文摘
在一个萎缩后上颌窦底增加,富含血小板纤维蛋白(脉冲)已经被用来作为移植材料。我们在此报告两例手术后的脉冲重复频率和组织学评估。第一个病例是一位28岁的女性与一位萎缩性正确后上颌窦对待地板增大,同时植入位置使用脉冲重复频率作为唯一的移植材料在我们医院。手术后24个月,移植是不幸的是由于讨论的咬合的重载。在植入替换,组织样本获得的增加与脉冲重复频率和组织学检查评估。第二个病例是一个58岁的男人有严重肺泡萎缩进行了横向的右上颌窦扩张仅使用两阶段过程中脉冲重复频率在我们医院。获得的样本在第二阶段的手术和组织学检查。因此,新骨形成是在这两种情况下组织学检查确诊。我们的研究结果表明,脉冲重复频率的使用作为移植材料在窦地板增加诱发自然骨再生。
1。介绍
后上颌区,垂直牙槽骨高度不足由于上颌窦的存在,postextraction骨吸收,穷人和牙槽骨的质量和数量可能会限制植入位置(1]。在这种情况下,几个窦增大程序植入位置介绍了1980年代以来(2,3]。上颌牙槽突之间的技术创造空间和高鼻粘膜,充斥着各种移植材料保持足够的空间为新骨形成。许多移植材料应用于这些技术如自体骨、同种异体移植物,异种移植,异质成形的骨头,或其组合4,5]。虽然自体骨被认为是黄金标准,它创造了另一个伤口在施主能级。因此,自体骨不是广泛应用于临床实践。其他移植材料也有局限性,包括感染的风险,骨再生,不足和总成本增加。因此,没有贪污材料似乎优于他人。
富含血小板纤维蛋白(脉冲)在2001年首次报道Choukroun等人作为第二代血小板聚集(6]。最近几项研究已经报道了应用脉冲重复频率的牙科植体手术。值得注意的是,脉冲重复频率混合骨替代或脉冲迄今为止仅仅被用来作为移植材料窦增大使用侧和顶部的方法(7- - - - - -9]。窦增大脉冲重复频率的应用是一个相对简单的外科手术和临床和放射学结果显示有一个关于新骨形成良好的效果。然而,患者的组织学发现这个方法并没有经常被调查,因为很难收获等增强组织的组织学评估。我们这里经历了两个病人表现出窦增大脉冲作为唯一的移植材料和窦扩张后的组织学研究结果讨论。
2。案例展示
我们在此报告发现了两个病人窦地板上增加使用脉冲重复频率作为唯一的移植材料在口腔颌面外科学系,日本名古屋城市大学医院。临床过程进行符合赫尔辛基宣言》(2008年修订)和名古屋城市大学的伦理委员会批准的医院,日本(编号46-10-0004)。患者签署知情同意书之前治疗。
脉冲重复频率很容易准备和廉价和窦膜和骨骼愈合性能。重点在形成新骨窦在维护鼻粘膜而不是促进新骨生长。脉冲重复频率相比,手术后可能会更迅速地吸收能力形成新骨。然而,鼻粘膜窦底高程后同时植入位置可以维持在一个临时性的状态,“帐篷struts一样植入弯角函数。“我们决定使用脉冲重复频率作为移植材料,脉冲重复频率已经愈合属性和身体保护窦膜在同时植入位置。此外,应单独编码脉冲渗透窦,窦感染风险低于如果脉冲重复频率与移植材料混合移植和异种移植等渗透到了窦。因此,我们决定只使用脉冲作为移植材料。
2.1。案例1
2010年9月,一个28岁的女人被称为我们医院抱怨失去保留在右侧上颌磨牙地区固定桥。第二前磨牙在正确的条件,第一磨牙失踪了。她的健康状况很好,她是一个不抽烟的人。第二前磨牙提取后,她要求牙科植体疗法取代缺失的牙齿。最初的射线照相检查表明这个地区的牙槽骨高度不足的植入位置(图1)。术前计算机断层摄影(CT)显示,牙槽嵴之间的剩余骨高度和上颌窦楼第二前磨牙区2.7毫米和2.2毫米在第一摩尔地区。因此,窦底高程是计划。是执行的操作使用脊方法使用脉冲重复频率作为移植材料。在移植之前,脉冲重复频率凝块被压缩成一个薄膜根据Choukroun协议等。6),和多个脉冲膜插入窦楼高的网站。两个植入物(京瓷,日本大阪;POIEX:直径,42毫米,长度,10毫米,直径,47毫米,长度,8毫米)同时放置使用鼻窦内的骨刀技术增强区域。在术后6个月,二级行手术和螺丝固定冠修复。
