文摘
牙原性的囊肿有很高的患病率在牙科诊所的人口,有齿的囊肿是最常见的,其病因学涉及积累之间的流体减少unerupted牙釉质上皮和皇冠。这些病变的诊断过程,应考虑补充如传统摄影和计算机断层扫描成像考试,通常用于提供解剖信息组织受到损伤,但不是它的本质。磁共振成像(MRI)扫描的形式,由于其独特的习得特点,可以提供不同的病变的性质的信息。这项研究报告的有齿的囊肿下颌骨的9岁的病人,记录通过不同的成像模式。MRI中扮演了一个重要的角色在病变的诊断和鉴别诊断肿瘤病变之间呈现类似的冠脉造影imagenological行为在其他技术。
1。介绍
相当数量的病变可以妥协dentomaxillofacial复杂。其中,一个人可以突出肿瘤及囊肿牙原性的来源,因为他们在牙科诊所人口非常普遍。大多数的颚的囊肿被牙原性的排列epithelium-the原因被他们称为牙原性的囊肿(1,2]。
有齿的囊肿是最常见的牙原性的囊肿的分离来自pericoronal卵泡unerupted牙齿,患病率约20%在所有在上颌骨囊肿内衬上皮(3]。
这些病变的诊断过程,应考虑成像考试,比如互补模式由于主要访问的从容,收购,和使用相关信息进行诊断过程(4]。成像技术(咬合的全景,根尖周的射线照片)允许本地化的病变,但它们并不是特定的(5]。在有齿的囊肿的情况下,有必要皮质骨的三维视图和囊肿的评估内容要做一块更好的诊断(6,7]。
除了传统的射线照相技术,锥束ct (CBCT)是一个非凡的形态,因为它提供了精确的位置信息,划定,病变对周围结构的影响,因为由此产生的图像是没有重叠,显示失真,它允许我们描述结构规整。然而,尽管实际的贡献,这些考试有很大的局限性和MRI相比,暴露于x射线辐射是主要的一个(8]。
最近的研究表明,核磁共振提供信息超出了图像质量,不暴露病人电离辐射的有害效应,从而帮助确定一个准确的诊断空间上和结构上进行治疗。的决心病变是另一个优势的内容符合MRI相比其他成像技术(6,9]。
本研究的目的是讨论在多个诊断成像模式通过有齿的囊肿的病例报告,强调MRI的单一作用的分析和治疗计划这样的病变。
2。案例展示
一个9岁的男性病人被称为我们的诊所评估存在的无症状的肿胀,坚硬的触诊,正确的下颌骨后的区域,导致面部不对称。Intraoral检查显示舌齿位移# 45的证据以及根的存在的残余牙# 46岁,包括固体排的粘膜正常出现在整个牙槽嵴咬合的相应区域(图1)。
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执行全景x光照片,显示radiolucid,单室的形象正是皮质性限制涉及牙# 47,在水平位置,投射向侧下颌支的地区,与皇冠内侧位置。这个病变扩展顶端区域的牙# 45到相应的下颌支,用很薄的下颌基地包括根的残余牙# 46(图2)。射线照相的外观是良性病变牙原性的暗示。在诊断假说提出,有齿的囊肿,造釉细胞瘤,keratocystic牙原性的肿瘤被认为是。
锥束ct (gxcb - 500™,由i-CAT®)被用来评估病变规整,操作与视野(FOV) 16×6.0和0.2毫米的体素的大小。产生的图像使我们能够确定一个齐次hypodensity病变的内部及其广阔的方面向舌、颊、劣等。一个先进的骨皮质变薄和右下颌管的完整基底位移也被观察到。没有地区显示骨连续性观察病灶的边缘区域,描述其广阔的大自然(图3)。
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CBCT图像符合提出的诊断假设全景x光照片,这使我们能够进行更精确的调查方面的损伤破坏周围骨性结构。然而,临床、影像学和层析的特点还不够明确病变的真实本性,从而使决策过程困难的最初的手术方法。
