johnson)。抗生素、非甾体类消炎药和2%洗必泰漱口水是规定。病人要求后续第二天当软组织愈合被发现令人满意。缝合线被移除后5天。
在一年后随访显示令人满意的治疗在x光照片(图6)。
3所示。讨论
洞穴Invaginatus (DI)作为一个牙科异常显示广泛的形态学变化和致使牙齿龋齿和更严重的内陷牙髓炎和根尖牙周炎(2,3,8,12]。欧勒的类型III窝点Invaginatus报道在这种情况下被认为是最严重的异常在受影响的牙齿显示一个深包住的釉质和牙本质扩展到根和横向沟通与牙周空间通过伪孔(1,8]。
牙釉质在这些缺陷往往是hypomineralized和不完整的各种渠道,与纸浆通信从而允许方便地访问的刺激物内陷达到浆空间(12,14]。
不同治疗方法对宏观类型III DI在文献中已经提到。建议治疗方法从定期观察到预防性密封凹入坑的无症状的牙齿。在牙髓坏死情况下,牙髓学的治疗只有凹入部分(4]或凹入的部分以及根管被建议(15]。外科牙髓学除了传统的牙髓学只应考虑大型根尖周的病变不解决非手术或非手术治疗的情况下不能由于未能获得冠访问。手术将提供一个消毒和逆行密封内陷和/根管的顶端部分,否则会保持一个感染源2,5- - - - - -7,9,10,16- - - - - -18]。本手术过程包括顶端切除,顶端刮除术,逆行修复。提出了提取的牙齿只对那些无法挽救的牙齿手术(2,4,6,7,9,14,15]。完全删除的凹入部分创建一个大型运河空间以及故意再植治疗III型DI一直在报道文献[2,9]。
类型III DI常与根管本身的形态变化;因此牙髓学的过程是一个具有挑战性的任务由于异常解剖在纸浆空间和凹入轨道。也可以有一个缺乏一个真正的顶端收缩如果内陷打开进入牙周空间(报道)(图5)进一步将导致牙髓学的过程复杂2,3,7,9,15,17]。凹入部分可能压缩的主要运河各级据Fregnani et al。16),就像在CBCT在这种情况下报告(数字图像4(一)和4 (b))。
DI的情况下以其复杂的解剖学总是构成对临床医生的诊断和治疗的挑战。由于传统的射线照片的内在局限性,他们无法揭示DI规整的细节。引入CBCT在1990年代革命,3 d图像成像的牙齿畸形,在一个大的方式有助于诊断和治疗计划的情况。DI, CBCT图像显示方面的细节类型,扩展和牙齿形态变化(7,13,19,20.]。CBCT使用有效的辐射剂量低,除了生成无畸变的3 d重建牙齿和周围软组织提供interrelational在三个正交平面图像:轴向、矢状面和冠状21,22]。
我们提出了一个具有挑战性的宏观的类型III DI在上颌侧切牙与坏死纸浆和periradicular病变有关。使用锥形束计算机断层扫描(CBCT)诊断和治疗规划的图像是无价的。CBCT轴向图像显示的日冕第三根内陷几乎消失和压缩主要运河概述(图4(一))。midroot地区部分专利向顶端的凹入部分结束时的顶端部分内陷在退出敞开门户(图5)。相比与侧切牙凹入的大截面齿是显而易见的(数据4(一),4 (b),4 (c))。凹入运河似乎内衬搪瓷日冕和midroot地区(图5)。基于这些CBCT图片我们决定非手术的主要根管治疗牙髓学的治疗和做手术与逆行充填牙髓学的方法专利内陷的顶端部分(数据4 (c)和5)。由于钻头横向穿孔的风险,传统的访问了部分凹入部分没有了,也没有试图加入内陷与根管完成。类似传统的组合和手术牙髓学也报告了一个案例报告Vier-Pelisser et al。7]。
氢氧化钙根管中被用作intracanal药物一段两周的高碱性促进愈合与根尖周的病变坏死的牙齿。
尽管MTA首选根端材料,我们选择杜仲橡胶的直立着行走的逆行闭塞是基于其热软化能力从而让它穿透的所有部分异常的运河解剖学的DI(图6)。的优势thermoplasticized杜仲橡胶闭塞已经有据可查的直立着行走的和逆行馅料(2,10,15,18]。
CBCT图像的使用在本例中是重要的治疗计划和成功治疗一种宏观的三世DI nonvital纸浆和根尖周的病变与结合本非手术和手术治疗。
4所示。结论
牙齿与宏观的窝点Invaginatus类型III和根尖周的病态牙髓学考虑他们异常的解剖学是一个挑战。CBCT的使用是一个重要的工具在我们的例子中提供相关的内部解剖细节的凹入牙齿在治疗计划,从而起到了至关重要的作用。非手术和手术治疗是一种有效的方法在我们的案例中。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。