文摘
介绍。本文的目的是描述两例伊恩侵染诱导感觉异常和讨论最合适的治疗方案。方法。两个病人,根尖周的损伤诱导伊恩感觉异常显示。在第一种情况下,牙齿以前endodontically治疗,而在第二种情况下损伤是由于牙髓坏死。结果。的第一个病人,一个进步只有在拔牙后观察治疗。在第二个病人,感觉异常解决后牙髓学的治疗。结论。的endodontic-related感觉异常是一种罕见的并发症,可以结合的结果etiopathogenic等机制在神经纤维由于机械压力扩大传染过程和微生物毒素的生产。感觉异常导致根尖周的损伤通常会通过消除感染根管治疗。然而,如果没有增强的迹象,直接提取的牙齿的治疗选择,以防止不可逆转的感觉异常,因为它是证明有一个机械或化学刺激的持续时间之间的相关性和永久的感觉异常的风险。
1。介绍
感觉异常是一种neurosensitivity障碍的特点是燃烧或刺痛的感觉或当地的敏感性和部分损失,在文献中,下牙槽神经感觉异常的原因分为系统性疾病和局部因素(1]。系统性原因指的是多发性硬化症、结节病、病毒性和细菌性感染、转移、药物引起的疾病、血液疾病(2]。当地因素与机械、热或伊恩的毒性损伤。机械损伤的神经包括压缩、拉伸,部分或全部切除,往往由块麻醉造成裂伤,第三磨牙手术,或局部肿瘤浸润[3]。化学创伤可以是由于有毒成分不同的材料,如牙髓学的填充材料(多聚甲醛),灌溉解决方案(次氯酸钠),或局部麻醉剂。热损伤是骨过热的结果在外科技术的性能。在牙科Endodontic-related感觉异常是一种非常罕见的并发症,可以与牙周病理学(根尖周的病变)或牙髓学的医源性原因结果下颌管的填充物或overinstrumentation [4,5]。在大多数的情况下在文学、感觉异常涉及(IAN)的下齿槽神经及其分支和神经症状千差万别的持续时间从几天或几个星期到几个月,在某些情况下,感觉异常甚至可能成为永久(6]。本文的目的是描述两例伊恩侵染诱导感觉异常和讨论最合适的治疗方案。
2。病例报告
案例1。2011年11月2日,41岁的女病人呈现给我们的办公室有严重疼痛的左下角第二前磨牙(# 35)和肿胀的下唇与周边地区扩展的感觉异常。牙齿治疗大约10年前,用金属陶瓷冠修复,从未给问题。
临床评估显示痛苦的肿胀在触诊沿着齿颊沟的一部分,以及舌根投影的一部分,连同略红,牙龈发炎。感觉异常扩展探索调查和参加在受感染的牙,左角落的下唇和下巴。
射线照相(OPTC)考试之前显示可怜的牙髓学的治疗。此外,广泛的顶端与下颌神经病变联系运河被发现(图1)。
治疗抗生素(阿莫西林/克拉维酸、1 g每8 h为7天,和灭滴灵、甲硝哒唑,辉瑞公司500毫克每7天8小时)。当病人返回10天后,症状为脓肿消失,但麻木是仍然存在。
因为病人的愿望是为了保持牙齿,牙髓学的再处理。非常谨慎,以避免overinstrumentation、现在的杜仲胶根管被使用探地雷达(杜仲胶剂、OGNA Laboratori Farmaceutici)和形状的旋转和手动工具。运河灌溉了次氯酸钠(NaOCl)完成# 25作为最后的顶端(图工具2)。中间的药物并不使用氢氧化钙。这intracanal药物是强碱,能造成永久性神经损伤虽然这些情况很少在文献[描述7]。当病人回来为她安排约会,运河充满了杜仲胶。影像学检查显示控制没有扩展填充物的顶端(图3)。三周后再处理麻木是仍然存在。与病人评估和讨论后,为了防止永久性神经损伤,决定提取(图4)。拔牙后,逐渐愈合出现完整的决议的神经紊乱。六个月后拔牙,放射学检查,观察病变的完整消失(图执行和植入康复5)。
案例2。在最初的牙髓学的约会,一个61岁男性病人到达呈现hemimandibular疼痛和麻木的左边一半的唇为期3天的进化。病人说他之前带过他一般医生处方抗生素治疗(阿莫西林和克拉维酸1 gr, 1片每7天8小时)。病史是平淡无奇。Intraoral检查显示左侧下颌第一前磨牙了多种复合填充。冲击前磨牙不敏感或触诊和冷测试没有响应。根尖周的x光照片拍摄,宽显示病变在接近精神孔(图6)。这是本决定立即开始治疗。在打开牙齿,发现牙髓坏死。有一个运河,它完全与次氯酸钠检测和灌溉。干棉花球团在运河和插入Telio (Ivoclar Vivadent AG)、列支敦士登)担当临时修复。这是建议他把抗生素治疗的患者甲硝哒唑(甲硝哒唑、辉瑞、500毫克每7天8小时)。一周后,病人返回他的任命。在本周,他没有疼痛或肿胀,减少感觉异常(唇的刺痛)。考虑在运河渗出物的存在,它是不可能完成牙髓学的治疗。在第三次约会,根管终于充满了杜仲胶和涂料(EndoRez; Ultradent Products Inc., Salt Lake City, UT) (Figure7)。一个月后,感觉异常已经完全解决,病人无症状;因此假终结。1年随访x光照片显示明确的治疗(图的迹象8)。