在术后12个月,第一个摩尔地区的CT显示窦内增加辐射不能透过增加植入物周围地区(图2)。然而,植入第一摩尔地区显示流动性和不幸的是移除在手术后24个月。这一损失的原因被认为是通过讨论咬合的重载。她又要求植入治疗;因此植入插入使用CAS-KIT (Osstem植入有限公司、釜山、韩国)略的中间的区域移除植入物。根据制造商的指导方针,必须使用CAS-drill塞。使用制动器,钻可以收集骨头芯片精确的深度钻孔内的沉降区。因此,骨头芯片内高于原窦窦增强区域地面标线使用CAS-drill收获了9毫米塞(图3)。与最后一个塞钻后,地板也渗透到窦,窦膜被取消使用液压和植入物(Osstem植入有限公司、釜山、韩国;TSIII:直径5.0毫米,长度8.5毫米)。皇冠康复进行了8个月后重新插入手术。样本沾),分析了光学显微镜(日本东京奥林匹斯有限公司:BX51)。
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2.2。案例2
2014年1月,58岁的人被称为我们医院从全科医生因为peri-implantitis植入物移除。五植入和固定假体放置在无齿的上颌骨7年前。他没有系统性病理学和吸烟者。最初的射线图像显示严重骨质疏松在R3和L2植入物(图4)。因此,我们决定移除植入物和地点额外的植入到摩尔区域。随着骨高度下窦后在正确的位置是小于2毫米(图5),侧窗技术选择。首先,R3植入物被移除,模拟窦是利用侧窗技术,2脉冲血块窦腔内插入,和脉冲重复频率膜用于截骨术窗口(图6)。窦增大三个月后,组织活检使用CAS-KIT嫁接移植是收获的网站使用脉冲重复频率和植入物(Osstem植入有限公司、釜山、韩国;TSIII:直径4.5毫米,长度8.5毫米)使用脊方法。五个月后手术,植入osteointegrated和恢复发生(图7)。活检样本用甲苯胺蓝染色的,分析了用光学显微镜(日本东京奥林匹斯有限公司:BX51)。
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3所示。组织学检查
案例1的组织样本显示,层状结构包括骨细胞。非常成熟的骨组织观察没有炎症细胞,成骨细胞、破骨细胞(图8)。例2的组织样本显示编织骨成熟的板层骨(图9)。
4所示。讨论
最近,自体血小板集中提高骨再生的应用增加了在颌面外科10]。使用富含血小板血浆(PRP)首次报道在口腔外科程序(11]。然而,这种材料有潜在的风险,如PRP包含合成或抗凝血材料。另一方面,脉冲重复频率由Choukroun等人不需要异构代理。脉冲重复频率是首选的PRP因为脉冲重复频率是更安全、更便宜的准备时间,生产时间更短(12]。此外,脉冲重复频率的优势PRP在生物激活。脉冲重复频率包含比PRP生长因子以及这些生长因子逐渐释放。生长因子表达更强烈,产生更持久的影响比PRP(增殖和分化13]。然而,根据Arora et al .,很难评估实际利益的PRP上颌窦扩张过程(14]。
先前的研究已经报道窦增大使用脉冲结合传统的骨替代品。Choukroun等人报道窦地板上增加使用脉冲结合冻干异体骨(15]。在他们的报告中,组织学评估显示足够的观察新骨形成。此外,混合移植材料可以减少恢复时间。在其他的研究中,PRP添加到骨移植物用于窦增大和组织学检查评估。Raghoebar等人报道没有有益的PRP对伤口愈合或骨重塑的影响16]。田中等人表明,增加新骨形成的组织学评估能找到窦扩张与脱去蛋白质的牛骨混合编码脉冲(17]。然而,这些颗粒材料与成本和增加感染的风险。
