文摘
这种情况下系列描述了不同的潜在方法此额外前磨牙(LDSP)。LDSP是火山喷发后形成的多余的牙齿(ST)的永久齿列;通常他们发展上、下颌前磨牙区。选择提取或监控LDSP取决于许多因素,必须精心策划的由于一些风险,监测或提取可能引发。这四例LDSP显示不同治疗方案的选择来源于一个谨慎评估的临床和影像学资料。
1。介绍
多余的牙齿(ST)或hyperodontia是少发育异常齿数过多的关于20落叶和32的通常配置永久性的。圣的患病率在0.1%和3.8%之间(不同1];他们更报道永久齿列(1 -总人口的3%)比在初级齿列(占人口的0.8%)2]。圣的病因仍不完全清楚。提出了一些理论来解释这种情况,如系统理论(3),二分法理论(分裂的牙胚)4),和多动理论(活跃的牙板)5];然而,最可能是由于遗传和环境效应的组合(6]。事实上,由于圣男性患病率高于女性(2:1比例)X与遗传模式假定(7]。此外,某些遗传相关综合症,cleidocranial发育不良,加德纳氏综合征8,9唇腭裂],[10使圣。
年表、地形和形态学用于hyperodontia进行分类。根据时间表,圣主齿列(之前可以开发predeciduous)、当代的恒牙或永久齿系(后post-permanent齿列)。经常病人受到一个额外的影响(76 - 86%),那么由双层复式彩虹(12 - 23%),而且很少由多个复式彩虹(< 1%)7]。圣更频繁的前颌骨地区还可能发生在下颌骨,哪里最常见的前磨牙地区圣复发。多余的前磨牙代表所有多余的牙齿(8至9.1%的11),通常看起来像正常的前磨牙和发展后恒牙的形成(12]。
圣可能导致一些并发症包括延迟爆发和/或位移的恒牙,根吸收,囊肿形成13,14]。此外,稳定的矫正治疗的结果是一个重要的目标(15];具体来说,post-permanent圣也可以妥协这个稳定和干扰矫正力学或植入和mini-implant位置(关闭1]。一般来说,多余的牙齿是偶然发现在射线照相检查,和此额外前磨牙(LDSP)通常是发现在矫正治疗的结束,因为形成大约是12 - 13岁。LDSP而言,有两个选项后续或提取;有几个因素来分析和选择最好的治疗选择。现代影像学技术,三维计算机断层扫描(3 d CT)和锥束CT (CBCT)允许一个更好的评估风险提取或不提取额外post-permanent牙齿和更详细的分析情况的骨骼结构(16,17]。
有一些报告在文献[LDSP12,18- - - - - -23),和四个进一步病例LDSP用不同方法管理本文描述提高知识关于如何选择最好的治疗选择。
2。案例1
2.1。诊断和病因
一个12岁的男性在永久齿列矫正治疗被带到我们的诊所。病人提出了二级,部门2咬合不正类我骨骼基地。希望是减少(1毫米)和覆咬合增加(5毫米)。医疗和熟悉历史稀松平常的。预处理摄影显示所有的恒牙的存在也智齿的存在(图1(一))。与热弹性线治疗开始于2004年,有那么痛苦解决拥挤24]。在治疗期间,两年后从一开始,一个新的全景x光照片请求评估一些括号篮板球的必要性,和圣发现在4.5和4.6之间。摄影显示僧帽皇冠牙科卵泡(图1 (b))。
(一)
(b)
(c)
(d)
2.2。治疗目标
的治疗目标是避免损伤周围组织和相邻的牙齿和闭塞的破坏,平衡之间的风险/效益比后续的牙齿和提取。
2.3。治疗的选择
有两个选项存在LDSP时;第一个是在影像学随访,第二个是提取。在这种情况下,功能(图1 (b))透露,牙齿仍在发展中,只有冠形成,牙与相邻的牙齿没有任何联系。执行一个提取与深下颌牙齿隐含germectomy访问和一个伟大的骨质流失。此外,没有进一步积极矫正治疗必须在执行较低的拱门。因此,由于这些因素的最佳选择是监控牙齿时。