为了进行鉴别诊断过程和评估内部损伤的内容,MRI也由使用σ特斯拉机(美国通用电气,密尔沃基)与轴向线圈主管矢状,和冠状解剖的飞机为T1和T2加权图像,这是通过使用一个8路相控阵头线圈与T1序列(TR = 478毫秒,各向同性体素的大小0.72毫米,TE = 16毫秒,FOV 1.0×21.0厘米的片差距= 2.0毫米)和T2序列(TR = 6.5毫秒,各向同性体素的大小0.72毫米,TE = 90.0毫秒,FOV 21×21厘米,和片差距= 2.0毫米)。这些照片证明了先前认为的特点。t1影像显示病变内部中间信号,这是齐次特征证明没有钙化过程和脂肪含量。另一方面,t2影像显示hypersignal内容分隔区域的信号从中间到hyposignal强度,表明存在液体(即内容。囊性内容),随之分化从固体肿瘤(图4)。
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评估后,图像和愿望punction描述病变的囊性内容,执行一个切口活检和一个解压缩设备安装。组织病理学检查活检材料被送。我们观察到计算的碎片胶囊囊性部分通过非角质化复层上皮衬里。焦点区域,可以指出一个嗜酸性染色的上皮细胞和柱状细胞外围和立方形的细胞在基底地区。胶囊由致密的连接组织和多个cordon-nest-like结构表现出典型的牙原性的上皮细胞。在一些地区,有一个组织与黏液样外观和其他人可以识别炎性浸润lymphoplasmocitary为主,从离散的温和。脂肪组织和出血性地区完成了组织学图片,描述的最后诊断有齿的囊肿后,提出MRI检查(图5)。
减压装置的安装四个月之后,一个新的全景摄影进行评估病变的边缘,在一个区域骨硬化(兼容骨赘生物)是观察,从而证明组织修复过程。关于射线进化的情况下通过比较图像,这是观察到显著减少囊体积和离散喷发的重新定位轴流离失所的牙齿(图6)。
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3所示。讨论
射线层析方面,包括临床特点,被发现是相关的,因为他们允许我们确定目前的鉴别诊断的情况下,即有齿的囊肿,unicystic造釉细胞瘤,或科特。这是因为这些病变是临床和放射学类似3,5- - - - - -7,9,10]。
一般来说,这些病变被认为是诊断假设当一个观察单一病灶位于下颌骨的后部区域接近第三磨牙,增强中心的密度,well-delimited [5- - - - - -7,9,10]。
出于这个原因,MRI在诊断过程中发挥了关键作用提供了新的信息,使我们能够确定一个一致的诊断,因此更连贯的外科手术的方法(5,7,11]。
病变显示一个中间的t1加权图像信号,因此没有被用于确定病变的内容。然而,t2加权图像使我们观察病变内强烈的亮度,这极大地推动了可能的囊性病变的解释而不是tumoural。这些核磁共振数据对我们是重要考虑有齿的囊肿是最可能的选项在鉴别诊断中病变(7,11]。
这些信息有显著影响诊断和最初的治疗方法。事实上,做了活检dentist-surgeon他曾考虑有齿的囊肿的推定诊断然后考虑减压是最合理的选择治疗(12]。
不管是否涉及tumoural或囊性病变,活检是表示无论如何,因为最后的诊断是基于组织病理学检查推荐在临床实践。组织病理学结果证实的推定诊断有齿的囊肿,表明核磁共振数据应考虑相关的诊断过程,因为它允许区分囊性和tumoural病变方面的内容(13- - - - - -15]。
虽然其他病变有类似有齿的囊肿的MRI图像模式,这种技术有助于大幅限制广泛的鉴别诊断(即。牙原性的癌的早期阶段)。组织病理学是关键元素在准备最后的诊断(14),但MRI扫描可以提供一个描述病变的组成及其变化(7),从而导致活检过程执行的类型。一些作者已经讨论了MRI在牙科诊所实践的相关性通过强调它的优点和缺点。这些作者显然同意优点克服缺点,但值得考虑,可访问性在临床常规MRI服务将变得更加困难(5,11,16]。
考虑到真正的贡献的MRI诊断和治疗目前的情况以及其他情况下在文献中报道,很明显,dentist-surgeon应该认为这是一个重要的现代工具,优化病人的治疗(5,9,16]。
总之,MRI在诊断过程中所带来的好处是明显的在目前的病例报告。使用这个互补的考试使医生有一个更安全、更高效的性能,从而优化治疗病人。
同意
作者声明,患者签署知情同意的病例报告发表。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突有关的出版。