因此,窦底高程使用脉冲重复频率作为唯一的移植材料最近推出了。Simonpieri等人跟进的牙科植体治疗结合同时窦升力与脉冲重复频率作为唯一的填充材料和证明了稳定的新骨形成发生在牙科植入物(18]。迪斯等人也表明,在这种情况下平均剩余牙槽骨的高度6毫米,植入物可以在新骨功能1年后从窦增大脉冲重复频率作为唯一的填充材料(8]。此外,更严重的病例应用在我们以前的报告中脉冲重复频率作为唯一的材料在萎缩的情况下与剩余骨高度< 5毫米和上颌骨endosinus骨增益被提拔使用脊方法在窦底高程19]。此外,脉冲重复频率被植入和评估在手术后6个月使用检查和CT和结果显示足够的新形成的骨20.]。然而,到目前为止,还没有研究进行了组织学检查窦增大后脉冲作为唯一的移植材料。
有一些报道的组织学评估手术后脉冲重复频率。Mazor等人研究了组织学组织6个月后窦提升和证明了组织从一个侧窗区域用环钻钻(21]。活检在6个月后窦提升过程显示一个高容量的自然骨与成骨细胞和骨细胞很容易识别。然而,案例1显示骨组织无成骨细胞。样本相对较长的时间过去了,因为手术后收获了非常成熟的骨组织。报告,目前还不清楚是否再生骨紧密起源于植入网站或其他网站。
在这个报告中,一个单程协议植入同时放置与窦增大受雇在案例1中,和组织样本获得两年多后,协议。样本从一个网站,显然是局部超越原来的窦地面标高;因此这一地区被认为是新形成的骨组织。另一方面,一个两级协议(窦扩张在第一阶段第二阶段)和延迟移植采用案例2中因为例2中的剩余骨高度小于2毫米。此外,在例2的第一阶段,脉冲重复频率作为唯一的移植材料应用。我们所知,这是第一个报告单独使用脉冲重复频率的两级协议窦增大。介绍了几个移植材料的协议来促进骨再生(4,22]。特别是,脉冲重复频率有能力释放生长因子,如血小板源生长因子和转化生长因子,和被认为是治疗生物材料与骨再生潜力巨大。
一些报道认为,移植材料是没有必要在窦底高程(23- - - - - -25]。Nedir等人认为,移植材料没有必要在剩余骨高度> 4毫米(26]。然而,长期的评价窦地板没有移植材料尚未进行扩充。窦增大成功的另一个关键因素没有移植材料是维护一个高鼻粘膜。单程协议,植入弯角负责维持膜从原始窦楼在一个适当的高度,如帐篷桩(27,28]。相反,在两级协议,移植材料是负责维护鼻粘膜的位置。脉冲重复频率逐渐被吸收;因此,脉冲重复频率作为唯一填充材料不同时植入位置可能不足够维持膜(20.]。然而,我们的研究在目前的病例报告争端这一概念。事实上,第二种情况表明,脉冲重复频率凝块就有能力创建空间之间的原始窦底和高鼻粘膜和空间可以确认为新骨形成。脉冲重复频率的体积可能是重要的维持膜。因此,脉冲重复频率凝块可能比脉冲膜被认为是更有利的。我们的研究描述了这种情况下的两级协议限制像随访周期短。因此需要进一步的研究来获得有力的证据来证实我们的发现。
5。结论
我们报告两例窦增大编码脉冲作为唯一的移植材料能够被新骨取代。基于这些发现,在手术后24个月,单独使用脉冲重复频率应足以保持自然突出植入到窦周围新骨。两级协议只与脉冲重复频率是一个更安全、更简单的技术协议与移植材料混合脉冲重复频率;然而,脉冲重复频率的能力形成和维护新骨下两级协议尚不清楚。尽管编码脉冲作为唯一的移植材料是有用的,因为它可以很容易地获得,是划算的,并且有可能促进自然骨再生,进一步的研究将需要更多的病例。
伦理批准
批准的临床过程名古屋城市大学医院的伦理委员会,日本(没有。46-10-0004)。
相互竞争的利益
作者宣称没有经济利益提到的任何公司或产品。