2.4。治疗进展
关于LDSP病人的父母被告知。临床和影像学随访进行验证出现任何并发症。5年后牙齿还没有完全形成,但初步定位(图4.5的根源是礼物1 (c))。2013年,当牙齿实现更容易的位置是在病人的请求(图中提取1 (d))。
3所示。案例2
3.1。诊断和病因
一个11岁的男性在混合齿列矫正治疗被称为诊所。他提出了二级,一级二类骨骼基地咬合不正。希望和覆咬合都增加,和摩尔上排在场25]。医疗和熟悉历史的;没有一个父母圣预处理摄影显示所有的恒牙的存在还智齿的存在和喷发阶段(图的上犬齿2(一个))。病人治疗通过审美方括号和电线[26]。在最后阶段的矫正治疗全景x光照片,要求评估根并行性,三个额外小臼齿,两个在下颚和一个在上颌,被确定(图2 (b))。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
3.2。治疗目标
圣的治疗目标是避免可能会破坏周围组织和相邻的牙齿和扰乱闭塞,平衡之间的风险/效益比后续的牙齿和提取。
3.3。治疗的选择
在这种情况下,第一次治疗方法是后续。即使圣地区3.4 - -3.5和4.4 - -4.5创建一个根位移与可能的吸收,在上颌圣2.5 - -2.6区域没有创建任何问题。然而,由于下颌额外之间的密切关系和精神孔是首选也在这种情况下监控的牙齿。
3.4。治疗进展
关于LDSP病人的父母被告知。病人受到后续,但是他的参与并不是很规则,2012年,功能显示三颗牙的形成(图2 (c));2013年三分之二的牙齿和由于更容易爆发位置决定提取这两个牙齿(图2 (d))。2015年病人还额外(图3.4 - -3.5区域2 (e))。
4所示。案例3
4.1。诊断和病因
25岁的男性病人在永久齿列矫正诊所和II类细分在我类骨骼基地,与弯曲的牙齿。临床检查,病人呈现小隆起(图4.4 - -4.5区域3),在全景摄影的补充牙齿在这个地区被发现(图4(一))。牙齿已经完全形成;根端是关闭的,好像不创建任何损坏情况。
(一)
(b)
4.2。治疗目标
治疗的目标是启动一个在上、下颌矫正治疗。
4.3。治疗的选择
在这种情况下,唯一可能的选择是圣的提取病人到诊所来纠正他的咬合不正的矫正治疗。因此,由于将开始一个矫正治疗,病人的提取是最好的选择。
4.4。治疗进展
在提取牙齿之前,决定执行CBCT低拱评估ST和下颌神经之间的关系。检查CBCT证实没有牙齿和神经(数据之间的接触5(一个)和5 (b)),4.4和4.5的根受损(数字5 (c)- - - - - -5 (e))。因此,由于牙齿位置优越,根损伤,和病人的意愿,提取了。提取后的根尖周的x光照片提取网站(图完成4 (b));然后病人开始矫正治疗。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
5。例4
5.1。诊断和病因
一个14岁的病人,健康状况良好,2011年3月访问了诊所。诊断是dentoskeletal二类咬合不正,大大增加了希望,与舌推力典型吞咽,前开咬。最初的功能显示所有永久的元素包括宝石的智齿没有任何数字或牙科异常(图的形状6(一))。该患者使用self-ligating方括号[27为36个月)。在最后的功能在2014年3月,两个额外的牙齿在3.4 - -3.5和4.4 - -4.5区域(图中被发现6 (b))。低的CBCT拱进行更好地理解圣位置,与周围组织的关系,任何根吸收功能不可见的。从CBCT根位移3.4和4.4和4.4的根吸收的很清楚(数字7(一)和7 (b))。
(一)
(b)
(c)
(一)
(b)
5.2。治疗目标