3所示。讨论
的endodontic-related感觉异常是一种罕见的并发症,可以与医源性或病理原因。考虑医源性因素,感觉异常可能是由于overinstrumentation和/或满溢或通过牙髓学的材料的附近是最频繁的下齿槽神经与临床相关的错误。描述的情况下,感觉异常不直接关系到一个不正确的治疗牙髓学的但它是根尖周的的存在病变的结果。病例报道,感觉异常的结果可以结合以下etiopathogenic机制。
(1)机械压力。特别是,扩大传染过程会导致神经纤维的压力。感觉异常引起的压力。
(2)微生物产品。这是证明某些微生物的微生物产品(革兰氏阴性细菌)可以违反的神经束膜合成神经束恶化和传导受损8]。
这些观察结果也被莫尔斯(9)审查的一系列案件中,感觉异常发生在牙髓学的治疗。特别是,他报告三篇文章六牙齿坏死纸浆和根尖周的病变决定感觉异常。在所有的情况下与下颌牙齿根尖周的病变有关,在细节,2的六个牙齿前磨牙而人磨牙。感觉异常与炎症相关的囊肿与牙齿函授4.4和4.5也被Jerjes et al。10]。在文献报道,因为邻近的精神孔,精神神经通常是受到endodontic-related并发症在下颌前磨牙11]。考虑到下颌磨牙,还应该注意高顶端之间的距离和下颌管。在这项研究中,Tilotta-Yasukawa et al。12),据报道,1到4毫米之间的距离变化的第一下颌磨牙,不到1毫米,第二个和第三个下颌磨牙。由于这个原因,一个传染过程,源于第一或第二下颌磨牙的极点可能很快涉及即使根尖周的的下齿槽神经病变大小很小。
神经的恢复潜力取决于损伤的程度和速度消除的原因(13]。大部分的医源性损伤病例治疗药物治疗。在某些情况下,手术需要探索去除异物从根尖周的区域尽快(在48小时内)或必要时,提取的牙齿是必需的。然而,在这些情况下的医源性损伤,最好的治疗方法是预防。事实上,可能会被仔细的术前检查,预防并发症优质片和好的仪器,灌溉和密闭技术。
以防endodontic-related感觉异常与局部感染,预防有边际的角色,因为通常感觉异常发生前牙髓学的治疗,而重视相关的治疗方案。感觉异常导致根尖周的损伤通常会通过消除感染根管治疗。一般来说,根管系统的消毒和chemomechanical仪表的主要因素是牙髓学的病变的愈合和有利的结果。本在适当的非手术治疗,药物治疗是很有帮助的。特别是药物如抗生素、非甾体类抗炎药和皮质类固醇,蛋白水解酶和维生素C,以减少缺血的影响和控制炎症,水肿、血肿、感染。此外,一些作者建议处方药物刺激修复阶段。这些药物包括局部类固醇药膏,cocarnitine,生长激素,神经生长因子,维他命E,血管舒张,和臭氧使红色小体的活动,提高组织氧合,所述文献[2,14]。另一个解决方案是用外科手术治疗。特别是,根据祖尼加(15),据报道,如果没有增强的迹象在早期阶段(伤后3个月内),直接提取的牙齿的治疗选择,以防止不可逆转的感觉异常(16因为更好的治疗成果实现如果神经感觉异常尽早治疗。相反,格雷格(17)表示,因为大多数伊恩伤害已知解决自发,没有确凿证据表明早期干预比延迟非手术管理受伤后(超过3个月)。在第一种情况下,与病人仔细考虑和讨论后,最后拔牙的治疗计划决定,因为没有临床观察增强的迹象。事实上,似乎有一个机械或化学刺激的持续时间之间的相关性和感觉异常的风险将成为永久性的18]。
4所示。结论
感觉异常造成局部感染通常会通过消除感染过程的根管治疗,药物治疗,或提取。必须告知患者感觉异常的性质和可能的持续时间。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突有关的出版。