治疗目标是为了避免进一步的损失的相邻的牙齿和周围组织和维持良好的闭塞,平衡之间的风险/效益比后续的牙齿和提取。
5.3。治疗的选择
一旦发现根位移和根吸收CBCT别无选择的提取是可能的。在这种情况下,即使圣在深位置和访问将删除健康的骨骼,损失出现在根表明提取根吸收的圣防止恶化。
5.4。治疗进展
关于LDSP病人的父母被告知。手术干预计划的帮助下CBCT保护骨骼。在3.4 - -3.5区域外科访问圣在下颌舌侧;相反,在4.4 - -4.5区域访问圣颊,关注精神上的孔。
提取后的功能(图6 (c)),再一次,没有任何根吸收,可以识别只有CBCT由于轻微的损伤和圣之间的密切的叠加和牙齿。
6。结果
在所有的四个病例治疗目标。在前两个后续方法被选中的情况下,遮挡在一段时间内保持稳定。然而,由于射线图像可以检查圣的演变和决定,在任何复杂的情况下,提取牙齿如例1和2。例3和4的目标是不同的;案例3中病人的提取是强制性的将开始一个矫正治疗和小凸起在下颌。还在例4中提取是强制性的,因为连续的牙齿显示根吸收,即使比其他情况下更危险;然而拔掉停止这一现象,治疗的目的是达到了。
7所示。讨论
几个LDSP病例讨论的文献[12,18- - - - - -23];因此,即使不常见,这种情况必须考虑不同阶段的矫正治疗。据报道,前磨牙的生理钙化1.5和2.5岁之间开始(28),但通常他们不检测x光照片直到3或4年(29日]。否则,在文献中报道,多余的前磨牙牙齿开始发展中10 - 15年左右,一个关键的年龄当时因为许多孩子一个矫正治疗(12,18- - - - - -23]。事实上,在所有4例报道,多余的牙齿没有检测到14岁以下的病人。
有两种解决方法发现LDSP后,提取或监视。这两个选项的优点和缺点是不同的和最后的决定必须考虑手术切除的风险/效益的关系。事实上,圣会推迟邻牙的喷发,喷发改变方向,取代邻牙,或导致囊性病变和根吸收(30.,31日]。然而,手术切除不完全自由的风险;提取的影响可能导致牙齿损坏相邻结构和/或相邻的牙齿可能变僵硬(30.,31日]。因此,只有在消除不平衡的好处手术的风险,牙齿必须提取。
博丹et al。32)报告说,只有2%的复式彩虹前臼齿地区表现出任何病变和表明,牙齿可能离开,而不是手术损伤的风险。
选择提取或不提取多余的牙齿的损伤主要是由于牙齿留在轨迹可能会导致。在第一种情况下,决定是监控下颌多余牙的位置,因为它是不太可能的发展在有问题的情况下,不扰乱闭塞。由于病人的牙齿只提取请求和轻微的重新定位的4.4的根源。相反,在第二种情况的解决方案监控发展的牙齿是由于牙齿的危险位置接近精神孔,因此难以提取。在这种情况下,一旦牙齿完全,更容易形成牙齿被移除。第三情况下,提取牙齿矫正治疗开始前和CBCT帮助临床医生计划手术方法和诊断由于LDSP根吸收。最后情况是多么重要的一个例子3 d成像可以更好地评估的存在损坏的相邻结构由于圣可能也在案例1 CBCT能够在4.5或4.6显示根吸收。
因此,多余的牙齿的正确管理取决于手术风险/效益关系提取和监控、类型和牙齿的位置和可能的损伤周围组织,和牙齿的矫正治疗阶段被发现。在许多情况下只有3 d成像可以帮助临床医生明确评估问题。
8。结论
多余的牙齿的情况下突出发展后期前臼齿地区在不同时期对矫正治疗。如果post-permanent牙齿矫正治疗开始前出现,避免干扰的建议是删除它在牙齿移动。应该使用相同的协议,即使牙齿被发现在活跃的矫正治疗。另一方面,如果发现牙齿的矫正治疗或没有必要的矫正治疗,不影响病人阻塞,它应该被监视通过常规的影像学和临床随访,和提取是一个选项只有在风险/利益关系是有利的。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突。